Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Патогенетические основы применения антагонистов кальция при рецидиве язвенной болезни
Оглавление диссертации Фомина, Людмила Артуровна :: 2003 :: Москва
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ЗНАЧЕНИИ КАЛЬЦИЙРЕГУЛИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ И ИОНОВ
КАЛЬЦИЯ В УЛЬЦЕРОГЕНЕЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
Патогенез язвенной болезни.
Кальцийрегулирующая система и ее роль в ульцерогенезе. 19 Кальций и его значение в деятельности желудочнокишечного тракта.
Антагонисты кальция и их влияние на функции желудка и микрогемоциркуляцию.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ.
Глава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И НОРМАТИВЫ.
Глава 4. КАЛЬЦИЙ КРОВИ И МОЧИ, СЕКРЕТОРНАЯ И МОТОРНАЯ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА, ГЕМОСТАЗ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
У БОЛЬНЫХ ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Кальций крови при рецидиве язвенной болезни.
Мочевая экскреция кальция при рецидиве язвенной болезни.
Секреторная и моторная функции желудка в сопоставлении с кальцием крови при рецидиве язвенной болезни.
Показатели гемостаза при рецидиве язвенной болезни.
Состояние микроциркуляции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и морфологические изменения ее тканей у больных в период рецидива язвенной болезни.
Глава 5. ПРИМЕНЕНИЕ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Результаты лечения первой группы.
Результаты лечения во второй группе.
Сравнение результатов лечения в двух группах больных с рецидивом язвенной болезни.
Глава 6. СОСТОЯНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ).
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Фомина, Людмила Артуровна, автореферат
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к числу наиболее распространенных заболеваний и является важной медико-социальной проблемой (Василенко В.Х., Гребенев A.JL, 1981; Логинов А.С. с соавт. 1993; Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 1999; Григорьев П.Я., 2003; Jensen D.M., 1984; Wolf G., Schneider W., 1992). Исходя из мировой статистики, язвенной болезнью страдают до 6-10 % взрослого населения (Panndey Р., 1990; Modlin I., 1995), при этом распространенность заболевания за последние годы не уменьшается, а в некоторых регионах возрастает (Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., 2002). Так, заболеваемость в г. Твери в 2001 году среди взрослого населения составила 1,3 % (Соцкая Т.Н., 2002), что несколько выше, по сравнению с предыдущими годами, а в Тверской области — 1% (Козлов А.В. с соавт., 2002). Нередко данное заболевание сопровождается осложнениями, требующими экстренного хирургического лечения (Лазебник Л.Б., 2002). Наиболее часто болезнь встречается среди работающего населения, в возрасте от 18 до 55 лет, поэтому актуальны вопросы временной нетрудоспособности, связанные с рецидивами заболевания и его осложнениями (Васильев Ю.В., 2002).
И хотя, в последнее время достигнуты определенные успехи в изучении различных аспектов этиологии и патогенеза язвенной болезни, разработаны новые направления в лечении данной патологии, заболевание не имеет тенденции к снижению. Это может свидетельствовать о том, что еще ряд вопросов этиологии, патогенеза, профилактики и лечения язвенной болезни остается еще не ясным или не всегда учитывается в практической деятельности. В частности, недостаточно внимания уделяется нейроэндок-ринным механизмам регуляции пищеварительных функций и их роли в ульцерогенезе (Подымова С.Д. с соавт., 1990; Яковенко Э.П., 1996; Соколова Г.Н., 1998; Звенигородская Л.А., 2002). Необходимость дальнейших исследований в этом направлении несомненна. Как показали клинические и экспериментальные исследования, гормоны желез внутренней секреции, наряду с центральной нервной системой и гастроинтестинальными пептидами, оказывают влияние, как на механизмы агрессии, так и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (Богер М.М., 1986; Логинов А.С., 1986; Чернин В.В., 2000).
Широкое использование новейших лабораторных и инструментальных методов диагностики позволило с большой достоверностью выявить изменения эндокринного профиля у больных язвенной болезнью (Мосин В.И., 1981; Вахрушев Я.М., Виноградова М.А., 1986; Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1993; Циммерман Я.С., 2000), что дает основание рассматривать эти нарушения в качестве важного звена патогенеза заболевания. В частности, проведенными ранее на нашей кафедре исследованиями установлено, что рецидив язвенной болезни протекает на фоне функциональных сдвигов в системе кальцийрегулирующих гормонов (Горожанкина М.А., Хомулло Г.В., 1983; Горожанкина М.А., 1989; Чернин В.В., 1999).
Гормональный дисбаланс кальцийрегулирующей системы при рецидиве язвенной болезни, в свою очередь, приводит к нарушению кальциевого обмена, а именно, гиперкальциемии (Горожанкина М.А., 1988; Ивашкин В.Т., Миносян Г.А., 1988). Роль последней в патогенезе язвенной болезни, взаимосвязь ее с функциями желудка, гемостазом, микроциркуляцией, процессами репарации изучены не достаточно. Актуальность вопроса приобретает особую значимость в связи с поиском наиболее эффективных методов лечения данного заболевания. Все это послужили основанием для проведения настоящей работы.
Изучение у больных язвенной болезнью показателей обмена кальция в сопоставлении с особенностями течения заболевания, состоянием секреторной и моторной функциями желудка, гемостаза и микроциркуляции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, выяснение значения его нарушений в уль-церогенезе, обоснование патогенетической оправданности и эффективности применения антагонистов кальция при лечении рецидива болезни.
1. Изучить показатели обмена кальция у больных в период рецидива язвенной болезни в сопоставлении с локализацией язвы, выраженностью ульцерозного процесса, тяжестью и длительностью заболевания, возрастом и полом больных.
2. Выяснить характер нарушений секреторной и моторной функций желудка в период рецидива болезни и их связь с изменениями кальциевого баланса.
3. Выявить состояние системного гемостаза, микроциркуляции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в период рецидива данного страдания в сопоставлении с особенностями нарушения кальциевого обмена.
4. Определить патогенетическую оправданность и клиническую эффективность применения антагонистов кальция в комплексном лечении рецидива язвенной болезни.
Установлено, что рецидив язвенной болезни протекает на фоне ги-перкальциемии, которая наиболее выражена в острую фазу рецидива заболевания, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, у мужчин молодого возраста.
Выявлено, что при рецидиве язвенной болезни имеется корреляционная зависимость между повышением уровня кальция крови и усилением кислото- и пепсиногенообразования, снижением выработки гастромуко-протеидов, гипермоторным дискинезом.
Обнаружена взаимосвязь нарушений системного гемостаза и микроциркуляции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны с изменением уровня кальция крови у больных в период рецидива язвенной болезни.
Показано, что антагонист кальция коринфар, включенный в комплекс терапии данного страдания, способствует нормализации уровня кальция крови, секреторной и моторной функций желудка, устраняет нарушения гемостаза и микроциркуляции, стимулирует процессы репарации.
Показана патогенетическая оправданность и клиническая эффективность антагонистов кальция в комплексном лечении рецидива язвенной болезни.
Разработан и внедрен в практику эффективный метод терапии рецидива заболевания с применением коринфара, позволяющий достоверно сократить сроки и повысить процент рубцевания язв.
Определение уровня кальция крови может служить критерием активности ульцерозного процесса, назначения антагонистов кальция и эффективности проводимой терапии.
Внедрение результатов исследования
Практические аспекты диссертации внедрены в работу терапевтических отделений городской больницы № 4 г. Твери и учебный процесс кафедры факультетской терапии Тверской государственной медицинской академии. Они изложены в методических рекомендациях «Определение кальция крови как показателя активности ульцерозного процесса в гастродуоденальной зоне» и «Применение антагонистов кальция в лечении рецидива язвенной болезни».
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Научно-практической конференции «Новое в гастроэнтерологии» (01.06.1995 г.— Москва), 1-й Российской гастроэнтерологической недели (08.02.1996 г.— С.Петербург), 2-й Российской гастроэнтерологической недели (04.09. 1996 г. — Москва), XXIX-й научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (10.01.2002 г. — Москва), Научно-практической конференции, посвященной диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (25.05.2002 г. — Тверь), заседании Тверского отделения научного общества терапевтов РФ (15.05.2003 г.). Результаты исследования отражены в 11 публикациях.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из оглавления, введения, 6 глав, в которых представлен обзор литературы, сведения о больных, результаты проведенных исследований, обсуждение материала, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Работа содержит 147 страниц. Текст иллюстрирован 32 таблицами, 21 рисунком, 9 фотографиями.
Список литературы включает 270 источников, из них 181 отечественный и 89 зарубежных авторов.