Особенности микроинсульта: симптоматика, причины, реабилитация

Сложно представить человека, который не слышал о такой напасти, как инсульт. По статистике, на заболевания системы кровообращения приходится почти половина всех смертей в стране, из них доля цереброваскулярных патологий, к коим относится и инсульт, постоянно увеличивается, и сейчас достигает 24%. Это значит, что каждый четвертый житель умирает от нарушения кровоснабжения головного мозга.

Больше всего тревожит факт, что случаи подобных патологий значительно помолодели — если раньше от кровоизлияния в мозг умирали в преклонном возрасте, то сейчас возрастной рубеж находится на уровне 45-65 лет.

Доля пациентов с цереброваскулярными нарушениями увеличивается, в основном, за счет мужчин трудоспособного возраста.

Инсульт и микроинсульт — в чем разница?

Разница между этими двумя понятиями в размере и продолжительности поражения, а также в том, насколько обратимы последствия.

Главный критерий — это полная обратимость неврологической симптоматики в первые сутки после нарушения. Это также является причиной ретроспективного обнаружения — так как нарушения полностью восстанавливаются за 24 часа (ПНМК) или в течение 3 недель (малый инсульт), а пациенты часто не обращаются за помощью, диагноз ставится задним числом. В противном случае, если патология не исчезает за указанное время, это уже инсульт.

По статистике, у тех, кто перенес микроинсульт, вероятность наступления настоящего инсульта в следующие пять лет возрастает на 40%. Перенеся ПНМК, обязательно стоит изменить свой образ жизни и убрать все факторы, спровоцировавшие приступ — терапия последствий и профилактика рецидивов спасают немало жизней.

Виды и симптомы

Есть два основных вида микроинсульта:

Ишемический;
Геморрагический.

При ишемическом типе участок мозга на краткое время остается без нужного количества кислорода и питательных веществ из-за сужения просвета сосуда (в связи с его спазмом либо закупоркой). Геморрагический тип связан с мозговым кровоизлиянием, которое в зависимости от локации делится на внутримозговое и субарахноидальное.

Гипертензивный криз (относится к ПНМК) происходит за счет резкого повышения артериального давления, обычно вверх идет систолическое значение — свыше 180-200 мм рт. ст., хотя для каждого конкретного человека это значение отличается. У гипотоников удар может случиться уже при 150-160 мм рт.ст., а гипертоники иногда переносят значения свыше 200 мм рт.ст. без серьезных последствий.

Симптоматика включает в себя резкую головную боль (возможно, пульсирующую), шум в ушах и головокружение, нарушение зрения (мушки перед глазами). В зависимости от организма, иногда добавляются озноб, тахикардия, частое мочеиспускание.

Ишемическая атака (также относится к ПНМК): в месте поражения резко снижается мозговое кровообращение из-за сосудистой непроходимости.

Различают три степени тяжести:

Легкую: продолжительность атаки не более 10 минут;
Среднюю: от 10 минут до нескольких часов;
Тяжелую: длительность около суток, может остаться некая органическая симптоматика.

Ощущения человека во время приступа зависят от того, какой участок мозга подвергся атаке. Чаще всего беспокоит головная боль, может появиться предобморочное состояние или сильное головокружение, слабость, онемение или покалывание в одной половине тела. Иногда временно снижается зрение (темнеет в глазах) или нарушается речь.

Почему случается приступ?

Пациенты, пережившие ПНМК или малый инсульт, обычно вспоминают, что накануне нагружали организм: переволновались, перетрудились, находились на солнце или употребляли алкоголь. Стресс, и вправду, может стать триггером приступа, но для этого нужны физиологические причины микроинсульта, а именно:

атеросклероз;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
гипоплазия мозговых сосудов;
системные сосудистые заболевания.

Образ жизни тоже имеет значение: ненормированный рабочий день, физические и психоэмоциональные перегрузки, злоупотребление алкоголем и систематический набор лишнего веса могут в один не очень прекрасный день стать причиной приступа.

Лечение и восстановительный период

Лечение зависит от того, когда человек обратился в больницу.

При появлении характерных симптомов необходимо сразу же вызывать скорую, так как эффективность терапии снижается с каждым часом. Наиболее полезна терапия, начатая в первые три часа приступа. После шести часов эффективность падает почти до нуля.

Схема лечения аналогична схеме при инсульте:

необходимо восстановить нарушенное кровообращение и метаболизм в пораженном участке мозга (корректоры мозгового кровообращения, ноотропные препараты);
далее идет лечение основного заболевания, которое стало причиной приступа;
затем восстановительный период и профилактика рецидивов (коррекция режима дня, лечебная физкультура, правильное питание).

Ишемический удар означает кислородное голодание в очаге поражения за счет непроходимости сосуда. Поэтому первая задача — возобновить доставку кислорода в пострадавший участок. Для этого используют:

антикоагулянты (они уменьшают вязкость крови, препятствуют возникновению тромбов);
тромболитики (растворяют уже существующий тромб);
сосудорасширяющие (увеличивают просвет сосуда за счет снижения тонуса сосудистых стенок);
ноотропы (улучшают нейрометаболизм).

При геморрагическом микроинсульте лечение имеет другую направленность, так как в этом случае не происходит закупорки сосудов. Наоборот, развивается церебральное кровоизлияние, а значит, антикоагулянты не только не помогут, но и усилят кровотечение. Поэтому в терапии используют:

гемостатики, антигеморрагические и препараты для укрепления сосудистой стенки (устраняют кровотечение, предупреждают разрыв сосудов);
гипотензивные (снижают уровень артериального давления);
средства для предупреждения отека мозга (выводят лишнюю жидкость, препятствуют повышению внутричерепного давления);
спазмолитики (устраняют спазм сосудов).

Восстановление после микроинсульта сводится в первую очередь к изменению образа жизни пациента. Восстановительный период начинается сразу после стабилизации состояния и длится от 3-4 месяца до года (чем дольше, тем лучше). Надо понимать, что возвращение к прежнему образу жизни нежелательно даже после окончания восстановительной терапии, потому что в таком случае рецидивов не избежать.

Основные направления терапии:

лечение основного заболевания;
физиотерапия;
коррекция питания и физической активности.

После госпитализации врач устанавливает провоцирующие факторы: артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, наличие других заболеваний. Первоочередное внимание должно быть направлено именно на их устранение: контроль за уровнем АД, уровнем сахара в крови, профилактику атеросклероза и постепенное снижение веса.

Далее нужны физиопроцедуры, которые снимут излишний мышечный тонус, наладят кровообращение, снизят АД. Основной принцип — терапия не должна вызывать неприятных ощущений, пациент должен чувствовать себя расслабленно. Рекомендуются такие процедуры:

рефлексотерапия: акупунктура (иглоукалывание), точечный массаж;
восстановительный массаж (длительность сеансов надо наращивать постепенно — начиная с 5-10 минут до 25-30 минут, всего понадобиться 20-30 сеансов);
тепловые аппликации: парафиновые, озокеритовые, из лечебной грязи;
ультразвуковая терапия;
лечебные ванны (жемчужные, морские, парафиновые, грязевые, но не ранее чем через 3 месяца после госпитализации);
электротерапия, электрофорез.

Питание диетическое: меньше вредных жиров, сахара и соли, исключить алкоголь и контролировать общую калорийность порций. Животный жир заменить на растительный, свинину — на диетическую курицу и рыбу; простые углеводы (белый хлеб, мучное, макароны из мягких сортов) на сложные (каши, хлебцы, отруби, овощи); жареные — на тушеные, запеченные и паровые.

Пациентам с лишним весом не рекомендуется резко худеть, снижение веса должно быть плавным. В целом питание должно быть сбалансированным по витаминному содержанию и по балансу БЖУ (белки / жиры / углеводы).

Лечебная физкультура назначается лечащим врачом и должна выполняться регулярно.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎