. ЭФИ – показания к исследованию, этапы проведения процедуры
ЭФИ – показания к исследованию, этапы проведения процедуры

ЭФИ – показания к исследованию, этапы проведения процедуры

Электрофизиологическое исследование объединяет в себе высокоинформативные методы диагностики важнейших отделов зрительного аппарата. Различают четыре варианта диагностической процедуры:

  1. Электроокулографию (ЭОГ).
  2. Электроретинографию (ЭРГ).
  3. Мультифокальную электроретинографию (МЭРГ).
  4. Метод зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).

При электроокулографии регистрируются изменения постоянного потенциала в момент перемещения глазных яблок, осуществляется электрическая стимуляция ретины, определяющая разницу потенциалов во время движений глаз. Процедура позволяет обследовать глазную мускулатуру, наружный слой сетчатки. Полученные результаты и степень сохранности пигментного эпителия ретины прямо взаимосвязаны. Сведения, получаемые при данном исследовании, записываются при помощи сложной аппаратуры – энцефалографа или векторного электрокардиоскопа.

В процессе выполнения электроретинографии происходит графическая фиксация активности клеток сетчатки, вызываемой световым раздражителем. При обследовании применяется осциллограф. ЭРГ помогает получить представление относительно общего состояния сетчатой оболочки, а также её отдельных областей. Методика выявляет офтальмологические патологии на ранних стадиях, при отсутствии видимых изменений.

Аппаратура, применяемая во время МЭРГ, создаёт трёхмерную карту. С её помощью обнаруживаются не только серьёзные поражения, но и небольшие по площади патологические участки. Используя полученные результаты, специалист выясняет степень светочувствительности центрального отдела ретины, выявляет возможные повреждения в этой области глазного яблока.

Применение метода зрительно вызванных потенциалов позволяет определять зрительные пути, следующие от сетчатки к зрительной коре. ЗВП считается одним из лучших способов уточнения функциональных возможностей сетчатой оболочки. Итогом проведения процедуры становится выдача электроэнцефалограммы с определением функционального состояния всего зрительного анализатора, различных его отделов.

Специалист, занимающийся диагностикой ЭФИ (электрофизиолог), и офтальмолог работают совместно. Благодаря полученной при обследовании информации удаётся разработать эффективную тактику лечения пациента, подобрать необходимые виды исследований, максимально точно интерпретировать их результаты.

Случаи использования

Электроретинография в офтальмологии применяется для установки и уточнения диагнозов:

  • Пигментный ретинит;
  • Частичная или полная цветовая слепота;
  • Никталопия;
  • Врождённый амавроз Лебера;
  • Окклюзия центральной артерии (или вены) сетчатки;
  • Токсическое поражение сетчатки;
  • Гиповитаминоз витамина А;
  • Мукополисахаридоз;
  • Сидероз;
  • Ретинопатия недоношенных;
  • Катаракта;
  • Полный гемофтальм.

Показания и противопоказания к диагностике

ЭФИ глаз назначается лицам, подверженным следующим нарушениям:

  • дистрофическим процессам в ретине — глазной сетчатке (метод позволяет оценивать динамику патологии);
  • повышенному риску развития дегенеративных процессов в области глазного нерва, атрофии данного отдела зрительного органа;
  • ухудшению прозрачности внутриглазных сред, усложняющему выявление степени поражения глазного яблока (патология возникает у пациентов с гемофтальмом, травматической катарактой, фиброзом стекловидного тела);
  • ухудшению ночного видения («куриной слепоте»);
  • амблиопии, преимущественно выявляемой у младших лиц;
  • различным вариантам страбизма (косоглазия);
  • металлозу, возникающему при концентрации в глазу частичек определённого металла;
  • герпетическому кератиту, способному поражать ганглиозные клетки ретины, волокна зрительного нерва;
  • патологиям зрения, имеющим врождённый характер;
  • демиелинизирующим заболеваниям, поражающим ЦНС или периферическую нервную систему.

Метод считается максимально информативным при патологически протекающих родах, применяется, если у плода выявлены гипотрофия, гипоксия. ЭФИ назначается пациенткам, имевшим в прошлом сложную родовую деятельность, больным с внезапной потерей зрения, контузией глазных яблок, некоторыми психическими нарушениями.

На сегодняшний день электрофизиологическое исследование рассматривается в качестве основного варианта диагностики, позволяющего полноценно обследовать органы зрения в ранний период жизни (у детей младше 3 лет).

Процедура не имеет большого количества противопоказаний. Её проведение становится нежелательным при заболеваниях ЦНС, провоцирующих повышенную нервную возбудимость – судорожном синдроме, эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

Какие заболевания может выявить ЭФИ

Электрофизиологическое обследование глаз способствует выявлению разнообразных офтальмологических патологий:

  1. Миопии, гиперметропии различной степени.
  2. Повышенного внутриглазного давления.
  3. Катаракты.
  4. Глаукомы.
  5. Амблиопии.
  6. Врождённой гемералопии.
  7. Отслойки, разрыва сетчатки.
  8. Травм глазного яблока, атрофии его тканей.

Метод эффективен в диагностике повреждений, дистрофических изменений зрительного нерва, сформированных в органе зрения раковых опухолей или кистозных образований. Процедура способствует качественной диагностике повышенной утомляемости глаз. Её осуществляют для определения интоксикации организма вредными промышленными выбросами, ядами и т.д.

Подготовка к процедуре

ЭФИ глаза является диагностической манипуляцией, к прохождению которой необходимо правильно подготовиться. Только в этом случае удастся получить безошибочные результаты и избежать необходимости в повторном обследовании.

Накануне диагностической процедуры потребуется хорошо вымыть голову. За сутки до исследования прекращают приём транквилизаторов, препаратов, воздействующих на сосудистую систему. Такие медикаменты могут исказить результаты, и пациента придётся обследовать ещё раз.

В день проведения ЭФИ нельзя пользоваться косметическими средствами для волос (лаками, гелями, пенками и т.д.). Непосредственно перед применением специальной диагностической аппаратуры необходимо:

  • вынуть из ушей серьги;
  • устранить металлические предметы (заколки, гребни);
  • собрать длинные волосы.

Пациентам, имеющим нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), в день проведения диагностики следует иметь при себе назначенную врачом оптику (линзы, очки). При использовании мягких или жёстких контактных изделий с собой также должны быть контейнер и очищающая жидкость.

Диагностические исследования

Именно своевременное обращение к офтальмологу очень часто позволяет обнаружить первичные признаки болезни. Учитывая, что не каждое снижение остроты зрения следует рассматривать как амблиопию, врач назначает пациенту прохождение исследований, результаты которых помогут поставить точный диагноз.

Обычно для подтверждения или исключения амблиопии проводят:

  • визометрию;
  • определение фиксации и состояния глазодвигательной системы;
  • рефрактометрию;
  • инструментальные исследования глаза (в том числе электрофизиологические) — их перечень устанавливается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Как проводят ЭФИ

Перед проведением диагностической процедуры электрофизиолог составляет детальный план предстоящего обследования. Это способствует получению ответа именно от тех клеток сетчатки, которые непосредственно задействуются в патологических процессах.

Прежде чем приступить к диагностике, пациента подвергают 20-минутной темновой адаптации. Далее осуществляется исследование клеток, формирующих глазную ретину.

В процессе проведения ЭФИ применяются различные варианты электродов. Наиболее распространены:

  • электрод-присоска, надёжно фиксирующийся на роговице, имеющий универсальные размеры, благодаря чему может быть использован у пациентов любого возраста;
  • специальные волосковые электроды, напоминающие «удочку» из титанового сплава или «крючок» из тончайшей серебряной нити (эти приспособления облегчают проведение диагностики у беспокойных пациентов).

Прикреплённые устройства считывают информацию, необходимую специалисту для проведения корректной диагностики. Ответ организма проявляется в виде кривых на графике. В норме реакция может иметь незначительную задержку (допустимые показатели – 250-500 мс).

При проведении электроретинографии подаются стимулирующие вспышки, вызывающие реакцию со стороны клеточных структур. При этом голова пациента фиксируется, лоб и подбородок опираются на специальную подставку, глаза направлены на луч света, а устройство распознаёт электрическую деятельность оболочки. На следующем этапе в глазные яблоки водятся мидриатические растворы, расширяющие зрачок, исследуются осцилляторные потенциалы.

Далее органы зрения освещаются ещё около 10 минут. После этого измеряется действие фоторецепторов.

Чтобы провести ЭОГ, потребуются следующие действия:

  • установка электродов в области противоположных углов глаз;
  • подача переменного тока, обеспечивающая ежесекундную электростимуляцию;
  • выполнение пациентом вращательных движений глазными яблоками в различных направлениях.

Метод зрительно вызванных потенциалов осуществляется несколько иначе:

  1. К голове обследуемого пациента прикладываются несколько электродов.
  2. Один глаз прикрывается при помощи окклюдера или заслонки (иногда закрывают оба органа зрения).
  3. Даются указания относительно выполнения определённых движений.

Результаты принимают форму энцефалограммы. В ходе процедуры удаётся получить суммарный ответ больших популяций нейронов зрительной коры.

Диагностика описанными способами имеет различную продолжительность. Обследование может занимать всего несколько секунд или длиться около часа. В случае необходимости доктор проводит повторное исследование.

Расшифровка результатов

Совокупность полученный в ходе записи электрических потенциалов сетчатки называется электроретинограммой. Целью ее изучения является определение патологического очага в создании электрического ответа глаза на раздражение светом.

Глаз продуцирует несколько типов волн:

  • Волны типа a — характеризуют деятельность фоторецепторов. Представляют собой первичное негативное отклонение от линии уровня как реакция на световой импульс. Имеют небольшую амплитуду, возникают и быстро завершаются;
  • Волны типа b — отображают работу нейронов второго порядка. В записи отображаются как положительное отклонение. Амплитуда более выражена, растянуты во времени.
  • Волны типа c — создаётся пигментным эпителием сетчатки. Такая волна имеет непостоянный характер, поэтому не принимается во внимание в оценке результатов.
  • Волны типа d — финальный ответ ретинальных клеток, возникающий при прекращении действия светового раздражения.

Ослабление волн a и b типа наблюдается при недугах:

  • дистрофия сетчатки и хориоидеи;
  • отслойка сетчатки;
  • увеит;
  • сосудистая недостаточность (хроническая форма);
  • ретиношизис (отдельные разновидности).

Негативная ЭРГ проявляется как снижение волны b (незначительное или наоборот) на фоне стабильности или роста волны a. Такая ситуация характерна для тяжёлых состояний пациента:

  • ишемической формы тромбоза центральной вены в сетчатой оболочке;
  • отравления лекарственными препаратами;
  • прогрессирующей близорукости;
  • врожденной ночной слепоте и других.

Бывают случаи, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать. Тогда говорят об угасшей или отсутствующей ЭРГ, что свидетельствует о необратимом характере патологии:

  • обширная отслойка сетчатки;
  • воспаления в глазных оболочках;
  • металлоз в развитой форме.

Колебания сверх нормы отмечаются в случае атрофии или разрыва зрительного нерва. Значения колебаний волн зависят от параметров света и общих условий, в которых проводится исследование. Есть существенные отличия в норме для детей и взрослых.

Особенности обследования детей

У малышей этапы электрофизиологического исследования, обстановка медицинского учреждения способны вызвать нежелательное волнение. Последствиями внутренних переживаний нередко становятся получение искажённых результатов и необходимость в повторной диагностике. Для получения максимально точной информации при обследовании ребёнка требуется присутствие в кабинете его родителей или лиц, заменяющих их.

Маленьких пациентов необходимо постоянно отвлекать. Для младенцев используют игрушки в чёрно-белом варианте окраски. Яркие предметы подходят для детей старшего возраста.

Дети, подверженные задержке умственного развития, перед процедурой ЭФИ обязательно осматриваются педиатром и психотерапевтом. Чаще всего присутствие этих специалистов становится необходимым и при проведении диагностики. Находясь в кабинете, врачи внимательно отслеживают психическое состояние пациента.

Возможны ли осложнения?

Как и при любом инвазивном методе исследования, осложнения эндо и эпи ЭФИ возможны, но встречаются они в крайне редких случаях. Основными видами неблагоприятных последствий являются кардиологические острые состояния, спровоцированные искусственно созданной тахикардией. К ним относятся:

  • Приступ стенокардии,
  • Развитие острого инфаркта миокарда,
  • Тромбоэмболические осложнения, вызванные попаданием оторвавшегося из полости сердца тромба, если последний не был выявлен до процедуры с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца).

Профилактикой подобного рода осложнений является тщательное обследование пациента перед операцией, а также грамотное определение показаний для обследования.

В постоперационном периоде существует крайне низкая вероятность развития воспалительных и тромбоэмболических осложнений, а также возникновения жизнеугрожающих аритмий.

Цена диагностики методом ЭФИ

ЭФИ глаза имеет стоимость, которая варьируется в различном диапазоне. Актуальные цены на обследование представлены далее:

Электроокулография2600-2800 руб.ЭлектроретинографияОт 3000 руб.Метод зрительно вызванных потенциалов2500-4000 руб.Мультифокальная электроретинография3 000 руб. и выше

Чтобы получить достоверные результаты о состоянии зрительного органа пациента, ЭФИ глаза должно проводиться высококвалифицированными специалистами, с использованием самой современной аппаратуры. Пройти диагностическую процедуру предлагают многие медицинские центры, располагающие специально оборудованным кабинетом, грамотным медперсоналом и другими необходимыми условиями.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎