Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему: Оптимизация лекарственного обеспечения населения гепатопротекторными и желчегонными средствами в аптечных организациях
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лекарственного обеспечения населения гепатопротекторными и желчегонными средствами в аптечных организациях
На правах рукописи
Рогов Владимир Александрович
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ГЕПА ТОПРОТЕКТОРНЫМИ И ЖЕЛЧЕГОННЫМИ СРЕДСТВАМИ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
14.04.03 -Организация фармацевтического дела
диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель: доктор фармацевтических наук, доцент
Ганичева Людмила Михайловна
Официальные оппоненты: доктор фармацевтических наук, профессор
Кайшева Нелли Шаликовна
кандидат фармацевтических наук, доцент
Батуров Андрей Вадимович
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится _23_ноября_2011 года в 9.00 на заседании Диссертационного Совета Д 208.069.01 при ГБОУ ВПО Пятигорская ГФА Минздравсоцразвития России (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Пятигорская ГФА Минздравсоцразвития России (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11)
Автореферат разослан. [1 ОКЪсЯ^р*_2011 г.
диссертационного совета 'х Е.В. Компанцева
Общая характеристика работы.
Актуальность темы. Патология гепатобилиарной зоны занимает ведущее место среди болезней органов пищеварения. По данным ВОЗ в мире более 2 млрд. человек страдают патологией печени, а смертность пациентов с данной патологией за последние 20 лет увеличилась вдвое. Каждый год в странах СНГ регистрируется от 500 тыс. до 1 млн. таких больных. Отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости желчевыводящей системы. Причем данная тенденция характеризуется устойчивостью.
Согласно данным научного прогнозирования, в ближайшие 15-20 лет заболеваемость по данной нозологии увеличится в мире на 30-50%. Основанием для такого прогноза является возрастающее влияние различных экзо- и эндогенных факторов: неблагоприятная экономическая и экологическая обстановка, стрессы, рост потребления наркотиков и алкоголя, несбалансированное питание, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Проведенный нами анализ данных медицинской статистики за ряд лет (2005-2009 г.г.) показал, что уровень заболеваемости патологией печени и желчевыводящих путей в Волгограде и ряде районов области значимо превышает аналогичные показатели по ЮФО (на 12 и 56% соответственно).
Этот факт невозможно объяснить различием экологической обстановки или другими факторами, так как субъекты ЮФО, особенно близлежащие к Волгоградской области, характеризуются примерно одинаковыми условиями проживания населения.
Современная фармация обладает обширным арсеналом лекарственных препаратов для лечения патологии печени и желчевыводящих путей. Однако особое место среди них занимают две группы - желчегонные и гепатопротекторные лекарственные средства.
На наш взгляд, как снижение уровня заболеваемости гепатобилиарной системы, так и повышение эффективности ее лечения зависит от формирования рационального ассортимента гепатопротекторных и желчегонных лекарственных препаратов, а так же, правильного их использования.
В настоящее время в Волгограде и области ассортимент указанных препаратов довольно большой, однако, при их использовании очевидно противоречие между социальными и коммерческими задачами.
Вопросами маркетинговых исследований и разработке на их основе методических подходов к совершенствованию лекарственного обеспечения населения на Российском фармацевтическом рынке занимались: Багировой В.Л., Глембоцкой Г.Т., Дремовой Н.Б., Кобзаря Л.В., Лозовой Г.В., Мошковой Л.В., Лопатина П.В., Сбоевой С.Г., Фединой Е.А. и др. исследователей. Решению ряда проблем по совершенствованию лекарственного обеспечения населения Южного федерального округа посвящены исследования Бат Н.М., Гацана В.В., Парфейникова С.А. и др. Вопросы лекарственного обеспечения населения города Волгограда и области затрагиваются в исследованиях Марченко О.Г., Абрамовой М.В. и других авторов. Вместе с тем, вопросы обеспечения населения гепатопротекторными и желчегонными лекарственными средствами (ЛС) в данных исследованиях не затрагивались. Комплексный анализ Волгоградского рынка гепатопротекторных и желчегонных лекарственных средств ранее не проводился.
Решение этого вопроса возможно на основании анализа номенклатуры рассматриваемых групп лекарственных препаратов по двум направлениям: терапевтической эффективности и коммерческому потенциалу. Учитывая высокий уровень заболеваемости, а так же, значимость данной нозологии в системе общего здоровья, оптимизация обеспечения гепатопротекторными лекарственными препаратами населения Волгограда и области является актуальной проблемой.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является изучение состояния лекарственного обеспечения населения Волгограда и Волгоградской области гепатопротекторными и желчегонными средствами и формирование рекомендаций по его оптимизации на уровне аптечных организаций.
1. Провести анализ литературных данных по изучаемой проблеме: статистических данных по заболеваемости патологией печени и желчевыводящих путей в Волгограде и Волгоградской области; классификации и характеристике гепатопротекторных и желчегонных лекарственных препаратов (ЛП), разрешенных к применению в РФ, и на основе полученных данных сформировать методологический подход и составить алгоритм собственных исследований.
2. Провести сравнительный анализ полноты, глубины, широты ассортимента гепатопротекторных и желчегонных J7C, зарегистрированных в РФ и представленных на Волгоградском фармацевтическом рынке. Изучить динамику обновления ассортимента изучаемых групп JIC.
3. На основе результатов ABC - анализа, XYZ - анализа выявить лидеров продаж, наличие сезонных колебаний числа продаж и предложить методику расчета ожидаемых продаж на краткосрочный период (предстоящий месяц).
4. Изучить предпочтения врачей Волгограда и Волгоградской области при назначении гепатопротекторных и желчегонных средств, а так же выявить факторы, их определяющие. Предложить методику оценки предпочтений специалиста с помощью коэффициента лояльности.
5. Изучить предпочтения фармацевтических специалистов Волгоградского региона при рекомендации гепатопротекторных и желчегонных средств, а так же выявить факторы, их определяющие. Рассчитать коэффициенты лояльности по отношению к препаратам исследуемых групп.
6. Проанализировать предпочтения врачей и мнения фармацевтических специалистов и сопоставить их с материалами доказательной медицины, посвященными вопросам эффективности препаратов, рассматриваемых фармакотерапевтических групп.
7. На основе анализа данных динамики продаж за ряд лет определить стадии ЖЦТ лекарственных препаратов и сформировать ассортиментный прогноз развития рынка с учетом данных доказательной медицины.
8. Разработать и апробировать в практике методические рекомендации по улучшению качества лекарственного обеспечения населения Волгограда и области через аптечные организации, основанные на повышении качества выполнения функций аптеки: сбытовой, информационно - консультативной.
Методологической основой исследования является современная концепция маркетинговых исследований рынка лекарственных препаратов, государственная программа по улучшению лекарственного обеспечения, концепция фармацевтической помощи и ответственного самолечения пациента.
Объектами исследования являются:
первичная учетная документация по реализации лекарственных препаратов за 2006-2010 г.г. в 6 организациях оптовой торговли и 101 аптечной организации, осуществляющих свою деятельность на территории г. Волгограда и Волгоградской области; статистические отчетные данные по заболеваемости населения Волгограда и Волгоградской области с 2005 по 2009 г.г.; данные анкетного опроса фармацевтических специалистов в различных аптечных организациях (394 анкеты); данные анкетного опроса врачей - терапевтов и гастроэнтерологов амбулаторно - поликлинических медицинских организаций г.Волгограда и Волгоградской области (430 анкет).
В процессе исследования были использованы методы: системного анализа, математические, экономико - статистические, корреляционного анализа, социологического: сравнения, наблюдения, опроса, интервьюирования, группировки. Опрос респондентов проводился методом «снежного кома» по разработанным нами анкетам.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью современных компьютерных программ (Microsoft Excel 2007/2010) с использованием критерия Спирмена.
Впервые проведены комплексные маркетинговые исследования территориального рынка гепатопротекторных и желчегонных JIC Волгограда и Волгоградской области.
Проанализирована заболеваемость населения Волгограда и Волгоградской области патологией печени и желчевыводяндах путей, выявлены проблемы в лекарственном обеспечении, разработан алгоритм выполнения собственных исследований.
Проведен сравнительный анализ ассортимента гепатопротекторных и желчегонных ЛС, представленных на Волгоградском фармацевтическом рынке и разрешенных к применению на территории России, рассчитаны коэффициенты обновления ассортимента J1C исследуемых групп и выявлены тенденции их развития.
Выявлены лидеры продаж среди JTC исследуемых групп в натуральном и денежном измерителях, определен высокий коммерческий потенциал для группы гепатопротекторных и снижение рыночной доли желчегонных JIC (на основании результатов ABC - анализа).
Проведенные исследования позволили выявить тенденции и закономерности формирования рынка гепатопротекторных и желчегонных лекарственных препаратов в Волгограде и Волгоградской области.
На основании результатов проведенных исследований определены стадии жизненного цикла препаратов исследуемых групп и перспективные тенденции их потребления с учетом данных доказательной медицины.
Выявлены предпочтения врачей и фармацевтических специалистов при назначении и рекомендации гепатопротекторных и желчегонных ЛС, показана степень их влияния на уровень продаж. Предложена методика оценки предпочтений специалистов при назначении и рекомендации JIC с помощью коэффициентов лояльности.
На основе выявленных закономерностей сезонных колебаний предложена методика расчета ожидаемых продаж JIC на краткосрочный период (предстоящий месяц) для аптечных организаций, обслуживающих население (на основании результатов XYZ - анализа).
На основе полученных результатов, выявленных предпочтений потребителей, а также анализа данных доказательной медицины, сформированы рекомендации по оптимизации лекарственного обеспечения
гепатопротекторными и желчегонными лекарственными населения на уровне аптечных организаций.
На основе изучения сезонных колебаний спроса разработана методика расчета ожидаемых продаж на краткосрочную перспективу (предстоящий месяц) с использованием рассчитанных коэффициентов. Предложена методика оценки предпочтений специалистов с помощью коэффициента лояльности. На основе доступных методов анализа текущих продаж, расчета коэффициента ожидаемых продаж и данных перспектив ассортиментного развития рынка с учетом сведений доказательной медицины разработана методика формирования рационального ассортимента лекарственных средств.
Результаты, полученные в процессе исследования, способствуют повышению качества лекарственной помощи населению и эффективности розничной реализации гепатопротекторных и желчегонных средств на территории Волгограда и Волгоградской области.
Внедрение полученных результатов: На основании проведенных исследований разработаны и внедрены методические рекомендации:
1) «Оптимизация ассортимента гепатопротекторных и желчегонных лекарственных средств в розничных аптечных организациях» (акты внедрения от 22.11.2010г. ЗАО «РОСТА» Волгоградский филиал, от 14.02.2011г. МУП «Аптека №42». от 23.03.2011г. «Аптека №269», 04.04.2011г. кафедра УЭФ и МФТ ВолгГМУ, 11.04.2011г. кафедра фармакологии и биофармации ФУВ ВолгГМУ).
2) «Гепатопротекторные и желчегонные лекарственные средства. Фармацевтические аспекты использования» (акт внедрения от 20.04.2011г. МУП «Детская поликлиника №1»).
Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: 56, 57 региональной научно-практической конференциях профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного медицинского университета «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских
исследований' в развитии здравоохранения Волгоградской области» (Волгоград, 2009,2010), 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ (в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК), в которых отражено основное содержание диссертации.
Связь задач исследования с проблемами фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Волгоградского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 01200314500). Положения, выносимые на защиту. На защиту выдвигаются следующие положения и результаты исследований:
• Результаты анализа заболеваемости населения Волгограда и Волгоградской области патологией печени и ЖВП.
4 Результаты сравнительного анализа структуры ассортимента желчегонных и гепатопротекторных JIC, зарегистрированных в РФ и представленных на региональном фармацевтическом рынке.
• Данные анализа структуры потребления гепатопротекторных и желчегонных лекарственных препаратов на региональном уровне, результаты ABC, XYZ - анализа, методика оценки ожидаемых продаж на краткосрочную перспективу.
• Результаты социологического исследования назначений и предпочтений врачей терапевтов и гастроэнтерологов амбулаторно -поликлинических медицинских организаций, и мнений фармацевтических специалистов, оценка степени их информированности о гепатопротекторных и желчегонных JTC.
• Методика расчета коэффициента лояльности специалиста как инструмента интегральной оценки отношения специалистов к различным наименованиям лекарственных препаратов (ЛП).
• Ассортиментный прогноз потребления гепатопротекторных и
желчегонных ЛП на основе анализа ЖЦТ с учетом данных доказательной медицины.
• Методика формирования рационального ассортиментного портфеля и оптимизации обеспечения населения Волгограда и Волгоградской области гепатопротекторными и желчегонными средствами.
• Методические рекомендации для фармацевтических специалистов по оптимизации лекарственного обеспечения гепатопротекторными и желчегонными ЛС населения Волгограда и Волгоградской области.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, общих выводов, списка литературы, приложений. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста в компьютерном наборе, содержит 32 таблицы, 17 рисунков. Список литературы включает 134 источника, в том числе 15 зарубежных авторов.
Основное содержание работы. Анализ ассортимента гепатопротекторных и желчегонных ЛС, представленных на волгоградском фармацевтическом рынке Изучение российского и волгоградского ассортимента гепатопротекторов за период с 2006 по 2010 г.г. показал однонаправленную тенденцию роста (рисунок 1).
-««•динамика числа МНИо РФ
— Динамика числа МНИ в ВолгогрдА^к области
Рисунок 1 - Сравнительная динамика числа наименований гепатопротекторов, зарегистрированных в Государственном Реестре ЛС и представленных на волгоградском фармацевтическом рынке с 2006 по 2010г. Однако, представленная в таблице 1, динамика коэффициента
обновления ассортимента позволяет сделать вывод о том, что по темпам
роста волгоградский ассортимент гепатопротекторных ЛС несколько отстает
Таблица 1 - Динамика значений показателя степень обновления ассортимента гепатопротекторных лекарственных препаратов в Волгограде и области с
2006 по 2010 г.г.
Территория ТН/МНН 2006/2008г.г. 2008/2010 г.г.
Волгоградский регион ТН 0,26 0,18
Волгоградский регион МНН 0,08 0,08
По состоянию на 2010г. в РФ было зарегистрировано 47 торговых наименований гепатопротекторов, из них 22 присутствовали на волгоградском фармацевтическом рынке. Все классификационные группы гепатопротекторных ЛП и большая часть МНН (кш=0,59) представлены на региональном рынке, что свидетельствует о достаточности ассортимента для оказания населению лекарственной помощи. Необходимо подчеркнуть, что недостаточное число торговых наименований ЛП (кш=0,47) несколько ограничивает свободу выбора промежуточных и конечных потребителей.
Региональный ассортимент гепатопротекторов в целом, характеризуется достаточно высокими показателями полноты и глубины. Вместе с тем, отмечается недостаток ЛП в форме растворов (кп=0ДЗ, кг=0,1) и концентратов для их приготовления (кп=0,25, кг=0,2). Число отечественных и импортных гепатопротекторных ЛП на российском рынке примерно равно. При этом в РФ производятся гепатопротекторные ЛП всех классификационных групп, что подтверждает лекарственную независимость нашей страны от внешнеэкономической среды.
Анализ российского и волгоградского ассортимента желчегонных ЛС с 2006 по 2010 г.г. показал однонаправленную тенденцию к снижению (рисунок 2). Обращает на себя внимание, что представленная в таблице 2 динамика, отмечает нулевые показатели обновления ассортимента препаратов рассматриваемой группы, то есть, региональный ассортимент в настоящее время приостановился в своём развитии при слабо выраженном развитии российского.
-Динамика числа МННаСФ
•Динамика числа МННв Волгограде и оЬласти
Рисунок 2 - Динамика ассортимента желчегонных лекарственных средств, зарегистрированных в Государственном Реестре ЛС и представленных на волгоградском фармацевтическом рынке с 2006 по 2010г.
Таблица 2 - Динамика значений показателя степень обновления ассортимента желчегонных лекарственных средств в Волгограде и области с 2006 по 2010 г.г.
Тепштоотя ТН/МНН 2006-2008г.г. 2008-2010 г.г.
Волгоградский регион ТН 0,05 0,00
Волгоградский регион МНН 0,06 0,00
По состоянию на 2010г. в РФ было зарегистрировано 38 ТН желчегонных ЛС, из них 19 присутствовали на волгоградском фармацевтическом рынке (кш=0,5). Значение коэффициента широты ассортимента по МНН в регионе составило 0,52, что свидетельствует о достаточности ассортимента для оказания населению лекарственной помощи на фоне снижающегося рынка.
Представленные на российском рынке желчегонные ЛП, в основном, производятся в РФ. Суммарная доля препаратов отечественного производства в структуре российского ассортимента в 2010 году достигла 87,23%. Описанная тенденция гарантирует полную независимость нашей страны от внешнеполитических факторов в плане возможности лекарственного обеспечения населения желчегонными ЛС.
Анализ динамики продаж желчегонных и гепатопротекторных ЛС на фармацевтическом рынке Волгограда и области региона
Анализ структуры потребления показал, что доля в товарообороте (ТО)
гепатопротекторных ЛС достаточно велика и имеет тенденцию к росту. В 2008г. их доля в ТО ЛС в аптеках региона составляла в среднем 1,85%, а в 2009г. 2,06%. При этом, среднегодовой прирост рынка препаратов в
интервале с 2005 по 2009 г.г. в натуральном измерителе составлял 15,93%, в денежном - около 40,47%.
Таблица 3 - Данные интегрального анализа структуры продаж гепатопротекторных лекарственных препаратов в натуральном и денежном измерителях за 2009 г.
АА Карсня др. 35мг №80. Фосфоглив капсулы №50, Эссенциале (оба препарата бренда) Эссливер форте капсулы №50. АВ Гептрал (оба препарата бренда) АС
5 b Я а. S В ВА Лив-52 таб. №100 ВВ Тыквеол капсулы. 450мг №84, Тыквеол флакон 100мл, Урсосан капсулы. 250мг№10, №50 Эссливер Форте капсулы №30. ВС Гептор таблетки 400мг №20, Урсосан капсулы. 250мг№100, Фосфоглив лиофилизат флаконы. 2,5г №5.
J5S 3 i О =г СА Расторопши плод 100г. СВ Расторопша 500мг таб. №100, Расторопши Шрот 100г. СС Гепатосан капсулы. 0,2г №10 Дипана таблетки. №48 Лив-52 К флаконы. 60мл Октолипен (оба препарата бренда) Расторопша 500мг таблетки. №50 Резалют про Силимар таблетки 0,1 г №30 Тыквеол капсулы 450мг №50 Тыквеол суппозитории, ректальные. №10 Урсофальк капсулы 250мг №10, №50, №100 Фосфонциале №30 капсулы Холагол флаконы 10мл Эслидин №30 капсулы.
Исходя из данных ABC анализа, представленных в таблице 3,
наибольший коммерческий потенциал имеют препараты, входящие в категорию АА: Карсил драже 35мг №80, Фосфоглив капсулы. №50, Эссенциале, Эссливер форте капсулы №50. Препараты категорий АВ, ВА, ВВ и СА, представляют средний интерес для аптеки, товары других категорий (ВС, СВ, СС)-низкий.
Анализ стабильности продаж гепатопротекторов (ХУ2 - анализ) показал, что наиболее низкую вариабельность в ФТГ демонстрирует продажи Гептрала в парентеральной форме (категория X). Лидеры рынка (категория АА) и препараты, представляющие средний коммерческий интерес для аптеки (категории АВ, В А, ВВ и СА), относятся к категории У, однако значения коэффициента относительной вариации продаж некоторых из них весьма близки к 10%. - Эссенциале Н раствор для внутривенного введения ампулах 5мл №5 - 13%, Эссливер форте капсулы №50 - 13%, Тыквеол капсулы 450мг №84 - 12%, Тыквеол флаконы 100мл - 13%, ЛИВ-52 таблетки
№100 - 11%, Карсил драже 35мг. №80 - 13%. , что свидетельствует о высокой стабильности продаж фармакотерапевтической группы в целом. Препараты, не обеспечивающие высокого дохода (категории ВС, СВ, СС) в большинстве своем характеризуются нестабильными продажами (категория Z).
Анализ структуры потребления желчегонных ЛС показал, что их доля в ТО JIC в аптеках региона составляла в 2009 г. - 0,23%. Среднегодовой прирост объема рынка лекарственных препаратов в интервале с 2005 по 2009 г.г. в денежном измерителе составил около 32,1%. Однако, отрицательная динамика продаж в натуральном измерителе свидетельствует о снижении волгоградского рынка в целом (таблица 4).
Таблица 4 - Темпы прироста объема волгоградского фармацевтического рынка желчегонных лекарственных препаратов в 2005-2009 г.г.
Показатель Темп прироста продаж, %
2006 2007 2008 2009 среднее значение
Натуральный измеритель 36,65 1,48 -2,00 -9,89 -
Денежный измеритель 36,79 23,17 14,66 53,77 32,1
Исходя из результатов ABC и XYZ анализа, среди желчегонных ЛС, представленных на Волгоградском фармацевтическом рынке, наибольший коммерческий потенциал и среднюю стабильность продаж имеют Аллохол таблетки №24, Хофитол таблетки №60 и Холензим таблетки №50 (категория AAY). Средняя стабильность продаж выявлена у ряда лекарственных препаратов со. средним коммерческим потенциалом - Фитогепатол №3 фильтр-пакет №20 2.0г. (BBY), Холосас флаконы 140г. (BBY), Холосас флаконы 300г. (ABY), Эликсир Демидовский 250мл (BBY). Другие желчегонные ЛС целесообразно рассматривать как товары, несущие для аптеки лишь имиджевую функцию.
В ходе анализа динамики продаж за 5 лет были установлены
стабильные циклические изменения спроса на препараты рассматриваемых
групп. На основании полученных результатов выявлена зависимость продаж
в текущем месяце от числа проданных упаковок в предыдущем, что
позволило рассчитать коэффициенты ожидаемых продаж на краткосрочный период (последующий месяц).
Исследование предпочтений врачей и фармацевтических специалистов при рекомендации гепатопротекторных и желчегонных лекарственных
Одним из решающих факторов, определяющим целесообразность включения в ассортимент аптечной организации лекарственных препаратов, являются предпочтения врачей и мнения фармацевтических специалистов по их назначению/рекомендации.
Для выявления предпочтений специалистов было проведено анкетирование и интервьюирование врачей и фармацевтических работников Волгоградского , регион. Выбор специалистов осуществлялся путем предварительного интервьюирования методом неслучайной выборки. В опросе участвовали терапевты и гастроэнтерологи поликлинического профиля, со стажем работы по специальности не менее 5 лет, назначающие не менее 20 уп. гепатопротекторов и/или 10 уп. желчегонных лекарственных препаратов в неделю. Анкетирование врачей проводилось методом «снежного кома». Общее число собранных анкет составило 430.
Опрос фармацевтических специалистов, занимающихся отпуском лекарственных препаратов населению, проводился на рабочем месте. В опросе приняли участие сотрудники 101 аптечной организации разных форм собственности, осуществляющие свою деятельность во всех районах Волгограда. Общее число собранных анкет составило - 394.
Разработанная нами анкета состояла из трех разделов. Основной раздел анкеты включал вопросы, отражающие степень информированности специалиста о. лекарственном препарате, частоте его назначения, а так же представления специалистов об эффективности и безопасности ЛП рассматриваемых групп.
Исходя из полученных результатов, источниками профессиональной информации для врачей в порядке убывания их значимости являются
медицинская литература (30%), конференции (25%), медицинский
представитель (23%), фармацевтические специалисты (17%), СМИ (5%). Для
фармацевтических специалистов наиболее значима информация из
профессиональной литературы (45%) и полученная от медицинского
представителя (32%), менее значимы конференции (18%) и СМИ (5%).
Специалисты проявили низкую чувствительность к цене лекарственных
препаратов исследуемых групп, значимость данного ценового фактора по
десятибалльной шкале для фармацевтических специалистов составляла 1,2
балла, для врачей - 2,45 балла.
Корреляционный анализ полученных данных (с использованием
коэффициента Спирмена) выявил статистически значимые зависимости,
свидетельствующие о сильном влиянии на число продаж
гепатопротекторных (р=0,80, а=0,005) и желчегонных ЛС (р=0,70, а=0,005)
врачебных предпочтений по их выписыванию. Предпочтения
фармацевтических специалистов по рекомендации ЛП оказывают среднее
влияние на продажи гепатопротекторов (р=0,51, а=0,025), что
свидетельствует о превалирующей роли врача в выборе ЛП конечным
потребителем. Кроме того, анализ показал, что врачи при назначении ЛП
рассматриваемых групп обращают большее внимание на эффективность
препарата, а фармацевтические специалисты - на его безопасность.
Для удобства дальнейшего анализа, нами были использованы
коэффициенты лояльности врача и фармацевтического специалиста. Данные
показатели отражают среднее значение по трем аналитическим параметрам:
1 - доля специалистов, рекомендующих данный препарат постоянно, 2- доля специалистов, считающих его эффективным 3 - доля специалистов, считающих его безопасным. Значения коэффициентов находятся в диапазоне от 0 до 1. Для удобства
оценки лекарственных препаратов по данному показателю нами была
разработана и использована следующая оценочная шкала: значения
коэффициентов от 0 до 0,1 оценивались как крайне низкие, 0,1-0,25 - низкие,
0,25-0,45 - средние, 0,45 - 0,7 - высокие, более 0,7- крайне высокие.
После проведения интегрального анализа предпочтений фармацевтических специалистов по рекомендации препаратов исследуемых групп, был выявлен уровень доказательности клинических исследований, проведенных по желчегонным и гепатопротекторным ЛП, а так же, значимость доказательств, представленных в исследованиях. Для удобства и полноты представления уровня доказанности эффекта по каждому ЛП был предложен и. рассчитан коэффициент доказательности. Коэффициент представляет собой среднее значение двух показателей - класса доказательности исследований лекарственного препарата и степени значимости доказательств. Для того чтобы расчет среднего значения стал возможным, каждой их степени значимости и классу доказательности нами было присвоено соответствующее цифровое значение по пятибалльной шкале (таблица 5)
Таблица 5 - Обобщенные коэффициенты класса и уровня доказательности
эффективности лекарственных средств
1 >я ° 1 ч 3> я Показатели I II III IV Нет данных
I 5,0 4,5 4,0 3,5 2,5
§ 1 § Па 4,5 4,0 3,5 3,0 2,0
Й Й а з 5 1И 4,0 3,5 3,0 2,5 1,5
И о о к III 3,5 3,0 2,5 2,0 1,0
« нет данных 2,5 2,0 1,5 1,0 0,0
Значения обобщенного коэффициента доказательности 5, 4,5 оценивались как высокие, 4 - 3,5 - как средние , 3 и менее - как низкие.
Анализ коэффициентов лояльности специалистов, и доказательности эффективности ЛП показал (таблица 6), что врачи и фармацевтические работники проявляют высокую и среднюю лояльность к одним и тем же гепатопротекторным ЛП, что свидетельствует об общности подхода фармацевтических и медицинских работников к фармакотерапии гепатопротекторными ЛС. При этом предпочтения специалистов при выборе желчегонного ЛП значительно рознятся. Так, врачи проявляют среднюю лояльность к препаратам Аллохол (0,42) и Холензим (0,39), Кукурузные
столбики с рыльцами (0,34), Сбор желчегонный №2 (0,33). Значения коэффициента у других желчегонных средств оценивается как низкое и крайне низкое. Фармацевтические специалисты проявили высокую лояльность к препарату Хофитол (0,62), среднюю - к Аллохолу (0,31), Одестону (0,26).
Таблица 6 - Сводные данные коэффициентов лояльности специалистов и доказательности некоторых гепатопротекторных ЛС, представленных на волгоградском фармацевтическом рынке_