Маркина Л.А. Применение фотофореза колегеля у больных хроническим афтозным стоматитом. Автореферат дисс. к.м.н., 14.03.11 - восстановительная медицина и др.. ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, Москва, 2012.
Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства
Научный руководитель:
- доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович
Официальные оппоненты:
- доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна
- доктор медицинских наук, профессор, заведующий физиотерапевтическим отделением ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ» Портнов Вадим Викторович
Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.
Защита диссертации состоится «03 » сентября 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д. 46.
Автореферат разослан « 02 » августа 2012 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Одним из перспективных направлений научных исследований в области восстановительной медицины является разработка и оптимизация методов физиотерапии с целью повышения эффективности профилактики и лечения больных с распространенными воспалительными заболеваниями. Большое внимание при этом уделяется методам фототерапии, которые в последние годы, благодаря достижениям оптико-электроники, пополняют арсенал эффективных лечебных методов (Миненков А.А., Орехова Э.М., Козлов В.И. и др.,2001; Корчажкина Н.Б.,2002; Кончугова Т.В.,2009; Пономаренко Г.Н.,2008,2010).
В последнее десятилетие среди методов фототерапии стал достаточно широко применяться поляризованный свет. Этот вид светолечения является результатом поляризации электромагнитных полей оптического диапазона как видимого спектра, так и инфракрасного, что проявляется концентрацией энергии светового луча и более активным его влиянием на клеточные мембраны, за счет чего повышается терапевтическая эффективность при многих заболеваниях, особенно воспалительного генеза (Васильева Н.Ф., Зазулевская Л.Я., Злобина С.В. Мамаева Н.Н., Самойлова К.А.,2007).
Особую значимость эти разработки могут иметь при таком распространенном стоматологическом заболевании, как хронический афтозный стоматит, характеризующийся рецидивирующим течением с явлениями воспалительно-деструктивного поражения слизистой оболочки рта (Кравченко В.В.,2010).
Разработка эффективных методов лечения и профилактики этого заболевания представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с тем, что наличие выраженного болевого синдрома и эрозивно-язвенных элементов (афт) в полости рта нарушает полноценное питание и резко снижает качество жизни пациентов, их профессиональную и социальную деятельность (Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.M.,2002; Боровский Е.В.,2006; Цветкова JI.A. и др.,2006; Луцкая И.К.,2006; Булкина Н.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О.,2009).
Актуальность вышеуказанной проблемы подчеркивается и тем, что в современной лечебной тактике хронического рецидивирующего афтозного стоматита центральное место занимает длительное применение антибактериальных препаратов, часто сопровождающееся развитием дисбактериоза в полости рта, а также значительным снижением неспецифической резистентности и иммунной защиты, чем и объясняется недостаточно высокая терапевтическая эффективность фармакотерапии у этой категории больных (Колесников А.П.,2001; Лукиных Л.М.,2004; Анисимова И.В.,2005).
В связи с чем, перспективным при лечении этого заболевания могут быть фармако-физиотерапевтические методы, в частности фотофорез с использованием поляризованного света. Обоснованность такого метода подтверждается противовоспалительным, регенерирующим и иммуномодулирующим действием, поляризованного света, а в сочетании с препаратами, обладающими подобными эффектами, можно значительно повысить эффективность лечения больных афтозным стоматитом.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Разработать и дать научное обоснование применения фотофореза колегеля для лечения больных хроническим афтозным стоматитом.
Задачи исследования:
- Изучить в сравнительном аспекте влияние фотофореза и локального применения колегеля на основные клинические проявления заболевания с учетом выраженности аналгетического и регенерационного эффектов у больных хроническим афтозным стоматитом.
- Выявить особенности формирования противовоспалительного эффекта фотофореза колегеля по результатам цитологического исследования, рН метрии и оценки электролитного и ферментативного состава слюны у больных хроническим афтозным стоматитом.
- Оценить влияние фотофореза колегеля на состояние микроциркуляции, локального иммунитета и неспецифической резистентности полости рта у больных хроническим афтозным стоматитом.
- Дать сравнительную оценку эффективности фотофореза и локального применения колегеля у больных хроническим афтозным стоматитом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование применения фотофореза колегеля у больных хроническим афтозным стоматитом.
Доказано, что фотофорез колегеля способствует более раннему и выраженному формированию аналгетического, противовоспалительного и регенерационного эффектов у больных хроническим афтозным стоматитом по сравнению с локальным применением колегеля и, особенно, со стандартным стоматологическим комплексом, что подтверждается заживлением язвенно-деструктивных элементов слизистой (афт), восстановлением цитологической картины, кислотно-щелочного равновесия, микроэлементного и ферментативного состава слюны.
Установлено, что в основе высокого противовоспалительного эффекта фотофореза колегеля у больных хроническим афтозным стоматитом лежит коррекция микроциркуляторных нарушений, повышение неспецифической резистентности и локального иммунитета полости рта.
Разработанный новый метод фотофореза колегеля для лечения больных хроническим афтозным стоматитом обладает более высокой терапевтической эффективностью (94,3%) по сравнению с локальным применение колегеля (80%) и, особенно, со стандартным стоматологическим лечением (62,8%).
Практическая значимость работы
Для практического здравоохранения разработан новый эффективный фармако-физиотерапевтический метод, основанный на применении поляризованного света и колегеля при хроническом афтозном стоматите.
Реализация разработанного метода лечения хронического афтозного стоматита осуществляется с помощью малогабаритного серийного аппарата «Биоптрон Компакт» компании «Цептер Интернациональ» (Швейцария) и сертифицированного доступного по цене фармакологического препарата - колегеля, что позволяет рекомендовать разработанный метод для применения в широкой клинической практике, в том числе, в специализированных стоматологических учреждениях.
Положения, выносимые на защиту
Применение фотофореза колегеля у больных хроническим афтозным стоматитом вызывает более быстрое и выраженное формирование аналгетического и регенерационного эффектов по сравнению с локальным применением колегеля.
Выраженный противовоспалительный эффект объективно подтверждается результатами цитологического исследования в виде уменьшения количества лейкоцитов и эпителиальных клеток и увеличения значений индекса дифференцировки клеток, а также восстановлением показателей рН слюны, микроэлементного и ферментного обмена.
Под влиянием фотофореза колегеля отмечается коррекция микроциркуляторных нарушений и повышение неспецифической резистентности и иммунной защиты полости рта, что лежит в основе высокого противовоспалительного эффекта у больных хроническим афтозным стоматитом.
Апробация материалов диссертации и публикации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- Научно-практической конференции «Научные технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения», 2008;
- V Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, 2011;
- VII Всероссийском форуме «Здоровье нации основа процветания России», Москва, 2011;
- Третьем международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», 2011.
- Четвертом международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», 2012.
- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы функциональной диагностики», 2012.
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства 22 июня 2012г.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 177 источников (135 отечественных и 42 зарубежных).
Публикации и внедрение.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе стоматологического отделения Клиники Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России, Центрального клинического стоматологического центра ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства и кафедры клинической стоматологии и имплантологии и кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины ДПО ИПК Федерального медико-биологического агентства.
Содержание работы
Условия, объем и методы исследований
Для решения поставленных задач были проведены исследования у 105 больных хроническим афтозным стоматитом, средний возраст которых составил 35,3±2,5 года.
В соответствии с задачами исследования все наблюдаемые больные были разделены на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы.
I группа (основная) - 35 пациентов, которым проводился курс фотофореза колегеля на область слизистой оболочки рта.
II группа (сравнение) - 35 пациентов, которым проводился курс локального применения колегеля на область слизистой оболочки рта.
III группа (контрольная) - 35 пациентов, которым проводилось стандартное стоматологическое лечение.
Всем больным кроме общеклинического стоматологического обследования проводились специальные методы исследования:
Цитологическое исследование слюны с подсчетом количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, являющихся основными маркерами воспаления.
Цитологическое исследование отпечатков с пораженных участков слизистой оболочки десны проводилось для определения степени созревания эпителиальных клеток, по результатам которого вычислялся индекс дифференцировки клеток (ИДК).
Оценка ферментного баланса проводилась по активности щелочной и кислой фосфатазы фотометрическим методом в щелочной и кислой среде (Bessy et al., 1946).
Измерение величины рН слюны проводили с помощью ацидогастрометра АГМ-01, который имеет рН-зонд для внутриротовых измерений.
Лазерная допплеровская флоурометрия (ЛДФ) проводилась при помощи аппарата «ЛАКК-01» (НПО «Лазма») для оценки состояния локальной микроциркуляции слизистой оболочки полости рта.
Уровень электролитов в слюне определялся спектрофотометрическим методом с помощью стандартных наборов к каждому электролиту.
Состояние локального иммунитета оценивалось по содержанию в слюне SIgA (по методике Mancini G.C, (1965).
Весь полученный цифровой материал был статистически обработан с помощью стандартных статистических программ, используемых при анализе биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2».
Методики физиотерапевтического лечения
Методика фотофореза колегеля. После гигиенической обработки полости рта, на предварительно высушенный (ватным или марлевым тампоном) пораженный участок тонким равномерным слоем наносили колегель, после чего осуществляли воздействие поляризованным светом от аппарата «Биоптрон Компакт» компании «Цептер Интернациональ» (Швейцария). Воздействие осуществляли локально на пораженные участки слизистой оболочки полости рта с расстояния 0,5-1 см. Экспозиция света по 3-5 минут на каждое поле (общая продолжительность не более 12 минут). Курс лечения составил 10 ежедневных процедур.
Локальное применение колегеля проводилось по вышеуказанной методике без воздействия поляризованным светом.
Результаты собственных исследований
В исходном состоянии у обследованных больных определялись различные субъективные и объективные клинические проявления хронического афтозного стоматита.
Центральное место среди жалоб была боль в области пораженных участков слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи, особенно острой и горячей, и разговоре. Кроме того, достаточно часто больных беспокоили чувство жжения во рту (92,5%), усиленная саливация (93,3%).
Вышеуказанные субъективные проявления заболевания подтверждались объективными данными, выявляемыми при стоматологическом обследовании. Это были, прежде всего, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки в виде афт, которые представляли собой язвы с ровными краями круглой или овальной формы с желтовато-белым фибринозным налетом, на фоне гиперемии в области поражения слизистой ( в 96,7 %случаев), отека – в 87,5%, наличия рубцов - в 47,5 случаев % случаев у больных с частыми обострениями. Наряду с локальным поражением слизистой оболочки полости рта отмечалась общая реакция организма, проявляющаяся в увеличении и болезненности регионарных лимфатических узлов у 43,3% больных и повышении температуры тела у 36,6% - субфебрильных значений (37,4±0,3С°). Все это приводило к снижению качества жизни больных и даже к потере трудоспособности (70% случаев).
Применение фотофореза колегеля вызывало быстрый (уже через 5-и процедур) регресс клинической симптоматики. Это сопровождалось расширением пищевого рациона у этих больных
Это проявлялось в среднем в 75% случаев купированием субъективных клинических признаков локального воспаления, что сопровождалось исчезновением болевого синдрома (80%), уменьшением жжения слизистой рта у 90% больных и саливации в 65% случаев, что приводило к расширению пищевого рациона.
При локальном применении колегеля подобная динамика, но выраженная в меньшей степени, наблюдалась в виде уменьшения болевого синдрома 50% случаев, уменьшения чувства жжения слизистой рта 45% случаев и уменьшении саливации в 40% случаев.
Улучшение субъективного состояния наблюдаемых больных было связано также с купированием основных признаков локального воспаления слизистой оболочки, объективно выявляемых при стоматологическом осмотре. Наиболее выраженное заживление эрозий и язв слизистой оболочки отмечалось у 55% пациентов основной группы и проявлялось полной эпителизацией на фоне исчезновения явлений гиперемии и отека слизистой оболочки рта и значительного уменьшения их у оставшихся 45% больных, у которых отмечалась частичная эпителизация.
В группах сравнения и контроля динамика проявлений эрозивно-деструктивных изменений слизистой оболочки рта была выражена в меньшей степени. Так, полная эпителизация отмечалась у 35% и 25% соответственно, у остальных больных наблюдались различные стадии эпителизации. Уменьшение гиперемии и отека наблюдалось в среднем у 35% больных в группе сравнения и у 25% в контролея.
После курса применения фотофореза колегеля купирование основных клинических проявлений у наблюдаемых больных стало еще более отчетливым. Это выражалось в полном исчезновении болевого синдрома у 94,1% больных. Кроме того, у этих пациентов после курса лечения не наблюдалось ни чувства жжения, ни повышенной саливации.
В группе сравнения и контроля подобная динамика наблюдалась в 80% и 62,4% случаев соответственно.
При стоматологическом осмотре объективно подтвержден полный регресс клинической симптоматики у подавляющего большинства больных основной группы, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно, контроля
Для объективизации активности воспалительного процесса в ротовой полости мы провели общепринятое в стоматологической практике цитологическое исследование слюны у больных, включенных в исследование (табл. 1), было выявлено высокодостоверное повышение как количества эпителиальных клеток (в 4 раза), так и количества лейкоцитов (в 4,9 раза).
Наряду с этим, выявлялось также снижение индекса дифференцировки клеток в 1,8 раза. Следовательно, цитологическая картина больных соответствовала выраженной активности воспалительного процесса в полости рта, вызванного афтозным стоматитом.
Под влиянием различных применения фотофореза колегеля отмечалось восстановление показателей до уровня здоровых лиц, как количества эпителиальных клеток, так и количества лейкоцитов, на фоне повышения до нормальных значений индекса дифференцировки клеток за счет увеличения доли зрелых эпителиальных клеток, что свидетельствует о выраженном купировании активности воспалительного процесса. Полученные результаты достоверно более значимы, чем в группе сравнения и контроля.
Таблица 1. Состояние неспецифической резистентности у больных хроническим афтозным стоматитом под влиянием курсового применения различных методов лечения (M±m)