Противоотечная и репаративная терапия трофических эрозий роговицы, ассоциированных с витреоретинальными вмешательствами
Трофические нарушения эпителизации роговицы, возникающие в ряде случаев после витреоретинальной хирургии, часто приобретают агрессивное и затяжное течение и не всегда поддаются стандартным методам терапии, к которым в настоящее время относятся применение антибактериальных, противовоспалительных и репаративных препаратов (слезозаместителей различной степени вязкости и бандажных МКЛ). В ряде случаев это может быть связано с сопутствующими системными заболеваниями (сахарный диабет, ревматоидный артрит, атопический дерматит), не исключается токсическое воздействие силикона, находящегося в витреальной полости.
За последнее время проведено большое количество исследований по изучению клеточных продуктов на основе тромбоцитов [5]. α-гранулы тромбоцитов содержат факторы роста (FGF, EGF, PDGF, изоформы АА, АВ, ВВ, TGF β, IGF и др.), стимулирующие процесс репарации роговицы. При контакте тромбоцитов с поврежденной тканью происходит их дегрануляция и выделение в окружающую микросреду ростовых/трофических факторов, которые вступают во взаимодействие с фибробластами лимбальной зоны и эпителиальными клетками и запускают каскад регенеративных реакций [4, 9]. Увеличение концентрации тромбоцитов способствует увеличению концентрации факторов роста, ускоряющих эпителизацию роговицы. Многочисленными исследованиями доказан антибактериальный, противовоспалительный и репаративный эффект богатой тромбоцитами плазмы (PRP) [8, 10].
Положительные результаты применения богатой тромбоцитами плазмы достигнуты при лечении синдрома «сухого глаза», нейротрофической кератопатии, рецидивирующих эрозий роговицы, язв роговицы, после перенесенных инфекционных кератитов [1, 2, 6, 7].
Богатая тромбоцитами плазма активно применялась с 90-х гг. XX в. в различных областях медицины, а в последние годы и в офтальмологии, но до сих пор не существует единого алгоритма ее применения у пациентов с поражением глазной поверхности после хирургических вмешательств.
Оценить эффективность богатой тромбоцитами плазмы в лечении пациентов с хроническими эрозиями роговицы, сочетанными с витреоретинальным вмешательством.
Материал и методы
В исследование были включены 10 пациентов с системными заболеваниями (сахарный диабет, атопический дерматит, ревматоидный артрит) с хроническими нарушениями эпителизации роговицы после перенесенного витреоретинального вмешательства. Все пациенты предъявляли жалобы на покраснение, слезотечение, светобоязнь оперированного глаза, не купирующееся инстилляциями репаративных препаратов (слезозаместители различной степени вязкости, Декспантенол 5% 4 р/д, сульфатированные гликозаминогликаны 0,01% 4 р/д). Возникновение вышеперечисленных жалоб наблюдалось в среднем через 1-2 недели после проведенного хирургического вмешательства. Пациентам проводился скрининг (серологические тесты) на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис и терапия богатой тромбоцитами плазмой. Методика приготовления богатой тромбоцитами плазмы включала: забор крови пациента из кубитальной вены, средний объем 13,5 мл, в сочетании с антикоагулянтом (Декстроза + Цитрат натрия) – 1,35 мл, сбор крови в пробирку, двухэтапное центрифугирование, 4 мин., 3500 об./мин. 0,5 мл PRP вводилось субконъюнктивально 1 раз в неделю. Пациент получал 2 флакона с препаратом, 1 из которых содержал богатую тромбоцитами плазму, другой – аутологичную сыворотку. Инстилляции проводились 6 раз в день. Первые 4 дня пациент использовал препарат богатой тромбоцитами плазмы, при этом второй флакон замораживался и использовался по истечению первых 4-х дней терапии [3].
Для оценки эффективности проводимой терапии проводился среднестатистический расчёт поражения роговицы по 5 секторам (индекс поражения) в баллах. Динамическое наблюдение и проведение процедуры проходило 1 раз в неделю. Количество процедур составило от 3 до 5 раз. Группой контроля (группа I) служило состояние пациента до начала лечения богатой тромбоцитами плазмой.
Все пациенты, включенные в исследование ранее, длительно (не менее 3 недель) получали терапию слезозаместителями различной степени вязкости, изолированно или в сочетании с использованием бандажных МКЛ. На фоне проводимого лечения не наблюдалось положительной динамики, что обусловило необходимость поиска нового метода лечения.
Средний индекс поражения роговицы до лечения составил 8,2 балла. После 1-й и 2-й процедуры отмечалась положительная динамика с постепенным исчезновением эпителиальных дефектов, средний индекс поражения роговицы при этом составлял 6,2 и 3,5 балла соответственно. Через 3 недели полная эпителизация наблюдалась у 6 пациентов. У 2-х пациентов наблюдалась выраженная положительная динамика с постепенным исчезновением эпителиальных дефектов после 4-5 процедуры. У 2 пациентов из 10 не отмечалось динамики на проводимом лечении.
Применение богатой тромбоцитами плазмы для лечения хронических эрозий роговицы, возникающих после витреоретинальной хирургии при наличии сопутствующих системных заболеваний, дает положительный эффект при несостоятельности стандартных методов терапии.