Вираж туберкулиновой пробы и манту
Многие путают пробу Манту с вакцинацией, однако это своеобразное лабораторное исследование, которое позволяет проверить заражение организма бактериями туберкулеза.
В зависимости от поведения кожного покрова после пробы врачи определяют вероятность развития опасного заболевания.
Пробы делаются с помощью препарата туберкулина. Интересно то, что в 1890 году Роберт Кох изобрел препарат в качестве вакцины, однако излечить туберкулез не удалось.
Разновидности туберкулина
Сегодня медики применяют два вида туберкулина для проб на детях и подростка. Различают:
- Стандартный туберкулин Коха – вещество, получаемое из вытяжки микробактерий туберкулеза и обезжиренное посредством нагревания. Главный недостаток – огромное количество дополнительных примесей, которые мешают понять, на что именно отредактировал организм пациента.
- Очищенный препарат – после вытяжки туберкулин дополнительно очищают от антител и белковых примесей.
Пробы Манту делаются либо массово (преимущественно в развитых странах среди подростков и детей), либо в индивидуальном порядке при возникновении подозрений на развитие заболевания в организме.
Говоря простыми словами, в случае заражения в организме пациента появляются особые лимфоциты, которые, реагируя с туберкулином, вызывают на коже аллергическую реакцию.
Туберкулиновая вакцинация призвана:
- Своевременно обнаружить туберкулез среди подростков и детей;
- Выявить пациентов, которые нуждаются в повторной вакцинации.
Проверка результатов пробы Манту осуществляется спустя 72 часа после исследования. Выделяют следующие виды реакции на туберкулин:
- Появление аллергической реакции в виде покраснения кожи;
- Образование припухлости на коже (папулы), внутри которой находится инфильтрат.
Оценка результата производится с помощью оценки размеров припухлости и покраснения. Проба Манту измеряется поперечно по оси руки при хорошем освещении.
В случае появления папулы указывается ее размер в миллиметрах, в остальных случаях учет реакции ведется по размеру гиперемии на коже.
Варианты оценки кожных изменений:
- Спустя 72 часа на коже нет никаких изменений – результат отрицательный;
- Возникло покраснение, папула отсутствует либо ее размер менее 4 миллиметров – сомнительный;
- Диаметр папулы колеблется от 5 до 9 миллиметров – слабовыраженная положительная реакция;
- Размер уплотнения от 10 до 14 мм – средняя интенсивность;
- 15-16 миллиметров папула – выраженная реакция;
- Если размер папулы превышает 17 миллиметров – реакция ярко выражена, часто проба сопровождается увеличением лимфатических узлов.
После проведения пробы Манту стоит отказаться от водных процедур. Кроме того, запрещается тереть, обрабатывать антисептиками место укола, бинтовать его и пр.
Данные факторы могут спровоцировать появление ложно-положительного результата.
В некоторых случаях отрицательный результат Манту переходит в положительный, либо размер папулы значительно увеличивается по сравнению с предыдущими пробами. Эта ситуация именуется «Вираж туберкулиновой пробы».
Что такое ВТП?
Переход реакции от отрицательной к положительной может осуществляться после вакцинации от туберкулеза либо в случае проникновения в организм опасных микробактерий.
Крайне важно, чтобы медицинский персонал умел правильно дифференцировать диагноз и отделять истинный вираж от реакции организма на вакцину.
Как отделить «вираж» от реакции на вакцину:
- В анамнезе пациента присутствуют записи о проведенной вакцинации;
- Размер папулы не превышает 11 миллиметров после повторной пробы;
- Ежегодно размер опухоли постепенно снижается;
- Припухлость слабо выражена и покраснения кожи неяркие;
- Папула полностью исчезает при прошествии нескольких дней после пробы.
В зависимости от результатов пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л пациентом принято подразделять на следующие группы:
- Пациенты с отсутствием инфекции в организме, у которых: а) отсутствует реакция организма на Манту; б) возникновение аллергической реакции после вакцинации;
- Дети, зараженные микробактериями.
Признаками виража туберкулиновой пробы принято считать:
- Отрицательные пробы становятся положительными, при этом на песте папулы возникает пигментное пятно;
- Увеличивается степень реакции организма на туберкулин – припухлость становится больше на 4-6 миллиметров. Если размер инфильтрата превышает 11 миллиметров, подозрение на «вираж» подтверждается;
- Размер папулы не соответствует размерам рубца, оставшегося после вакцинации;
- Припухлость сохраняет свои размеры на протяжении нескольких лет.
Если ребенка относят ко второй группе, его в обязательном порядке направляют на прием в противотуберкулезный диспансер.
Доктора проводят полное обследование, уточняют у пациента наличие жалоб, проводят рентгенографическое исследование грудной клетки.
Когда жалоб на состояние здоровья нет, а в результате обследования активного туберкулезного процесса обнаружено не было, в анамнезе указывают информацию о появлении у пациента «виража».
Помните о том, что вираж туберкулиновой пробы означает, что в организме присутствуют микробактерии туберкулеза, однако иммунитета вполне хватает, чтобы подавлять их развитие самостоятельно без необходимости вакцинации.
Самым опасным периодом считается первый год после обнаружения виража. Именно в этот период организм ребенка наиболее подвержен появлению активных форм туберкулеза.
В связи с этим всех подростков из группы два после пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ставят на учет в диспансер.
Наблюдение осуществляется на протяжении всего года, обязательно проводится химиопрофилактика изониазидом, в организм вводятся витамины В6.
Если после года наблюдений никаких признаков активного туберкулеза в организме обнаружено не было, пациента снимают с учета с пометкой в карточке «Вираж туберкулиновой пробы».
В некоторых случаях в медицинском заведении принимают решение о помещении подростка в специализированные учреждения, где соблюдаются все условия, не дающие развиться заболеванию в дальнейшем.
Чаще это происходит в случаях, когда подросток проживает в неблагополучной семье и постоянно контактирует с больными туберкулезом.