Раздел 3. Методы исследования в неврологии. Практические занятия
1 Раздел 3. Методы исследования в неврологии Всего, час В том числе Лекции Практические занятия Клинические методы исследования. Общее исследование. Состояние сознания. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Наследственный анамнез. Аллергологический анамнез. Эпидемиологический анамнез. Общий осмотр. Исследование соматического статуса. Исследование неврологического статуса. Черепные нервы. Двигательные функции (активные и пассивные движения, сила, мышечный тонус). Методы выявления скрытого пареза. Глубокие и поверхностные рефлексы. Патологические рефлексы (кистевые, стопные). Рефлексы орального автоматизма. Гиперкинезы. Гипокинезия (гипобрадикинезия, гипомимия). Координация движений. Статика. Ходьба. Чувствительность (поверхностная, глубокая, сложная). Исследование вегетативной нервной системы. Трофика (кожи, слизистых, ногтей и др.). Потоотделение. Дермографизм (местный, рефлекторный). иломоторный рефлекс. Орто- и клиностатические пробы, проба Ашнера. Функция тазовых органов. Высшие мозговые функции. Речь. Праксис. Гнозис. Нейропсихологические методы исследования Лабораторные и инструментальные методы исследования Лабораторные. Клинический анализ крови. Биохимические исследования крови в неврологической клинике. Реологические свойства крови. Коагулирующие и фибринолитические свойства крови. Исследование мочи (порционной, суточной). Исследование ликвора (люмбальная пункция, измерение ликворного давления, ликвородинамические пробы). Показания и противопоказания к люмбальной пункции. Оценка данных исследования ликвора (уровень белка, клеточный состав, биохимические, серологические исследования). Методы исследования иммунного статуса. Оценка офтальмологического исследования. Острота зрения. Периметрия. Оценка данных исследования глазного дна. Оценка данных отоневрологического исследования. Острота слуха, аудиография. Нистагмография. Калорические пробы. Вращательные пробы. Оценка рентгенологических методов исследования. Краниограмма (обзорная, прицельная). Томокраниография. Спондилограмма (обзорная, с функциональными нагрузками). Рентгеновская компьютерная томография. Миелография. Ангиография. Электрофизиологические методы исследования. Электромиография. Электроэнцефалография. Реоэнцефалография. Электронистагмография. Вызванные потенциалы головного и спинного мозга. Магнитная стимуляция головного мозга. Радиоизотопные методы исследования. Гамма-сцинтиграфия. Однофотонно-эмиссионная компьютерная тоиография. Позитронно-эмиссионная томография. Ультразвуковые методы исследования. Эхоэнцефалография, эхокардиография. Допплеросонография (экстра- и транскраниальная, дуплексная). Тепловидение. Магнитно-резонансная томография. Вертеброневрологические методы исследования. Ангуло-, ротато-, курвометрия. Тензоальгометрия. Рекомендуемая литература по теме «Методы исследования в неврологии»: 1. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, практическое руководство, Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. - Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Мументалер М, Бассетти К, Дэтвайлер К. Дифференциальный диагноз в неврологии, 2009
2 4. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы // Самойлов В.И., Дифференциация в неврологии // Горбач И.Н., Диагностика нервных болезней // Акимов Г.А., Одинак М.М., Диагностические тесты в неврологии // Перкин Г.Д., Краниальные нервы в норме и при патологии // Степанченко А.В., Нейматов Э.М., Болезни нервной системы // Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Клиническая неврология // Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И., Неврология // Самуэльс М., Неврология лица // Карлов В.А., Стереотаксическая неврология // Смирнов В.М., Пособие к практическим занятиям по нервным болезням // Гречко В.Е., Степанченко А.В., Пузин М.Н., Детская неврология // Бадалян Л.О., Клиническая нейрореаниматология // Старченко А.А., 2002 Перечень вопросов по теме: «Методы исследования в неврологии» 1. Ликвородинамическая проба Пуссепа вызывается а) сдавлением шейных вен б) давлением на переднюю брюшную стенку в) наклоном головы вперед г) разгибанием ноги, предварительно согнутой в коленном и тазобедренном суставах 2. Характерными для больных невралгией тройничного нерва являются жалобы а) на постоянные ноющие боли, захватывающие половину лица б) на короткие пароксизмы интенсивной боли, провоцирующиеся легким прикосновением к лицу в) на приступы нарастающей по интенсивности боли в области глаза, челюсти, зубов, сопровождающиеся усиленным слезо- и слюнотечением г) на длительные боли в области орбиты, угла глаза, сопровождающиеся нарушением остроты зрения 3. В случае отсутствия блока субарахноидального пространства при пробе Квеккенштедта давление спинномозговой жидкости повышается а) в 10 раз б) в 6 раз в) в 4 раза г) в 2 раза 4. Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости в норме колеблется в пределах а) ммоль/л б) ммоль/л в) ммоль/л
3 г) ммоль/л 5. Эпидемиологический анамнез важен при подозрении а) на менингококковый менингит б) на герпетический менингоэнцефалит в) на грибковый менингит г) на менингит, вызванный синегнойной палочкой 6. Для болезни Реклингхаузена характерно появление на коже а) папулезной сыпи б) телеангиэктазий в) "кофейных" пятен г) витилиго д) розеолезной сыпи 7. Рефлекс Чеддока (патологический стопный рефлекс разгибательного типа) вызывают а) сдавлением икроножной мышцы б) сдавлением ахиллова сухожилия в) штриховым раздражением подошвы г) штриховым раздражением кожи наружной лодыжки 8. Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком а) ретробульбарной опухоли орбиты б) тромбоза глазничной артерии в) каротидно-кавернозного соустья г) супраселлярной опухоли гипофиза д) арахноидэндотелиомы крыла основной кости 9. Для исследования проходимости субарахноидального пространства с помощью пробы Квеккенштедта следует а) сильно наклонить голову больного вперед б) сдавить яремные вены в) надавить на переднюю брюшную стенку г) наклонить голову больного назад д) любой маневр удовлетворяет условиям данной пробы 10. Для выявления амнестической афазии следует а) проверить устный счет б) предложить больному назвать окружающие предметы в) предложить больному прочитать текст г) убедиться в понимании больным обращенной речи 11. Для выявления конструктивной апраксии следует предложить больному а) поднять руку б) коснуться правой рукой левого уха в) сложить заданную фигуру из спичек г) выполнить различные движения по подражанию
4 12. Для выявления асинергии с помощью пробы Бабинского следует предложить больному а) коснуться пальцем кончика носа б) осуществить быструю пронацию-супинацию вытянутых рук в) сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками г) стоя, отклониться назад 13. Непарное заднее ядро глазодвигательного нерва (ядро Перлиа) обеспечивает реакцию зрачка а) на свет б) на болевое раздражение в) на конвергенцию г) на аккомодацию 14. Походка с раскачиванием туловища из стороны в сторону характерна для больного а) с фуникулярным миелозом б) с дистальной моторной диабетической полинейропатией в) с невральной амиотрофией Шарко - Мари г) с прогрессирующей мышечной дистрофией д) с мозжечковой миоклонической диссинергией Ханта 15. Интенционное дрожание и промахивание при выполнении пальце-носовой пробы характерно а) для статико-локомоторной атаксии б) для динамической атаксии в) для лобной атаксии г) для сенситивной атаксии 16. Для выявления сенситивной динамической атаксии следует попросить больного а) осуществить фланговую походку б) стать в позу Ромберга с закрытыми глазами в) стоя, отклониться назад г) пройти с закрытыми глазами 17. Приступы побледнения кожи кончиков пальцев с последующим цианозом характерны а) для полиневропатии Гийена - Барре б) для болезни (синдрома) Рейно в) для синдрома Толоза - Ханта г) для гранулематоза Вегенера 18. Для вызывания нижнего менингеального симптома Брудзинского а) сгибают голову больного вперед б) надавливают на область лонного сочленения в) выпрямляют согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах ногу больного г) сдавливают четырехглавую мышцу бедра 19. Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении
5 а) четверохолмия б) продолговатого мозга в) гипоталамуса г) спинного мозга 20. В норме учащение пульса при исследовании вегетативных рефлексов вызывает проба а) Ашнера (глазосердечный рефлекс) б) клиностатическая в) ортостатическая г) шейно-сердечная (синокаротидный рефлекс) 21. Для выявления нарушения дискриминационной чувствительности следует проверить, способен ли больной определить а) место прикосновения при нанесении раздражения на различные участки тела б) рисуемые на коже цифры, буквы, простые фигуры в) два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных участках поверхности тела г) на ощупь знакомые предметы 22. Для пирамидной спастичности характерно преимущественное повышение тонуса в мышцах а) сгибателях и пронаторах рук и разгибателях ног б) сгибателях ног и разгибателях рук в) сгибателях и разгибателях рук и ног равномерно г) повышение тонуса в агонистах сочетается со снижением тонуса в антагонистах 23. Продолжительность калорического нистагма при экспериментальной отоневрологической пробе в норме составляет а) 30 с б) 60 с в) 120 с г) 140 с 24. Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком а) невриномы слухового нерва б) холестеатомы мостомозжечкового угла в) невриномы тройничного нерва г) опухолеомы тройничного (гассерова) узла д) всех перечисленных объемных образований 25. Координаторная синкинезия при произвольных движениях здоровых мышц характеризуется появлением в паретичных мышцах а) физиологически адекватных движений б) хореоатетоидных гиперкинезов в) мышечной ригидности г) произвольных сокращений с физиологически неадекватным движением
6 26. Продолжительность поствращательного нистагма при экспериментальной пробе в кресле Барани в норме составляет а) 30 с б) 60 с в) 5 с г) 120 с 27. При повреждении наружных участков перекреста зрительных нервов периметрия выявляет а) одностороннюю гомонимную гемианопсию б) нижнеквадрантную гемианопсию в) битемпоральную гемианопсию г) биназальную гемианопсию д) верхнеквадрантную гемианопсию 28. В норме уровень гематокрита у женщин равен а) /л (36-42%) б) /л (12-26%) в) /л (56-68%) г) /л (78-96%) 29. Основным патологическим рефлексом сгибательного типа является рефлекс а) Бабинского б) Оппенгейма в) Россолимо г) Гордона д) Чеддока 30. Контрастное усиление при компьютерной томографии мозга применяют в случаях, если необходимо а) выявить отек мозга, сопутствующий инсульту б) установить геморрагическое пропитывание очага ушиба мозга в) определить геморрагический инфаркт мозга г) оценить состояние гематоэнцефалического барьера независимо от характера церебрального процесса 31. Диагностические возможности компьютерной томографии головы определяются тем, что при этом методе рентгенологического исследования а) четко выявляются различия между костной тканью черепа и мозга б) визуализируются сосуды мозга и оболочек в) можно сравнить показатели поглощения рентгеновских лучей разными структурами мозга г) легко определяются петрификаты в ткани мозга 32. Разрешающая способность компьютерной томографии мозга имеет ограничения и не позволяет определить КТ-контрастные патологические очаги в мозге диаметром менее а) 1.5х1.5 мм б) 2.5х2.5 мм в) 3.5х3.5 мм
7 г) 4.5х4.5 мм 33. Характерным электроэнцефалографическим признаком очаговых некротических повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите является а) диффузное снижение вольтажа волн б) появление - и -волн в) наличие пиков (спайков) и острых волн г) наличие асимметричных гигантских волн д) наличие сонных веретен 34. Симптом "вклинивания" при проведении люмбальной пункции у больного с объемным спинальным процессом характеризуется а) усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен б) нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю брюшную стенку в) усилением корешковых болей при сгибании головы к груди г) нарастанием неврологической симптоматики после пункции 35. Ликворологическое исследование противопоказано даже при отсутствии признаков интракраниальной гипертензии, если подозревается а) невринома VIII в I (отиатрической) стадии клинического течения б) невринома VIII во II (отоневрологической) стадии клинического течения в) опухоль височной доли г) опухоль лобной доли 36. Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости (до 0.1 г/л) характерно для менингита, вызванного а) вирусами гриппа б) пневмококком в) вирусом паротита г) туберкулезной палочкой 37. Решающее значение в диагностике менингита имеет а) острое начало заболевания с повышением температуры б) острое начало заболевания с менингеальным синдромом в) изменение спинномозговой жидкости г) синдром инфекционно-токсического шока 38. При повреждении внутренних участков перекреста зрительных нервов периметрия выявляет а) одностороннюю гомонимную гемианопсию б) нижнеквадрантную гемианопсию в) битемпоральную гемианопсию г) биназальную гемианопсию д) верхнеквадрантную гемианопсию 39. Ликворологическими признаками, отличающими церебральный цистицеркоз от эхинококкоза, является
8 а) повышение давления цереброспинальной жидкости б) лимфоцитарно-моноцитарный плеоцитоз в) наличие в ликворе эозинофилов г) наличие в ликворе базофилов 40. Для подтверждения распространения воспалительного процесса на спинной мозг при гнойном эпидурите грудного отдела применяют следующие методы исследования, за исключением а) ревизии субарахноидального пространства б) люмбальной пункции в) нисходящей миелографии г) компьютерной томографии д) магнитно-резонансной томографии 41. Компьютерная томография выявляет зону гиподенситивности в очаге ишемического инсульта через а) 1 ч от начала заболевания б) 2 ч от начала заболевания в) 4 ч от начала заболевания г) 6 ч и более от начала заболевания 42. Компьютерная томография позволяет диагностировать гиперденситивные участки геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии в мозг спустя а) 1 ч от начала кровоизлияния б) 3 ч от начала кровоизлияния в) 6 ч от начала кровоизлияния г) 12 ч от начала кровоизлияния д) 24 ч от начала кровоизлияния 43. Признак изоэлектрической линии при эхоэнцефалографии при лобно-затылочной локации характерен а) для объемного процесса субтенториальной локализации б) для коматозного состояния в) для опухоли гипофиза г) для отравления барбитуратами 44. Наиболее высоким уровнем накопления изотопа при проведении радионуклидной -сцинтиграфии отличаются а) менингиомы б) краниофарингиомы в) аденомы гипофиза г) невриномы VIII нерва д) астроцитомы 45. Решающая роль в диагностике смерти мозга из перечисленных методов обследования отводится а) электроэнцефалографии б) компьютерной томографии в) ангиографии г) эхоэнцефалографии
9 46. Для правильного проведения пробы с гипервентиляцией при записи ЭЭГ больной должен делать в минуту глубоких вдохов а) б) в) г) Проба с гипервентиляцией при регистрации ЭЭГ проводится с целью вызвать а) гипоксию и гипокапнию б) гипероксию и гипокапнию в) гипоксию и гиперкапнию г) гипероксию и гиперкапнию 48. При локализации опухоли в глубинных отделах полушария головного мозга очаговые изменения электрической активности головного мозга наблюдаются в виде а) высокоамплитудных колебаний, распространяющихся на несколько областей коры противоположного очагу полушария б) низкоамплитудных колебаний, локализующихся в одной из областей коры гомолатерального очагу полушария в) высокоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры гомолатерального очагу полушария г) высокоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры как больного, так и здорового полушария д) низкоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры гомолатерального очагу полушария 49. Противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии является а) аллергия к йоду б) открытая черепно-мозговая травма в) выраженная внутричерепная гипертензия г) наличие инородных металлических тел д) кровоизлияние в опухоль мозга 50. Анализ крови при гепатоцеребральной дистрофии выявляет а) нейтрофильный лейкоцитоз б) лимфоцитоз в) ускорение СОЭ г) снижение гемоглобина д) тромбоцитопению 51. В норме при пробе Стукея давление ликвора повышается а) в 1.5 раза б) в 3 раза в) в 6 раз г) в 8.5 раз 52. При синдроме Иценко - Кушинга в крови определяется повышенное содержание
10 а) пролактина б) кортикотропина в) соматостатина г) тиреотропина 53. При диагностике абсцесса головного мозга из контрольных методов исследования получить прямое изображение патологического очага округлой формы можно с помощью а) пневмоэнцефалографии б) вентрикулографии в) ангиографии г) -сцинтиграфии д) всего перечисленного 54. Радиоизотопная -сцинтиграфия головы малоинформативна а) при арахноидэндотелиомах б) при менингосаркомах в) при доброкачественных глиомах г) при метастатических опухолях 55. Патологическим ритмом ЭЭГ считается а) -ритм амплитудой до 100 мкв б) -ритм амплитудой до 15 мкв в) -ритм амплитудой свыше 40 мкв г) -ритм амплитудой до 50 мкв 56. В норме давление ликвора в положении сидя равно а) мм вод. ст. б) мм вод. ст. в) мм вод. ст. г) мм вод. ст. 57. Спондилография наименее информативна при локализации спинальной опухоли а) интрамедуллярно б) субдурально в) эпидурально г) эпидурально-экстравертебрально 58. Синдром Клиппеля - Фейля характеризуется на рентгенограммах признаками а) краниостеноза б) платибазии в) остеопороза турецкого седла г) выступанием зуба второго шейного позвонка в область проекции задней черепной ямки д) срастанием нескольких шейных позвонков 59. Содержание глюкозы в ликворе здорового человека колеблется в пределах а) ммоль/л б) ммоль/л в) ммоль/л
11 г) ммоль/л д) ммоль/л 60. Для коматозного состояния не характерно а) снижение сухожильных рефлексов б) двусторонний симптом Бабинского в) угнетение брюшных рефлексов г) угнетение зрачковых реакций д) целенаправленные защитные реакции 61. Нормальным слухом считается восприятие шепота с расстояния а) 2-3 метра б) 3-4 метра в) 6-7 метров г) 10 метров и более 62. Офтальмоскопический синдром Фостера - Кеннеди характеризуется наличием признаков а) атрофии диска зрительного нерва на стороне поражения в сочетании с застойным диском на противоположной очагу стороне б) застойных дисков с двух сторон в) атрофии дисков зрительных нервов с двух сторон г) застойного диска в сочетании с атрофией на стороне очага поражения 63. Для наблюдения за динамикой ангиоспазма у больного со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием наиболее целесообразно использовать а) ангиографию б) реоэнцефалографию в) компьютерную томографию г) транскраниальную ультразвуковую допплерографию 64. Симптом Элсберга - Дайка (атрофия корней дужек позвонков и увеличение расстояния между ними на спондилограммах) наиболее характерен а) для дисгормональной спондилопатии б) для миеломной болезни в) для болезни Педжета г) для экстрамедуллярной опухоли 65. К ликвородинамическим относятся следующие диагностические пробы, кроме а) Квеккенштедта б) Пуссепа в) Стукея г) Мак-Клюра - Олдрича 66. Исследование плазмы больного гепатоцеребральной дистрофией выявляет а) повышение уровня церулоплазмина и гипокупремию б) понижение уровня церулоплазмина и гиперкупремию в) повышение уровня церулоплазмина и гиперкупремию г) понижение уровня церулоплазмина и гипокупремию
12 67. Время кровотечения (способ Дуке) у здорового человека не превышает а) 8 мин б) 4 мин в) 10 мин г) 2 мин 68. Противопоказанием для проведения нисходящей миелографии является а) синдром компрессии конского хвоста б) опухоль краниоспинальной локализации в) компрессионная радикуломиелоишемия г) кистозно-слипчивый арахноидит в верхнегрудном отделе спинального субарахноидального пространства 69. Наиболее информативным методом дополнительного исследования для диагностики опухоли ствола мозга является а) компьютерная томография б) магнитно-резонансная томография в) электроэнцефалография г) радионуклидная -сцинтиграфия 70. В норме клиностатическая проба вызывает а) замедление пульса на 6-10 ударов в минуту б) учащение пульса на 6-10 ударов в минуту в) замедление пульса на ударов в минуту г) учащение пульса на ударов в минуту 71. У здорового человека наклон головы назад в положении стоя (проба Ортнера) вызывает а) учащение пульса более, чем на 10 ударов в минуту б) замедление пульса не более, чем на 10 ударов в минуту в) учащение пульса не более, чем на 10 ударов в минуту г) замедление пульса более, чем на 10 ударов в минуту 72. При компьютерно-томографической диагностике рассеянного склероза следует учитывать, что нехарактерной локализацией бляшек является а) перивентрикулярное белое вещество б) субкортикальное белое вещество в) мост мозга г) мозжечок 73. Решающее значение в диагностике внутричерепных аневризм имеет а) -сцинтиграфия б) ангиография в) компьютерная томография г) допплеросонография д) реоэнцефалография 74. Исследование клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции выявляет а) снижение числа Т-хелперов б) повышение числа Т-супрессоров в) снижение числа Т-киллеров
13 г) повышение числа В-лимфоцитов д) повышение числа Т-хелперов 75. Компьютерная томография головного мозга не позволяет а) дифференцировать гистологическую структуру опухоли б) дифференцировать серое и белое вещество мозга в) определить состояние ликворных путей г) определить области ишемии и кровоизлияния д) определить зону перифокального отека 76. Уменьшение "ореола свечения" при диафаноскопии характерно а) для наружной гидроцефалии б) для гидроанэнцефалии в) для внутренней гидроцефалии на начальном этапе г) для сообщающейся гидроцефалии 77. Методом наиболее ранней диагностики ишемического инсульта является а) классическая электроэнцефалография б) реоэнцефалография в) компьютерная томография г) магнитно-резонансная томография д) позитронно-эмиссионная томография 78. В норме верхний край зуба 2-го шейного позвонка расположен выше линии, соединяющей твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия а) на 1-2 мм б) на 3-4 мм в) на 4-5 мм г) на 6-7 мм