Женский таз в акушерском понимании ГБПОУ ДЗМ «МК 6» СП 2 Подготовила Бандас О.Ф. — презентация
это полость тела что ограничено костями таз. Его наклонная крыша — это вход в таз (верхнее отверстие таза). Его нижняя граница — это тазовое дно.
Полость таза в основном содержит репродуктивные органы, то мочевой пузырь, то тазовая кишка, а прямая кишка. В женском матка и влагалище занимают промежуток между этими внутренности.[1] В прямая кишка размещается на задней части таза, в изгибе крестец и копчик; мочевой пузырь спереди, сзади лобковый симфиз. Полость таза также содержит основные артерии, вены, мышцы и нервы. Эти структуры сосуществуют в тесноте, и нарушения одного тазового компонента могут влиять на другой; например, запор может перегрузить прямую кишку и сдавить мочевой пузырь, или роды могут повредить половые нервы а позже приведет к анальной слабости.
Структура
Таз Таз имеет переднюю нижнюю, заднюю и две боковые стенки таза; и нижняя стенка таза, также называемая тазовое дно.[2][3] В париетальная брюшина прилагается здесь и к брюшная стенка.[4]
Малый тазМалый таз (или «истинный таз») — это пространство, ограниченное тазовый пояс и ниже край таза: между вход в таз и тазовое дно. Эта полость представляет собой короткий изогнутый канал, более глубокий на его задней стенке, чем на передней стенке.[1] Немного[ВОЗ?
] Считайте эту область всей полостью таза. Другие[ ВОЗ? ] определите полость таза как большее пространство, включая большой таз, чуть выше входа в таз.
Малый таз ограничен спереди и снизу лобковый симфиз и верхняя ветвь лобка; сверху и сзади крестцом и копчиком; а сбоку — широкой гладкой четырехугольной частью кости, соответствующей внутренней поверхности тела и верхней ветви седалищная кость, а часть подвздошная кость ниже дугообразная линия.[1]
крыша: край таза[5]задний: крестец, копчикбоковой: внутренняя запирательная оболочкапередний: лобковый симфизэтаж: тазовое дно
Малый таз содержит тазовая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь, и некоторые из половые органы. прямая кишка сзади, в изгибе крестец и копчик; мочевой пузырь спереди, сзади лобковый симфиз. В женском матка и влагалище занимают промежуток между этими внутренностями.[1]
В тазовые внутренностные нервы возникающие в области S2-S4 находятся в малом тазу.
Большой тазБольшой таз (или «ложный таз») — это пространство, ограниченное тазовый пояс над и перед край таза. Он ограничен с обеих сторон подвздошная кость; спереди он неполный, с широким промежутком между передними границами ilia, который заполнен мышцами и фасциями передняя брюшная стенка; сзади — глубокая выемка с обеих сторон между подвздошной костью и основание крестца который заполнен грудопоясничная фасция и связанные с ним мышцы.[1]
Обычно считается частью брюшная полость (поэтому его иногда называют ложным тазом).[6] Немного[ВОЗ?
] считать эту область частью полости малого таза,[ нужна цитата ] в то время как другие переформулируют вопрос классификации, назвав комбинацию брюшная полость и таз.
Большой таз поддерживает кишечник (в частности, подвздошная кишка и сигмовидная кишка), и передает часть своего веса на переднюю стенку брюшная полость.[1]
В бедренный нерв из L2-L4 находится в большом тазу, но не в малом тазу.
Связки СвязкиИзКширокая связка маткиматкасторона таза* мезовариумяичник* мезосальпинксФаллопиевых трубширокая связка матки* мезометрийкардинальная связкашейка матки и влагалищестенка тазасвязка яичникаяичникматкакруглая связка маткияичникпроходит через паховый канал, заканчивается у лобковой костиподдерживающая связка яичникаяичникстенка таза Артерии- внутренняя подвздошная артерия
- срединная крестцовая артерия
- яичниковая артерия
- крестцовое сплетение
- чревные нервы
- бедренный нерв (большой таз)
Женский таз в акушерском понимании ГБПОУ ДЗМ «МК 6» СП 2 Подготовила Бандас О.Ф. — презентация
Женский таз в акушерском понимании ГБПОУ ДЗМ «МК 6» СП 2 Подготовила Бандас О.Ф.
Цели занятия: Студент должен знать: строение костей таза; отличие женского таза от мужского плоскости и размеры малого таза; проводная ось таза наружные размеры большого таза диагональную конъюгату ромб Михаэлиса величина индекса Соловьева вычисление истинной конъюгаты акушерскую терминологию. Студент должен уметь: измерить наружные размеры таза женщины; измерить диагональную конъюгату; вычислить истинную конъюгату таза; оценить женский таз при первой явке.
Мотивация Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки и мочевого пузыря и окружающих их тканей. Кроме того, таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся ребенок. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов. Анатомические особенности строения женского таза а также его размеры необходимо знать акушерке, чтобы оценить акушерскую ситуацию и правильно вести роды. От величины размеров женского таза зависит исход родов для матери и плода.
План урока 1. Организационный момент. 2. Определение исходного уровня знаний. 3. Изложение нового материала в виде презентации. 4. Контроль полученных знаний по теме: «Женский таз в акушерском понимании». Решение тестовых заданий, ситуационной задачи, заполнение слепой таблицы. 5. Итоги занятия. 6. Домашнее задание.
Из каких костей состоит женский таз? Крестец Тазовая кость Копчик
Из каких костей состоит тазовая кость? Подвздошная Седалищная Лобковая
Отличия женского таза от мужского
Женский таз Мужской таз Крылья подвздошной кости более развёрнутые. Лобковый угол тупой Более объёмный малый таз. Малый таз имеет форму цилиндра. Высота таза меньше. Кости более тонкие. Вход в малый таз в форме широкого овала. Крылья подвздошной кости не развёрнутые. Лобковый угол острый Менее объёмный малый таз. Малый таз имеет воронкообразную форму. Высота таза больше. Кости толстые. Вход в малый таз в форме сердца.
Какие различают отделы женского таза? Большой Малый
Что является границей между большим и малым тазом? Плоскость входа в малый таз
Чем ограничен большой таз? Спереди: передняя брюшная стенка По бокам: крылья подвздошной кости Сзади: нижние поясничные позвонки
Чем ограничен малый таз? Спереди: лобковый симфиз По бокам: тазовые кости Сзади: крестец и копчик
Малый таз Имеет наибольшее значение в акушерстве, так как составляет костную основу родового канала, по которому продвигается плод. Знание размеров, формы и особенности строения малого таза позволяет составить прогноз течения родов у женщины. От величины размеров таза зависит исход родов для матери и плода.
Плоскости малого таза 1. Плоскость входа в малый таз. 2. Плоскость широкой части. 3. Плоскость узкой части. 4. Плоскость выхода.
Плоскость входа в малый таз Ограничена сзади – мысом крестца. Ограничена спереди — верхневнутренним краем симфиза. Ограничена с боков — безымянными линиями.
Размеры плоскости входа в малый таз 1. Прямой размер расстояние между серединой верхневнутреннего края лонного сочленения и самой выдающейся точкой мыса. Равен 11 см. 2. Поперечный размер расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13 см. 3. Косые размеры правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно- лонного бугорка. Левый наоборот. Каждый равен 12 см.
Плоскость широкой части Ограничена спереди- серединой внутренней поверхности лона. Ограничена с боков- пластины вертлужных впадин. Ограничена сзади- сочленением между 2 и 3 крестцовыми позвонками.
Размеры плоскости широкой части 1. Прямой размер от середины внутренней поверхности лона до сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Равен 12,5 см. 2. Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки пластин вертлужных впадин той и другой стороны. Равен 12,5 см.
Плоскость узкой части Ограничена спереди- нижним краем симфиза. Ограничена сзади- крестцово-копчиковым сочленением. Ограничена с боков- седалищными остями.
Размеры плоскости узкой части 1. Прямой размер от нижнего края лонного сочленения до крестцово-копчикового сочленения. Равен 11 см. 2. Поперечный размер между внутренней поверхностью седалищных остей. Равен 10,5 см.
Плоскость выхода из малого таза Ограничена спереди — нижним краем симфиза. Ограничена с боков — седалищными буграми. Ограничена сзади – верхушкой копчика.
Размеры плоскости выхода из малого таза 1. Прямой размер от середины нижнего края лобкового симфиза до верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Благодаря некоторой подвижности копчика может этот размер увеличивается родах при прохождении головки плода на 12 см и достигает 11,5 см. 2. Поперечный размер между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Равен 11 см.
Проводная ось таза. Это линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза. Представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии.
Угол наклона таза. Угол наклонения таза пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта. При положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Малый угол не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения родовых путей. При большом угле – наоборот.
Угол наклона таза. Изменяя положение тела беременной в родах, можно менять угол, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу. Угол можно уменьшить, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра или, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках. Угол может быть увеличен, если подложить под поясницу валик.
Заполните слепую таблицу входа в малый таз широкой части малого таза узкой части малого таза выхода из малого таза Верхний край симфиза Середина внутренней поверхности симфиза Нижний край симфиза Безымянная линия Пластина вертлужной впадины Седалищные ости Внутренняя поверхность седалищных бугров Крестцовый мыс Верхушка копчика Крестцово-копчиковое сочленение Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков
Эталон ответа к слепой таблице Плоскости малого таза входа в малый таз широкой части малого таза узкой части малого таза выхода из малого таза Верхний край симфиза V Середина внутренней поверхности симфиза V Нижний край симфиза VV Безымянная линия V Пластина вертлужной впадины V Седалищные ости V Внутренняя поверхность седалищных бугров V Крестцовый мыс V Верхушка копчика V Крестцово-копчиковое сочленение V Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков V
Большинство внутренних размеров малого таза недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним судят о величине и форме малого таза
Тазомер Акушерский тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полу сантиметровые деления. На концах ветвей имеются пуговки. Их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.
Измерение наружных размеров таза (пельвиметрия) Поперечные размеры: 1. Distantia spinarum 2. Distantia cristarum 3. Distantia trochanterica Прямой размер: Conjugata externa 2 1 3
Наружные размеры таза Поперечные размеры: 1. Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. В норме 25–26 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней
Наружные размеры таза Поперечные размеры: 2. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме 28–29 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней
Наружные размеры таза Поперечные размеры: 3. Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме 30–31 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней
Conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углубление между остистым отростком пятого поясничного и первого крестцового позвонков). В норме см. Наружные размеры таза Прямой размер Женщина лежит на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Акушерка стоит справа от беременной.
Размеры нормального таза
Выберите правильный вариант размеров нормального таза
Правильный вариант размеров нормального таза
При асимметричном или кососуженном тазе измеряют Косые размеры таза (сравнивают правый и левый размеры): Боковая конъюгата Кернера — расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей, в норме 14,5-15 см. Величина парных размеров одинакова. Если разница превышает 1 см, то это указывает на асимметрию таза. 1. Расстояние от передне верхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот 2. Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей 3. Расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передне верхних остей
Диагональная конъюгата (Conjugata diagonalis) Определяется при влагалищном исследовании с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца.
Диагональная конъюгата (Conjugata diagonalis) 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище, пытаются дотянуться до мыса крестца. 2 пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Извлекают правую руку и измеряют это расстояние. В норме равняется 12,5 – 13 см
Ромб Михаэлиса Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб) называют очертания в области крестца, которые имеют контур ромбовидной площадки. При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. При различных сужениях таза будет изменена форма ромба.
Ромб Михаэлиса 1. Верхний угол углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков. 2. Нижний угол верхушка крестца. 3. Боковые углы задневерхние ости подвздошных костей.
Ромб Михаэлиса Поперечный размер см Прямой размер -11 см Угол 90º
Индекс Соловьёва Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. В норме см. Тонкими считаются кости, если величина индекса Соловьева 15 см, то кости таза массивные, а значит размеры его полости меньше. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной
Истинная конъюгата (акушерская конъюгата, conjugata vera, прямой размер плоскости входа в малый таз) Является основным критерием оценки степени сужения малого таза. Истинная конъюгата расстояние между серединой верхне-внутреннего края лобкового симфиза и самой выдающейся точкой мыса крестца. В норме равна 11 см. В связи с тем, что прямое измерение внутренней конъюгаты невозможно, то для установления ее величины используются измерения наружной конъюгаты и диагональной конъюгаты.
Способы определения истинной конъюгаты 1. От наружной конъюгаты отнять см (в зависимости от индекса Соловьева). Пример: 20 – 9 = 11 см 2. От диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см (в зависимости от индекса Соловьева). Пример: 12,5 – 1,5 = 11 см 3. Прямой размер ромба Михаэлиса равен длине истинной конъюгаты
Ситуационная задача Размеры таза беременной: 26 – 28 – 31 – 21 Индекс Соловьева = 15,5 см. При влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата = 13 см. Определите истинную конъюгату.
Эталон ответа к ситуационной задаче Первый способ: (из наружной конъюгаты вычитаем 10 см., т.к. индекс Соловьева больше 15 см., а значит – кости толстые, а полость малого таза меньше) 21 – 10 = 11 см. Второй способ: (из диагональной конъюгаты вычитаем 2 см., т.к. индекс Соловьева больше 15 см., а значит – кости толстые, а полость малого таза меньше) 13 – 2 = 11 см.
Тестовые задания Проставьте соответствие стрелочками 1. Наружные размеры большого таза: 1) D. Spinarum а см 2) D. Cristarum б см 3) D. Trochanterica в см 4) C. Externa г см
Эталон ответа к тестовому заданию 1. Наружные размеры большого таза: 1) D. Spinarum а см 2) D. Cristarum б см 3) D. Trochanterica в см 4) C. Externa г см
Тестовые задания 2. Размеры плоскостей малого таза: 1) Входа а.9,5-11,5; 11 см 2) Широкой части б.11;10,5 см 3) Узкой части в.12,5; 12,5 см 4) Выхода г.11;12;13 см Проставьте соответствие стрелочками
Эталон ответа к тестовому заданию 2. Размеры плоскостей малого таза: 1) Входа а.9,5-11,5; 11 см 2) Широкой части б.11;10,5 см 3) Узкой части в.12,5; 12,5 см 4) Выхода г.11;12;13 см
Тестовые задания 3. Ромб Михаэлиса Границы: 1)Верхний угол а. Верхушка крестца 2)Боковые углы б. Надкрестцовая ямка 3)Нижний угол в. Задневерхние ости подвздошных костей Проставьте соответствие стрелочками
Эталон ответа к тестовому заданию 3. Ромб Михаэлиса Границы: 1) Верхний угол а. Верхушка крестца 2) Боковые углы б. Надкрестцовая ямка 3) Нижний угол в. Задневерхние ости подвздошных костей
Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа: 4. Диагональная конъюгата – это расстояние между: 1) Нижним краем симфиза и верхушкой копчика 2) Нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением 3) Нижним краем симфиза и мысом крестца
Эталон ответа к тестовому заданию 4. Диагональная конъюгата – это расстояние между: 1) Нижним краем симфиза и верхушкой копчика 2) Нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением 3) Нижним краем симфиза и мысом крестца
Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 5. Истинная конъюгата – это расстояние между: 1) Нижним краем симфиза и мысом крестца 2) Верхним краем симфиза и мысом крестца 3) Верхневнутренним краем симфиза и мысом крестца
Эталон ответа к тестовому заданию 5. Истинная конъюгата – это расстояние между: 1) Нижним краем симфиза и мысом крестца 2) Верхним краем симфиза и мысом крестца 3) Верхневнутренним краем симфиза и мысом крестца
Тестовые задания Выберите вариант возможного завершения фразы 6. Проводная ось таза — линия, соединяющая: 1)Седалищные бугры 2)Центры всех прямых размеров таза 3)Нижний край симфиза и мыс крестца
Эталон ответа к тестовому заданию 6. Проводная ось таза — линия, соединяющая: 1)Седалищные бугры 2)Центры всех прямых размеров таза 3)Нижний край симфиза и мыс крестца
Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 7. Для определения истинной конъюгаты необходимо: 1)От размеров наружной конъюгаты отнять 9 см. 2)От размера диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см. 3)Измерить вертикальный размер ромба Михаэлиса 4)Всё вышеперечисленное
Эталон ответа к тестовому заданию 7. Для определения истинной конъюгаты необходимо: 1)От размеров наружной конъюгаты отнять 9 см. 2)От размера диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см. 3)Измерить вертикальный размер ромба Михаэлиса 4)Всё вышеперечисленное
Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 8. Индекс Соловьева — это: 1)Расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса 2)Окружность лучезапястного сустава 3)Окружность локтевого сустава 4)Расстояние между верхним и нижним углом ромба Михаэлиса
Эталон ответа к тестовому заданию 8. Индекс Соловьева — это: 1)Расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса 2)Окружность лучезапястного сустава 3)Окружность локтевого сустава 4)Расстояние между верхним и нижним углом ромба Михаэлиса
Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 9. Индекс Соловьева необходим для: 1)Определения истинной конъюгаты 2)Определение наружной конъюгаты 3)Определения диагональной конъюгаты 4)Определения боковой конъюгаты
Эталон ответа к тестовому заданию 9. Индекс Соловьева необходим для: 1)Определения истинной конъюгаты 2)Определение наружной конъюгаты 3)Определения диагональной конъюгаты 4)Определения боковой конъюгаты
Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа: 10. Наиболее важным при оценке таза беременной является: 1)Индекс Соловьева 2)Прямой размер плоскости узкой части малого таза 3)Прямой размер плоскости входа в малый таз 4)Расстояние между седалищными буграми
Эталон ответа к тестовому заданию 10. Наиболее важным при оценке таза беременной является: 1)Индекс Соловьева 2)Прямой размер плоскости узкой части малого таза 3)Прямой размер плоскости входа в малый таз 4)Расстояние между седалищными буграми
Домашнее задание ПРОЧИТАТЬ: Н. А. Гуськова, М. В. Солодейникова «Акушерство», Санкт- Петербург, Спец-Лит, глава 1, стр ВЫПОЛНИТЬ: ВСР – составить тестовые задания по теме: «Женский таз в акушерском отношении».
Внеаудиторная самостоятельная работа Тема: «Женский таз в акушерском отношении» Вид самостоятельной работы: Составление тестового задания с эталоном ответа. Количество часов: 2 ИНСТРУКЦИЯ. Уважаемый студент! Изучаемая тема «Женский таз в акушерском отношении» занимает важное место в курсе акушерства. Знания, полученные при выполнении этой работы, Вы сможете использовать при изучении других тем данного курса. В процессе выполнения работы Вы сможете систематизировать свои знания по данной теме использовать свои знания и применять усвоенный материал в будущей профессиональной деятельности.
Измерения
Таз можно разделить на четыре основных типа путем измерения диаметров таза и конъюгатов на входе и выходе таза, а также косых диаметров.
Полость женского таза Измерения таза[7]
Что такое узкий таз?
В план обследования беременной обязательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу по поводу желанной беременности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачам и женщине крайне важно знать, не мал ли родовой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути. Результаты исследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы смогли понять, что написано в вашей обменной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной.
Измерение таза во время беременностиСтроение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют для них непреодолимые препятствия.
Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).
Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса
Рис. 2. Коститаза Наиболее важное значение из всех методов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таза недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.
Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сокращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)
Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 3).
Рис. 3. Измерение дистанции спинарум
Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4).
Рис. 4. Измерение дистанции кристарум
Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен 31 —32 см (рис. 5).
Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика
Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см (рис. 6).
Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты
Наружная конъюгата имеет важное значение: по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты
— расстоянии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наиболее выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соединения лонных костей). Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истинная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невозможны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъю-гату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты
Доктору не всегда удается измерить диагональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищного исследования мыс крестца не достигается пальцем исследователя или прощупывается с трудом. Если при влагалищном исследовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.
Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу.
Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.
Дополнительные исследованияПри необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза — рентгенопельвиометрию.
Такое исследование возможно в конце третьего триместра беременности, когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследование не принесет вреда малышу. Это исследование осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза.
О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования.
Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка плода расположена, т. к. в случаях, когда головка разогнута, т. е. предлежит лоб или личико, то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды проходят именно в затылочном предлежании.
При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева).
Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при небольших внешних размерах размеры внутренних полостей достаточны для прохождения по ним малыша.
Давным-давно ушло в прошлое то время, когда узкий таз был для роженицы своего рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход родов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые измерения. И каждая женщина должна осознавать значимость этой процедуры.