Реплантация зуба. Трансплантация. Имплантация.
Под реплантацией зуба понимают пересадку удаленного зуба в его же альвеолу. Эта операция предпринимается при хроническом периодонтите в тех случаях, когда консервативное лечение не ведет к излечению, а резекция верхушки корня не может быть произведена по тем или иным причинам. Реплантация зуба может быть предпринята при перфорации корня. Наконец, реплантация является способом сохранения зуба при полном его вывихе или при случайном удалении. Реплантация показана, если зуб не имеет сильно расходящихся корней, а коронка достаточно крепка и не оказывается поврежденной при удалении. Укрепление реплантированного зуба требует наличия соседних зубов; реплантация зуба при их отсутствии бывает менее успешной. Операцию лучше производить под проводниковой анестезией, так как при обезболивании зубного сплетения содержащийся в обезболивающем растворе адреналин может вызвать резкое сужение сосудов и нарушить нормальное заполнение лунки кровяным сгустком.
Операцию реплантации зуба начинают с удаления его, что должно быть сделано особенно осторожно, с минимальной травмой мягких и твердых тканей альвеолярного отростка. Удаленный зуб погружают в теплый (температура тела) физиологический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков (пенициллин, стрептомицин). Альвеолу удаленного зуба осторожно очищают острой ложкой от грануляций (при хроническом периодонтите) и промывают из шприца теплым физиологическим раствором хлорида натрия с антибиотиками. На время обработки зуба альвеолу рыхло тампонируют стерильной марлей. Обработка реплантируемого зуба заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб держат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Каналы пломбируют цементом или быстротвердеющей пластмассой, после чего верхушки корней резецируют.
Верхушки корней реплантируемого зуба следует удалять, так как эта область богата дельтовидными разветвлениями канала с некротическим содержимым, что может повести к рецидиву хронического периодонтита. По окончании обработки зуб вставляют в альвеолу, причем этот этап реплантации представляет иногда большие трудности при пересадке многокорневых зубов с расходящимися корнями, а также в тех случаях, когда костные стенки альвеолы недостаточно податливы. Лучший эффект получается при фиксации зуба после реплантации на 2—3 неделе с помощью проволочной или заранее приготовленной шины из стиракрила или другого материала.
Реплантированный зуб должен быть первое время поставлен в условия полного покоя и выключен из артикуляции, для чего иногда целесообразно сошлифовать бугры пересаженного зуба либо бугры антагониста. В течение первых дней больной должен питаться жидкой пищей. Проявляющиеся довольно часто после реплантации боли ликвидируют с помощью обычных анальгетиков. Приживление реплантированного зуба длится 3—4 недели.
Однако даже при самой безукоризненной технике этой операции корни реплантированного зуба через некоторое время рассасываются, зуб становится подвижным и его приходится удалять. Средний срок сохранения реплантированного зуба 5 лет. И все же в ряде случаев такая операция является оправданной. Наиболее длительные сроки сохранения реплантированного зуба отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно вывихнутого из лунки или случайно удаленного. При пересадке такого зуба следует тщательно очистить его от обрывков периодонта и остатков десны.
Трансплантация зуба, т. е. пересадка его в другую альвеолу, применяется редко. Эта операция может иметь место в том случае, когда в альвеолу зуба, удаленного по поводу хронического периодонтита или вследствие разрушения коронки, можно пересадить здоровый сверхкомплектный или ретенированный зуб. Техника операции та же, что и при реплантации, но благоприятные исходы наблюдаются значительно реже. Особые трудности при этой операции заключаются в формировании альвеолы для пересадки зуба. Большая сложность создается также в результате разницы в величине коронки и корней удаляемого и реплантированного зубов. Поэтому иногда приходится расширить альвеолу, уменьшить длину корня, что отражается на процессе приживления. Эти же соображения затрудняют и пересадку зуба от одного человека другому (гомопластика).
Наблюдения над внутрикостной имплантацией искусственных корней из металла или другого материала показывают, что в большинстве случаев имплантат приживается, реже наблюдаются воспалительные процессы и нагноения, которые приводят к расшатыванию и выпадению имплантата. Однако имплантированные внутрикост-но искусственные корни после вживления не выдерживают сильной нагрузки и поэтому малопригодны для фиксации на них отдельных коронок или опорных коронок мостовидного протеза.
Наши наблюдения над имплантацией зубов из искусственного материала дают основание оценивать эту операцию в общем отрицательно, так как многослойный плоский эпителий, врастая со стороны слизистой оболочки полости рта в периодонт, в короткие сроки приводит к отторжению имплантата. Поэтому к имплантации зубов, а тем более металлических или пластмассовых каркасов, следует относиться пока осторожно.