Роль медицинской сестры при лапараскопических вмешательствах на органах брюшной полости
Актуальность работы. Уже не секрет, что Эндохирургия требует дорогостоящей аппаратуры и инструментов, электронной техники, но в конечном итоге она более перспективна из-за экономии медикаментов, уменьшения периода восстановления больного в рамках стационара, меньшего риска возникновения послеоперационных осложнений. Поэтому эндохирургия является новым и перспективным методом хирургии, который широко применим в медицине. Возникают некоторые противоречия между тем, что было раньше, современные тенденции таковы, что постепенно происходит изменение старых стереотипов, медсестра сейчас выполняет роль настоящего ассистента хирурга, помощника и партнёра.
Если вы хотите получить помощь студентам в написании контрольных работ , заходите на сайт Work5 и заполняйте форму заказа.
. Медсестра выполняет вспомогательные функции, обеспечивает работу операционной бригады, действует инициативно, как игрок команды, нацелена на результат, вовлечена целиком в оперативный процесс, как необходимое и ответственное звено. В настоящее время оказывается очень актуальна проблема роли медицинской сестры при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости. Объект исследования –это операционные сестры. Предмет исследования: техника проведения оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Цель дипломной работы заключается в определении роли медицинской сестры при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости. Задачи исследования: 1. Изучить теоретические основы проблемы определения и характеристики роли медицинской сестры при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости. 2. Дать понятие эндоскопической хирургии. 3. Определить функциональные обязанности операционной медицинской сестры. 4. Провести исследования роли медицинской сестры при лапараскопических вмешательствах на органах брюшной полости методом анкетирования операционных медсестер хирургического отделения. Целью анкетирования изучить необходимость высококвалифицированных действий бригады, в которой медицинская сестра играет очень важную роль, являясь помощником хирурга, выявить влияние эндоскопических вмешательств на операционных сестер, определить физиологическую нагрузку, знание СанПИНов, и четкое выполнение, выяснить отношение медсестер к новшествам согласно СанПИНам и получить практические предложения. Гипотеза исследования: 1. выполнение современных высокотехнологичных операций диктует необходимость высококвалифицированных действий бригады, в которой медицинская сестра играет очень важную роль, является неотъемлемым помощником хирурга, обеспечивает безопасность и комфортность сложного многопланового вмешательства. 2. эндоскопические вмешательства на органах брюшной полости позитивно влияют не только на состояние пациентов, но и благоприятно действует на операционных сестер, меньшей физиологической нагрузкой, что приводит низкому уровню усталости, тем самым снижается риск медицинской ошибки со стороны среднего медицинского персонала. Теоретическая значимость работы: Если 10 лет назад вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе являлись относительным противопоказанием для видеоэндоскопической хирургии, а, например, операции на верхнем этаже брюшной полости — абсолютным для лапароскопической холецистэктомии, то в настоящее время подобные ситуации не должны ограничивать хирурга в выборе метода вмешательства [1, 3, 6]. Роль медсестры - Медсестра жёстко контролирует каждый этап обработки. Медсестра должна понимать значимость каждого этапа и ответственность. Научная новизна исследования заключается в том что бурное развитие науки и наукоемких технологий в медицине позволило качественно повысить уровень и объективность обследования больных, путем эндоскопии, повышение уровня подготовки операционных медицинских сестер должно учитывать возможности проведения операций как традиционным путем так и эндоскопических операций. Практическая значимость исследования: Экспериментально доказана значимость влияния роли медицинской сестры при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости. Положение, выносимое на защиту: проведение эндоскопических хирургических вмешательств является более эффективным с точки зрения продолжительности операции. При большем времени на подготовку операционной к эндохирургической операции она выигрывает за счет экономии лекарственных средств и материалов. Современные тенденции таковы, что постепенно происходит изменение старых стереотипов, медсестра сейчас выполняет роль настоящего ассистента хирурга, помощника и партнера. Операционная медсестра выполняет вспомогательные функции, обеспечивает работу операционной бригады, действует инициативно, как игрок команды, нацелена на результат, переживает за пациента, вовлечена целиком в оперативный процесс, как необходимое и ответственное звено эндоскопический вмешательства на органах брюшной полости меньшей физиологической нагрузкой, приводят к низкому уровню усталости [6.c.20]. Методы исследования: анализ литературных источников, социологический опрос с помощью анкетирования, математическая статистика результатов, статистические данные по загруженности операционных сестер. Структура работы представлена введением, тремя главами, заключением, списком литературы и приложением.
Стремительное распространение эндохирургии во всем мире, на сегодняшний день этим подходом выполняется 90% операций при желчнокаменной болезни и в гинекологии. Стремительно развиваются оперативная торакоскопия, лапароскопические операции на толстой кишке и желудке, при грыжах и в сосудистой хирургии. В середине 90-х гг. лапароскопические вмешательства приобрели популярность и стали повседневными. Изучая влияние роли медицинской сестры при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости. Говоря о преимуществах эндохирургии, отметили малую травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1—2 суток) восстановления физиологических функций., короткий госпитальный период: многие операции выполняются амбулаторно, либо они требуют лишь 2—3-дневного пребывания в хирургическом стационаре. Косметический эффект: следы от 5—10 мм проколов несравнимы с рубцами, остающимися после традиционных «открытых» операций, что особенно важно косметически. Экономическая эффективность: несмотря на то, что стоимость эндохирургического инструментария очень высока, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода исроков реабилитации пациента Мы подробно остановились на эндоскопии, как способе осмотра некоторых внутренних органов при помощи эндоскопа. Применение специальных инструментов позволяет производить различные эндоскопические операции при доброкачественных или злокачественных опухолях (полипэктомию, остановку кровотечений, проведение зондов, расширение просвета кишки и др.). Прогресс в развитии эндоскопической аппаратуры и создании микроскопического инструментария привел к появлению нового вида оперативной техники — эндоскопической хирургии. В полые органы или в брюшную полость во время такой операции через эндоскоп и гибкие фиброаппараты вводятся специальные инструменты-манипуляторы, управляемые хирургом, наблюдающим за своей работой на мониторе. Лапароскопия - это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. Диагностическая лапароскопия - это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Лапароскопия сегодня неотъемлемая часть операционной деятельности. Существуют определенные технические условия для выполнения лапароскопических операций и не в каждом случае возможно выполнить такое вмешательство. Наиболее значимым фактором является наличие предыдущих операций, так как вмешательства на органах брюшной полости могут сопровождаться образованием спаек, что значительно затрудняет лапароскопическое вмешательство, а также появляется риск повреждения соседних органов. Также важным фактором, принимаемым во внимание при выборе способа вмешательства, является характер сопутствующей патологии, так как повышенное внутрибрюшное давление в ходе вмешательства обусловливает определенные требования к резервным возможностям сердечно-легочной системы. Метод лапароскопии включает в себя определенное техническое оснащение: • лапароскоп (оптическое устройство, которое вводится в брюшную полость), • манипуляторы (различные типы манипуляторов, при помощи которых осуществляется хирургическая техника), • осветитель, • оптические кабели, • эндокамеры, • устройства для нагнетания в брюшную полость воздуха, • система отсосов. при проведении эндоскопических вмешательств существуют риски инфицирования пациентов такими серьезными заболеваниями, как туберкулез, гемоконтактные инфекции, в том числе парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ. При строгом соблюдении стандартов и алгоритмов обработки эндоскопической техники и наличии эффективной системы инфекционного контроля в лечебно-профилактической организации возможность передачи инфекционных агентов признается незначительной и может быть снижена до минимального уровня. основные положения новых санитарно-эпидемиологических правил: Основные требования СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» включают организационные требования, учет и контроль качества обработки эндоскопического оборудования Руководитель лечебно-профилактического учреждения совместно с врачом-эпидемиологом или иным специалистом, выполняющим его функциональные обязанности, разрабатывает распорядительный документ, определяющий список лиц, ответственных за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования, при непосредственном осуществлении эндоскопических вмешательств. К проведению эндоскопических манипуляций и обработке эндоскопического оборудования допускаются врачи и средние медицинские работники, прошедшие повышение квалификации на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность по программам дополнительного профессионального образования, В соответствии с требованиями действующего санитарного законодательства заведующий структурного подразделения, выполняющего эндоскопические вмешательства, разрабатывает рабочую инструкцию по обработке используемого эндоскопического оборудования, которая в дальнейшем утверждается руководителем медицинской организации. Сведения о каждом цикле обработки эндоскопического оборудования в обязательном порядке должны фиксироваться в соответствующих журналах. В соответствии с новыми санитарно-эпидемиологическими требованиями в зависимости от типа проводимых эндоскопических манипуляций и применяемых способов обработки оборудования информация вносится в «Журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств», «Журнал контроля стерилизации эндоскопического оборудования ручным способом», «Журнал контроля работы стерилизатора». Мероприятия по контролю за выполнением санитарно-эпидемиологических требований к проведению эндоскопических вмешательств, в том числе лабораторный контроль качества обработки эндоскопического оборудования, должны быть внесены в программу производственного контроля организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Минимальная кратность проведения планового бактериологического контроля качества обработки эндоскопов для нестерильных манипуляций — 1 раз в квартал. Критерием эффективности обработки (дезинфекции высокого уровня) является отсутствие роста бактерий группы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, плесневых и дрожжевых грибов, а также других условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Главной задачей операционной медицинской сестры является участие в подготовке к операциям, обеспечение участников операций необходимым инструментарием, перевязочными материалами в процессе их проведения. Мы составили анкету, использованную при проведении анкетирования среднего медперсонала. В анкетировании приняло участие 13 операционных медицинских сестер. Целью анкетирования было изучить необходимость высококвалифицированных действий бригады, в которой медицинская сестра играет очень важную роль, являясь помощником хирурга, выявить влияние эндоскопических вмешательств на операционных сестер, определить физиологическую нагрузку, знание СанПИНов, и четкое выполнение, выяснить отношение медсестер к новшествам согласно СанПИНам и получить практические предложения. Во время анкетирования было изучено личное отношение среднего медицинского персонала к различным методам проведения оперативного вмешательства. Анкетирование показало, что проведение эндоскопических хирургических вмешательств является более эффективным с точки зрения продолжительности операции. При эндохирургическом вмешательстве отсутствует необходимость в назначении больным в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков, нет необходимости в проведении перевязок и целого ряда других манипуляций и процедур. При большем времени на подготовку операционной к эндохирургической операции она выигрывает за счет экономии лекарственных средств и материалов. повышение уровня подготовки операционных медицинских сестер должно учитывать возможности проведения операций, как традиционным путем, так и эндоскопических операций. В отношении работы с санитарками, возникли расхождения во мнениях, но в основном, 9 человек (70%) считают, что обученная санитарка в последующем принесет больше пользы в работе, чем постоянно выполнять за неё работу Оценивая вопросы отражающие глубину знаний операционных медсестер вопросов СанПИНа и их отношение к изменениям, касающихся их работы можно сказать о глубине и правильности знаний.. К изменениям в СанПИН по особенностям обработки эндоскопических инструментов медсестры относятся с пониманием данного момента важности в плане предупреждения заноса инфекции. 9 медсестер (70%) отметили важность, хотя 2 медсестры (15%) отрицательно, что и отметили в ответах на последующие вопросы, а 2 (15%)- отнеслись равнодушно, имея в виду, что и сейчас и раньше в Сан ПИНах были свои нюансы в работе. Отметили большинство (80%) на повышение временных затрат. На вопросы по знаниям Сан ПИН все ответили правильно согласно Сан ПИН. На вопрос «Какие качества для операционной медсестры вы считаете самыми важными?» 9 (69%) ответили, что это ассистент хирурга, 4(30% )-помощник и партнер. 10 (77%) отметили инициативность, 8(60%) - ответственность, 6 (50%) находчивость, 8 (60%) -скорость в работе. 9 (69%) -Активность. Современные тенденции таковы, что постепенно происходит изменение старых стереотипов, медсестра сейчас выполняет роль настоящего ассистента хирурга, помощника и партнера. Врач и операционная медсестра – доминантная пара, влияющая на все события происходящие в операционной, которые оказывают воздействие на пациента. Операционная медсестра выполняет вспомогательные функции, обеспечивает работу операционной бригады, действует инициативно, как игрок команды, нацелена на результат, переживает за пациента, вовлечена целиком в оперативный процесс, как необходимое и ответственное звено В идеале медсестра должна работать в «опережающем отражении», то есть взаимодействовать с врачом так, словно она читает его следующее действие, или распоряжение без слов. Также операционная медсестра должна быть инициативной, которая может проявляться в поисках усовершенствования своих мануальных операций определенной находчивости и скорости работы. Разумеется, внедрение этих принципов в работу автоматически поднимает статус медсестры, не простой исполнитель, а ассистент врача. Медсестра в качестве ассистента врача сможет действовать более активно, создавать комфортные условия, как для коллег, так и для пациентов. Среди предложений, полученных в результате анкетирования на вопрос об отношении к изменениям в СанПИН по особенностям обработки эндоскопических инструментов 2(15%) внесли предложения, в отношении оьработки спиртом, надо наладить выпуск разовых стерильных салфеток. 15% хотели бы получить обоснованные разъяснения по ответственности, за несоблюдение, лишней нагрузке на операционную сестру за счет ведения документации, дополнительно лишнего журнала, вместо четкого соблюдения всех пунктов. Соответственно внесли предложение о желании уменьшить количество документации для высвобождения времени для более плодотворной работы. Раскрыв цель дипломной работы в определении роли медицинской сестры при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости. Мы решили поставленные задачи исследования: 1. Изучили теоретические основы проблемы определения и характеристики роли медицинской сестры при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости. 2. Дали понятие эндоскопической хирургии. 3. Определили функциональные обязанности операционной медицинской сестры. 4. Провели исследования роли медицинской сестры при лапараскопических вмешательствах на органах брюшной полости методом анкетирования операционных медсестер хирургического отделения. Подтвердилась гипотеза исследования: выполнение современных высокотехнологичных операций диктует необходимость высококвалифицированных действий бригады, в которой медицинская сестра играет очень важную роль, является неотъемлемым помощником хирурга, обеспечивает безопасность и комфортность сложного многопланового вмешательства, эндоскопический вмешательства на органах брюшной полости позитивно влияют не только на состояние пациентов, но и благоприятно действует на операционных сестер, меньшей физиологической нагрузкой, что приводит к низкому уровню усталости, тем самым снижается риск медицинской ошибки со стороны среднего медицинского персонала. Работа будет полезна в плане изучения теоритических моментов для операционных медсестер.