Заглоточный абсцесс - риск развития, диагностика, лечение
Заглоточный абсцесс представляет собой острое гнойное воспаление лимфоузлов заглоточной области.
Причиной возникновения заболевания является распространение бактериальной инфекции из глотки, носовых пазух, аденоидов и носовой полости. Лечение заключается в применении антибиотикотерапии и хирургического дренирования гнойного очага. Наиболее серьезными последствиями заглоточного абсцесса могут быть: обструкция дыхательных путей, септический шок, разрыв гнойной капсулы в просвет бронхиального дерева, пневмония и тромбофлебит.
Эпидемиология заболевания
В большинстве случаев, заглоточный абсцесс встречается у детей в возрасте до 5-ти лет, причем у 75% заболевания наблюдаются в первый год жизни. Такие статистические данные объясняются тем, что у маленьких пациентов постепенно исчезает большинство лимфатических узлов в заглоточной области при достижении 4-5 летнего возраста. Развитие заболевания в старшем возрасте считается достаточно редкостным явлением.
Этиология и патогенез абсцесса заглоточной области
Возбудителями гнойно-воспалительного процесса заглоточных лимфатических узлов могут выступать: стрептококки группы А, золотистый стафилококк, вирус гриппа, анаэробные микроорганизмы (развитие инфекции может происходить в безкислородном пространстве) и палочка Коха (характерно для эндемических районов и людей с ослабленной иммунной системой).
Заглоточный абсцесс, по сути, развивается в результате осложнения первичного инфекционного очага в области головы и шеи. Распространение бактериальной флоры в лимфоузлы происходит по лимфатическим сосудам, берущим свое начало у основания черепа. Лимфатические узлы представляют собой специфическое «депо», где происходит накопление и обезвреживание вредоносных бактерий. В случаях чрезмерного проникновения патологической флоры организм не в состоянии адекватно справиться с такой угрозой, что, в свою очередь, вызывает воспаление и нагноение данной области.
Факторы риска развития заглоточного абсцесса
- снижение системного и местного иммунитета в ребенка;
- наличие большого количества кариозных зубов, которые выступают хроническим источником болезнетворных микроорганизмов;
- хронические воспалительные заболевания носоглотки и органов респираторной системы;
- частые острые вирусные заболевания;
- проявления анемии (стойкого снижения уровня гемоглобина в кровеносной системе), первичным проявлением которой служит бледность кожных покровов и быстрая утомляемость;
- авитаминозные состояния организма.
Классификация заболевания
В зависимости от локализации воспалительного очага отоларингологи различают такие формы заглоточного абсцесса:
- эпифарингиальный абсцесс. Гнойный нарыв формируется в мягких тканях чуть выше небных миндалин;
- мезофарингиальный абсцесс. Эта форма воспалительного поражения развивается между корнем языка и гландами;
- гипофарингиальный абсцесс. Патология размещается в подъязычной области;
- смешанный абсцесс. Наиболее обширный вид заболевания, при котором воспалительная капсула локализуется практически в большей части ротоглотки.
Клиническая картина и симптоматика заболевания
Выраженность признаков абсцесса заглоточного пространства зависит от распространенности поражения, общего состояния организма и возраста больного. Характерной особенностью протекания воспалительно-гнойных процессов в детей считается бурное начало и быстротечность процесса.
Как правило, на фоне первичного инфекционного заболевания носоглоточной области у больного наблюдаются следующие симптомы:
- затрудненное и болезненное глотание;
- увеличение лимфатических узлов в области шеи;
- внезапное поднятие температуры тела до 39-40 градусов;
- приглушение голоса и чрезмерное образование слюны, которая самопроизвольно может вытекать из ротовой полости;
- повышение жесткости кожных покровов шейного участка;
- дети, как правило, удерживают голову неподвижно под определенным углом, что способствует уменьшению болевых ощущений;
- со стороны дыхательной системы могут наблюдаться затрудненное и шумное дыхание, что объясняется частичным сдавливанием респираторного канала;
- у взрослых пациентов, в большинстве случаев, образовываются острые приступы боли.
Диагностика абсцесса
Диагностику заболевания проводит врач-отоларинголог, который в ходе первичного приема выясняет субъективные жалобы пациента и проводит визуальный и инструментальный осмотр пораженной области.
Для уточнения диагноза врачи прибегают к проведению дополнительных диагностических процедур, которые включают:
- рентгенология. Методика осуществляется для определения точной локализации абсцесса и оценки степени распространения абсцесса;
- ультразвуковое исследование показывает наполнение воспаленной капсулы;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография – это высокотехнологический способ диагностики, суть которого заключается в послойном сканировании области головы и шеи. Такой метод устанавливает гистологическую структуру воспалительного очага и точные границы патологии;
- в некоторых клинических случаях постает необходимость провести флюорографию для своевременного выявления возможной аспирационной пневмонии и медиастенита;
- большинству пациентов осуществляется иммунологические пробы на предмет выяснения уровня неспецифической защитной способности организма.
Основные принципы лечебных процедур
В процессе терапии заглоточного абсцесса наилучшие результаты показывает комбинирование хирургического вмешательства и консервативного лечения. При этом лечебные мероприятия направлены на удаление гнойных масс и устранение воспалительных явлений.
- Оперативное вмешательство. Хирургическая операция проводится под местной или общей анестезией и заключается во вскрытии гнойного очага. После рассечения воспалительной капсулы врач с помощью специального прибора отсасывает содержимое абсцесса и промывает образованную полость растворами антисептика. Завершающим этапом оперативного вмешательства является дренирование лимфатического узла. Установленный дренаж способствует полной эвакуации гнойных масс с пораженной области. Небольшие размеры абсцесса у детей старшего возраста не требуют применения специальной трубки для отвода гной.
- Консервативное лечение. После проведения первичной диагностики врач-отоларинголог проводит забор биологического материала из передней стенки носоглотки для изучения чувствительности мягких тканей к действию антибиотиков.
В первые дни специалисты назначают противовоспалительную терапию, которая включает применение антибиотиков широкого спектра действия. В случае неэффективности первичной антибиотикотерапии больному назначается повторный курс приема противовоспалительных средств, чувствительность к которым была установлена в ходе лабораторного исследования.
- Симптоматическая терапия. Развитие у ребенка высокой температуры предусматривает использование жаропонижающих средств. Также в ходе заболевания нередко требуется проведение дезинтоксикационных процедур.
Возможные осложнения заглоточного абсцесса
Несвоевременное обращение за медицинской помощью и неполноценная терапия провоцирует развитие таких осложнений:
- обструкция дыхательных путей, которая возникает вследствие попадания гнойного содержимого в просвет дыхательного канала;
- синусит. В некоторых клинических случаях происходит проникновение болезнетворной инфекции в околоносовые пазухи, что вызывает гайморит и фронтит;
- медиастинит, что развивается из-за дальнейшего распространения воспалительного процесса в грудную полость на средостение;
- менингит – инфекционное воспаление мозговой ткани;
- перикардит, который является воспалением сердечной оболочки;
- аспирационная пневмония. Недостаточное прохождение кислорода в легочные ткани в отдельных случаях может провоцировать острое воспаление легких;
- эпидуральный абсцесс – это грозное осложнение, которое заключается в образовании бактериального поражения оболочки головного мозга;
- сепсис представляет собой очень тяжелое состояние организма, при котором происходит бактериальное заражение кровеносной системы;
- тромбоз яремной вены и эрозивные поражения шейной области.
- летальный исход.
Ранняя диагностика и полноценное лечение заглоточного абсцесса предусматривает благоприятный прогноз заболевания.
В случаях позднего выявления воспалительно-гнойного поражения возрастает вероятность образования осложнений, что соответственно повышает вероятность летального исхода. Согласно международной статистике, процент летальных последствий при абсцессе заглоточного пространства составляет 40-50%.