. Влияние хронической сердечной недостаточности на состояние микроциркуляции слизистой оболочки рта
Влияние хронической сердечной недостаточности на состояние микроциркуляции слизистой оболочки рта

Влияние хронической сердечной недостаточности на состояние микроциркуляции слизистой оболочки рта

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — основная причина инвалидизации и смертности работоспособного населения в развитых странах (WHO, 2005). Наиболее частыми причинами развития ХСН являются ишемическая болезнь сердца (50—70 %), артериальная гипертония (12-17%), злоупотребление алкоголем (7-9 %), сахарный диабет (10 %), дилатационная кардиомиопатия (3,4 %). Рост продолжительности жизни приводит к увеличению заболеваемости и распространенности ХСН (М.М. Redfild, 2002). Распространенность ХСН в возрасте до 50 лет в развитых странах составляет 1—2 %, в популяции старше 65 лет — 6-10 % (W.B. Kannel, A.J. Belanger, 1991; W.B. Kannel, 1987). При ХСН происходит ремоделирование периферических сосудов и нарушение их вазомоторной активности (В.А. Визир, А.Е. Березин, 2000), что приводит к несоответствию кровоснабжения тканей с потребностями их метаболизма и оказывает негативное влияние на состояние всех органов и систем, включая и полость рта.

Цель — сопоставить изменения микроциркуляции слизистой оболочки (СО) рта и пульпы зуба по данным ультразвуковой допплерографии со степенью тяжести ХСН, а также обосновать необходимость разработки специализированной врачебной тактики ведения данной группы больных.

Обследовано 39 больных ХСН в возрасте от 38 до 67 лет, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили 29 пациентов с умеренной ХСН (I-II функциональный класс (ФК) по NYHA), 2-ю группу - 10 больных с выраженной ХСН (III-IV ФК по NYHA). Оценку состояния тканей пародонта проводили с помощью основных (выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное обследование тканей пародонта) и дополнительных (определение индексов гигиены (ИГ), пародонтальных индексов (ПИ), проведение ортопантомографии и ультразвуковой допплерографии) методов обследования. Исследование микроциркуляции проводили с помощью ультразвукового прибора «Минимакс-Допплер-К» (фирма ООО «СП-Минимакс». Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/03061297/0052-00 от 06.03.2000 г.). Исследование микроциркуляторного русла пародонта и пульпы зуба выполняли согласно методикам, описанным в патентах на изобретение РФ № 2161913, №2210984). Для исследования микроциркуляции СО нёба и пародонта использовали ультразвуковой датчик с рабочей частотой сигнала 20 МГц. При исследовании микроциркуляции СО рта датчик располагали на нёбе в области больших коренных зубов на границе твердого и мягкого нёба, где имеются богатые сосудистые поля. При исследовании тканей пародонта датчик располагали на границе между прикрепленной десной и переходной складкой в области боковых резцов нижней. Для оценки состояния сосудов пульпы зуба применяли датчик с частотой 10 МГц. Его располагали вплотную к поверхности зуба. Для определения реактивности микрососудов проводили функциональную пробу по непрямому действию холода.

Результаты исследования . У пациентов 1-й группы преобладал хронический генерализованный пародонтит (ХГП) средней степени — 55,2 %, ХГП тяжелой степени выявлен у 24,1% обследованных, пародонтоз легкой степени — у 10,3 %, пародонтоз средней степени — у 3,5 %; беззубые челюсти были у 7 % больных. Во 2-й группе обследования ХГП средней и тяжелой степеней встречался с одинаковой частотой (по 40 %), пародонтоз легкой степени был у 10 % пациентов, беззубые челюсти — у 10 %.

Средние значения линейной (Vam и объемной (Qam) скоростей кровотока у пациентов 1-й группы в области нёба составили 0,435±0,052 и 0,0937±0,0083 соответственно, в области десны - Vam =0,507±0,154, Qam = 0,0876±0,0137, пульпы зуба - Vam =0,359±0,089, Qam = 0,0841±0,0206. Средние значения скоростей кровотока во 2-й группе составили в области нёба — Vam =0,322±0,041, Qam = 0,0825±0,0131, в области десны - Vam =0,286±0,076, Qam = 0,0782±0,0161, пульпы зуба - Vam =0,360±0,109,0,0622±0,0133. Значения линейной и объемной скоростей кровотока значительно уменьшились по сравнению со средними значениями, встречающимися у здоровых лиц, по данным литературы (Е.К. Кречина, Э.Н. Рахимова, 2005; Я.В. Стюф, 2007; D.A. Christopher et al., 1997). В 1-й группе по сравнению со 2-й группой больных линейная и объемная скорости кровотока оказались снижены: в области нёба уменьшились на 39% и 14,4 % Vam и Qam соответственно; в области десны — на 22,3 % и 12,1 % Vam и Qam соответственно; Qam пульпы зуба во 2-й группе оказалась ниже на 26 %.

Распространенность типов реакции сосудистого русла полости рта на функциональную нагрузку среди обследуемых лиц представлена в табл. 1.

Таблица 1. Распространенность типов реакции сосудистого русла полости рта на функциональную нагрузку среди обследуемых лиц

Умеренная ХСН (I-Il ФК по NYHA) Выраженная ХСН (II-IV ФК по NYHA) Область исследования Тип реакции сосудистого русла Область исследования Тип реакции сосудистого русла Нёбо, n=29 Атипичный 20 (69%) Ослабленный 6 (20,7%) Нормальный 3 (10,3) Нёбо, n=10 Атипичный 8 (80%) Ослабленный 1 (10%) Нормальный 1 (10%) Десна, n=20 Атипичный 14 (70%) Ослабленный 6 (30%) Компенсированный 3 (30%) Десна, n=7 Атипичный 7 (100%) Пульпа зуба, n=10 Ослабленный 1 (10%) Субкомпенсированный 2 (20%) Декомпенсированный 4 (40%) Пульпа зуба, n=3 Декомпенсированный 2 (66,7%) Субкомпенсированный 1 (33,3%)

У больных ХСН не наблюдалось нормального типа реакции сосудов десны на холодовую пробу, что, вероятно, связано с развитием заболеваний пародонта. У больных 1-й группы наблюдались разнообразные типы реакции сосудов на холодовую пробу, однако преобладал атипичный тип реакции сосудов нёба (69 %) и десны (70 %), декомпенсированный тип реакции сосудов пульпы (40 %). У пациентов 2-й группы также преобладал атипичный тип реакции сосудов нёба (80 %), наблюдался атипичный тип реакции сосудов десны (100 %), преимущественно отмечался декомпенсированный тип реакции сосудов пульпы (66,7 %).

  1. При проведении ультразвуковой допплерографии в обеих группах обследования обнаружены нарушения функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла СО рта и пульпы зуба.
  2. У больных ХСН преобладал атипичный тип реакции сосудов СО рта и декомпенсированный тип реакции сосудов пульпы зуба. Показатели объемной и линейной скоростей были снижены по сравнению с лицами со здоровыми тканями пародонта.
  3. Показатели линейной и объемной скоростей кровотока уменьшились у пациентов 2-й группы по сравнению с 1-й в области нёба на 39 % и 14,4 % соответственно, в области десны на 22,3 % и 12,1 % соответственно, а объемная скорость кровотока во 2-й группе была снижена на 26 % по сравнению с 1-й группой.
  4. При выраженной ХСН чаще наблюдался атипичный тип реакции сосудов СО рта и декомпенсированный тип реакции сосудов пульпы зуба по сравнению с больными с умеренной сердечной недостаточностью.
  5. Выраженные изменения микроциркуляции органов полости рта у больных ХСН и степень тяжести поражения тканей пародонта обуславливает необходимость разработки тактики оптимизации ведения больных ХСН, основанная на стандартах терапии ХСН с учетом состояния стоматологического статуса.

Л.Ю. Орехова, Я.В. Стюф, А.А. Бармашева, А.Я. Гудкова Санкт-Петербургский ГМУ им.акад. И.П. Павлова

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎