Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Психосоматические аспекты терапии больных хронической обструктивной болезнью легких
Оглавление диссертации Теслинов, Игорь Владимирович :: 2009 :: Воронеж
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ХОБЛ: современное состояние проблемы, определение и эпидемиология
1.2. Факторы риска ХОБЛ
1.3. Патогенез и патоморфология ХОБЛ
1.4. Клиника и диагностика ХОБЛ
1.5. Общие принципы терапии ХОБЛ
1.6. Анализ общих аспектов возникновения и .развития психических расстройств при соматических заболеваниях
1.7. Особенности психических изменений и качества жизни больных с легочной патологией
1.8. Лечение и реабилитация пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, коморбидными с хронической соматической патологией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Клинико-инструментальная характеристика больных ХОБЛ
2.3. Клинико-инструментальные методы обследования
2.3.1. Исследование функции внешнего дыхания
2.3.2. Эндоскопические методы исследования
2.3.3. Визуальная аналоговая шкала
2.4. Психологические методы исследования
2.4.1. Методы исследования личности
2.4.2. Методы исследования тревожно-депрессивных состояний
2.5. Методы исследования качества жизни
2.6. Методы статистической обработки информации
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И АФФЕКТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЬНЫХ ХОБЛ
3.1. Анализ показателей личности и уровня качества жизни в общей группе больных ХОБЛ
3.2. Выявление и оценка аффективных нарушений у больных ХОБЛ
3.3. Анализ психосоматических соотношений у ХОБЛ 76 Выводы третьей главы ч
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ОСНОВЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПСИХОФАРМАКОКОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
4.1. Анализ особенностей клинического течения ХОБЛ на фоне психофармакологической коррекции флувоксамином
4.2. Сравнительный анализ выраженности депрессивных проявлений у пациентов с ХОБЛ в ходе лечения
4.3. Сравнительный анализ выраженности депрессивных проявлений у пациентов с ХОБЛ в ходе лечения
4.4. Сравнительный анализ качества жизни у пациентов с ХОБЛ первой и второй групп сравнения 98 Выводы четвертой главы
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Теслинов, Игорь Владимирович, автореферат
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни больных (Чучалин А.Г., 2004; Gadoury М.А., 2005; Lokke A. et al., 2006; Menezes A.M. et al., 2006). ХОБЛ - заболевание, которое 4 можно- предотвратить и лечить, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями; способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. (Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2007). Ранее некоторые распространенные заболевания (депрессия, ИБС, остеопороз, анемия и др.) рассматривались как косвенное следствие ХОБЛ, возникая, независимо, но при наличии ХОБЛ с большей вероятностью. В настоящее время; они считаются системными проявлениями ХОБЛ, особенно у пациентов с ПЬи IV стадией заболевания.
Актуальность проблемы пограничных психических расстройств у больных с соматической патологией, в том числе и заболеваниями органов дыхания; с каждым, годом возрастает. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой частоте (50-60%) и значительной выраженности психических расстройств у соматических больных. При. этом ведущее место занимают расстройства тревожно-депрессивного спектра' (Александровский Ю.А., 2004; Смулевич А.Б. и др., 2005; Куташев4 В.А., 2005; Hansen R. et al., 2008). В настоящее время-по-прежнему остается не до конца изученными механизмы формирования психосоматических соотношений у больных ХОБЛ с различной степенью тяжести заболевания, отсутствуют алгоритмы выбора и назначения антидепрессантов, не изучено их влияние на клиническое течение ХОБЛ и качество жизни пациентов (КЖ). Многие авторы^ рассматривают ХОБЛ как «болезнь образа жизни», поскольку наиболее существенной причиной данного заболевания является курение табака (Дворецкий Л.И., 2005; Jindal S.K. et' all, 2006). Курение по существующей международной систематике болезней относится к психическим и поведенческим расстройствам, а именно к болезням зависимости.
Высокая медицинская и социальная, значимость проблемы лечения и профилактики психической, патологии, коморбидной ХОБЛ, диктуют необходимость исследования у данной категории больных личностных особенностей, типов отношения к болезни, а также психопатологических проявлений и их 'взаимовлияний для оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий (Hill К. et al., 2008). Учитывая высокую, зависимость возникновения* тревожно-депрессивных расстройств^ от активности серотонинергических и норадренергических систем- мозга, логичным- является рассмотрение- возможности применения» антидепрессантов: В частности, имеются данные, отражающие-эффективность, их применения для. коррекции- тревожно-депрессивных I расстройств»при-различной соматической'патологии (Смулевич А.Б., 2002;
Bond D.J. et al., 2008).
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения исследования психосоматических соотношений у больных ХОБЛ для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и КЖ при данном заболевании.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР1 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических заболеваний органов дыхания».
Цель диссертационной^ работы — изучение психосоматических соотношений- и разработка- подходов к их- коррекции для повышения эффективности лечебно-профилактические мероприятий у больных ХОБЛ с пограничными психическими расстройствами.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить особенности клинического течения ХОБЛ в зависимости от выраженности тревожно-депрессивной симптоматики и типа отношения к болезни;
2. Исследовать личностные особенности, ведущие типы отношения к болезни и качество жизни пациентов, страдающих ХОБЛ;
3. Изучить возможности медикаментозной коррекции флувоксамином-тревожно-депрессивных нарушений у больных ХОБЛ;
4. Разработать дифференцированные подходы к терапии ХОБЛ в зависимости от тревожно-депрессивных нарушений.
Научная новизна 4
В работе получены результаты, характеризующиеся новизной:
- проанализированы особенности клинического течения ХОБЛ в зависимости от выраженности тревожно-депрессивных нарушений, типа отношения к болезни;
- проведена оценка типов реагирования на болезнь, личностных особенностей пациентов, влияющих на клиническое течение заболевания и приверженность к терапии ХОБЛ;
- использован психофармакологически ориентированный подход для изучения патогенетических взаимосвязей сомато- и аутопсихических проявлений;
- проведена оценка эффективности комплексной терапии и качества жизни больных ХОБЛ различной степени тяжести с включением флувоксамина, позволившая обосновать необходимость дифференцированной психофармакокоррекции у данного контингента больных.
В работе- показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных ХОБЛ. Раннее выявление тревожно-депрессивной симптоматики, личностных особенностей и типов отношения^ к болезни способствует повышению' клинической-, эффективности терапии данной патологии. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность. коррекции флувоксамином тревожно-депрессивных нарушений у больных ХОБЛ. Использование' флувоксамина для коррекции аффективных нарушений позволяет повысить эффективность лечения* больных ХОБЛ'и улучшить качество их жизни.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. У пациентов с ХОБЛ имеется выраженный уровень тревожно-депрессивных расстройств, коррелирующий с дезадаптивными типами г отношения к болезни и низкими показателями качества жизни.
2. Взаимозависимость выраженности тревожно-депрессивных расстройств, особенностей клинического течения ХОБЛ и качества жизни больных-обусловливает необходимость включения дифференцированной, психофармакокоррекции в систему лечебно-профилактических мероприятий при ХОБЛ.
3. Применение препарата из группы антидепрессантов флувоксамина позволяет значимо снизить выраженность -тревожно-депрессивных расстройств у больных ХОБЛ и повысить КЖ пациентов.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс пульмонологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», а также применяются в учебном процессе на кафедрах психиатрии^ с наркологией, факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной-медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на расширенном межкафедральном совещании кафедр 1 психиатрии с наркологией и психиатрии ИПМО, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ГОУ ВПО ВГМА имени Н.Н.Бурденко Росздрава, межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы психиатрии, психотерапии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2007, 2008, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы психиатрической помощи в Северо-Западном регионе РФ» (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской конференции «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально- значимыми заболеваниями (20072010 гг.)»» (Москва, 2008).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертационной работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, заключения, списка литературы, изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 36 таблицами. Список литературы включает 230 источников, из них 79 отечественных и 151 зарубежный.