Почему болит там? Боль в промежности и половых органах требует лечения

Тазовыми называются боли, которые локализуются ниже пупка и выше начала бедер. Они могут быть связаны с разными состояниями. Иногда тазовые боли не представляют никакой опасности и проходят через некоторое время самостоятельно, иногда они свидетельствуют о некоторых заболеваниях, а в отдельных случаях сигнализируют о том, что вам нужно срочно ехать в больницу.

Венерические инфекции

Характерные признаки инфекций, передающихся половым путем (ИППП): боль во время мочеиспускания, выделения из влагалища, вагинальные кровотечения в промежутках между месячными. Наиболее распространенными видами ИППП являются гонорея и хламидиоз. Окончательный диагноз сможет установить врач после лабораторных анализов. Если у вас обнаружено венерическое заболевание, вашему партнеру также нужно пройти обследование.

Классификация болей в промежности

Выделение различных групп, категорий или классов болевой симптоматики, возникающей в паху, происходит исходя из различных параметров. Все они представлены в нашей таблице ниже.

Простатит в хронической форме;
Воспалительные процессы уретры в области семенного бугорка;
Новообразования злокачественной природы;
Воспаление мочеиспускательного канала в хронической форме.

Острый простатит — иррадиирует в задний проход и крестец;
Воспалительные процессы мочевого пузыря — цистит;
МЧБ;
Абсцесс простаты — иррадиирует в задний проход и крестец, боли с той стороны, которая поражена гнойным процессом, сопровождается сложностями с мочеиспусканием и запорами;
Новообразования злокачественной природы на поздних стадиях;
Компрессия полового нерва — сопровождается ощущением онемения внутренней поверхности бёдер.

Киста яичника

В яичниках находятся фолликулы — пузырьки, в которых созревают яйцеклетки. Созревший фолликул разрывается во время овуляции и выпускает яйцеклетку. Если этого не произойдет, он превращается в кисту. Такие кисты яичников, как правило, безвредны и могут проходить самостоятельно, но они могут стать причиной болей, увеличения живота. При перекруте кисты возникает угрожающее состояние — сильные острые боли должны заставить немедленно обратиться к врачу. Кисты яичников выявляют во время гинекологического осмотра, УЗИ.

Боли в промежности у беременных женщин

В гинекологическое отделение нашей клиники нередко обращаются пациентки с вопросом о том, почему при беременности болит промежность и насколько это опасно. В норме такая симптоматика связана с ростом плода и его опусканием вниз. Она характерна для 3-го триместра — именно в этот период, вследствие развития ребёнка, наблюдается воздействие на связки, нервы и мышцы организма матери, которые растягиваются. Однако, возникновение такой симптоматики на ранних сроках может быть признаком того, что существует высокий риск выкидыша.

Нередки случаи, когда плод оказывает давление на нерв, который проходит рядом. Боли, возникающие при этом, ограничивают движения и не прекращаются до тех пор, пока плод не поменяет положение. Современная медицина помочь в данном случае не может.

Болит промежность перед родами

Сильная болевая симптоматика, возникающая на больших сроках — признак того, что роды приближаются. Её вызывает раздвижение костей таза и другие процессы подготовки к процессу, наряду с приближением плода к родовым путям.

Болит промежность после родов

Болевая симптоматика после ощущается практически всеми женщинами, хотя её сила может быть разной. Она зависит от наличия/отсутствия травм в процессе родов. Так, она проходит через 3-4 дня после родов при возникновении вследствие отёков и растяжения тканей, сохраняется намного дольше при разрывах промежности и наложении швов.

Опущение тазовых органов

С возрастом или на фоне беременности и родов может произойти ослабление мышц тазового дна, при этом матка, влагалище и мочевой пузырь опускаются вниз. Это не опасное состояние, но оно приводит к чувству дискомфорта, делает половые контакты болезненными. Укрепить мышцы тазового дна помогают специальные упражнения Кегеля.

Варикозное расширение тазовых вен

Варикоз может возникать не только на ногах. Расширение вен таза приводит к болезненности, которая усиливается, когда женщина сидит или стоит. В положении лежа симптомы уменьшаются или исчезают. Варикозное расширение тазовых вен лечится хирургическим путем.

Лечение

Консервативная терапия

Список лечебных мероприятий составляют с учетом причины боли в промежности:

Воспалительные заболевания.В зависимости от вида возбудителя применяют антибактериальные, противогрибковые и антипротозойные средства общего и местного действия. Женщинам назначают сидячие ванночки, спринцевания травяными отварами и антисептическими препаратами. Иногда полезны физиопроцедуры: УФО, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебные грязи.
Вульводиния.Рекомендованы половое воздержание, диета с ограничением оксалата кальция, специальные упражнения, сидячие ванночки, физиотерапия. При провоцирующих инфекционных заболеваниях осуществляют антимикробную терапию, при атрофии используют стимуляторы регенерации. При гипоэстрогении в схему лечения добавляют гормоны, при нарушениях психоэмоционального состояния – антидепрессанты и седативные средства.
Эндометриоз.Основу лечения составляют гормональные препараты, которые подбирают с учетом эндокринного профиля больной. Дополнительно назначают спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы.
Проктологические болезни.Корректируют рацион. Применяют микроклизмы с анестетиками, травяными отварами и масляными растворами, ректальные свечи с противовоспалительным, смягчающим и обезболивающим эффектом. Используют антибиотики, гормоны, флебопротекторы. Немедикаментозное лечение включает сидячие ванночки, промежностный душ, диадинамотерапию, лазеротерапию, ультразвук.
ВРВМТ.Консервативная терапия показана при 1 и 2 степени варикоза, предполагает прием антиагрегантов, венотоников и НПВС, ношение компрессионного трикотажа, занятия ЛФК, восходящие контрастные души. Женщинам рекомендуют изменить режим физической активности, исключив нагрузки, которые провоцируют усугубление патологии.
СХТБ.Проводят лечение основного заболевания. Применяют НПВС, энзимы, витаминные препараты, антиоксиданты, средства для улучшения кровотока. Осуществляют заместительную гормонотерапию. Выполняют внутритазовые блокады. Направляют больных на физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапию. В рамках воздействия на ЦНС используют вегетокорректоры, седативные средства, психотерапевтические методики.

Хирургическое лечение

При болевых ощущениях в промежностной зоне могут проводиться следующие операции:

Эндометриоз:удаление ретроцервикальных очагов, лапароскопическая эндокоагуляция, аднексэктомия и гистерэктомия при быстром прогрессировании патологии у больных старшего возраста.
Проктологические заболевания:эвакуация тромбированных геморроидальных узлов, малоинвазивные и классические варианты геморроидэктомии, иссечение анальных трещин, вскрытие парапроктита.
ВРВМТ:эмболизация, склерооблитерация или эндоскопическое клипирование яичниковых вен, резекция сосудов с использованием забрюшинного или лапаротомного доступа, флебэктомия и минифлебэктомия вен промежности и области вульвы.
СХТБ:парацервикальная денервация матки, пресакральная невротомия.

Миофасциальный болевой синдром (МФС)

Довольно часто источником тазовых болей являются мышцы и связки. Это состояние называется миофасциальным болевым синдромом, оно имеет следующие причины:

растяжения мышц и связок;
ушибы;
частые небольшие травмы мышц, например, во время тяжелой физической работы, занятий спортом;
перенапряжение мышц таза, когда приходится долго поддерживать неудобную позу;
иногда причиной становятся переохлаждения и частые стрессы.

Причин тазовых болей может быть много. Иногда врачу сложно без дополнительных обследований определить причину такого состояния. Если вас беспокоят тазовые боли — запишитесь к гинекологу в «ПрофМедЛаб», наш телефон: +7 (495) 120-08-07.

Диагностика

Установление этиологии боли находится в ведении врачей-гинекологов. В ходе опроса специалист выясняет обстоятельства появления симптома, динамику его развития с течением времени, связь с различными факторами (позой, сексуальными контактами, естественными отправлениями, фазой менструального цикла), наличие других проявлений. В рамках диагностического поиска могут назначаться такие процедуры, как:

Гинекологический осмотр.Врач оценивает состояние промежности, вульвы и заднего прохода, выявляет признаки воспаления и травматические повреждения. Исследует влагалище и внутренние половые органы с использованием одноручных и двуручных приемов. Девочкам проводят ректально-абдоминальное или ректальное исследование.
Проктологический осмотр.Показан при подозрении на патологии прямой кишки и заднего прохода. Позволяет обнаруживать анальные трещины, тромбированные геморроидальные узлы, признаки парапроктита. При пальцевом исследовании больных с прокталгией иногда выявляется мышечный спазм.
Ультрасонография.Женщинам назначают УЗИ органов малого таза для обнаружения воспалительных процессов, кист, опухолей, признаков варикоза, установления причин тазовой боли. По показаниям выполняют УЗИ прямой кишки, сонографию при парапроктите или исследование мочеполовой системы. При перинеальных грыжах проводят УЗИ грыжевого выпячивания.
Эндоскопические методы.Применяются для установления причин развития СХТБ. В зависимости от клинической картины и данных других исследований производятся гистероскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, уретроскопия, колоноскопия и пр. В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия.
Лабораторные анализы.Микроскопия мазков и бакпосев отделяемого осуществляются для оценки микрофлоры, определения возбудителя воспалительного процесса. При подозрении на ИППП показаны РИФ, ИФА, ПЦР. По результатам ОАК оценивают выраженность воспаления, определяют тяжесть кровопотери при травмах.

Кроме того, для уточнения диагноза могут использоваться рентгенологические методики, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При наличии показаний к обследованию привлекают проктолога, уролога, травматолога-ортопеда и других специалистов.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎