Эффективность Энцефабола в коррекции когнитивных нарушений у мальчиков школьного возраста.
В структуре неврологических расстройств имеют место нарушения когнитивных процессов, часто приводящие к снижению качества жизни, снижению адаптации в школе, а у части детей в дальнейшем - и к десоциализации.
Важным в оценке нервно-психического статуса ребенка является термин «развитие», под которым подразумевают дифференцировку, усовершенствование, специализацию функций отдельных систем, органов и всего организма в целом. Психосоциальное развитие ребенка, адаптируясь через параметры высших психических функций, имеет ряд характеристик этого процесса - когнитивных (познавательных) и аффективных (эмотивных, поведенческих). Чем выше уровень адаптации, тем сложнее и разнообразнее становятся реакции организма, тем дифференцированнее анализ средовых воздействий. И хотя кора больших полушарий - наиболее молодое эволюционное образование, она имеет огромные возможности ассоциативных связей с большими компенсаторными свойствами резервов клеток коры. Этим подтверждается высокая возможность обучения, даже в условиях различного рода неблагоприятных воздействий на мозг и организм.
Для определения структуры когнитивных функций у мальчиков 10-15 лет использован системный подход при изучении наиболее информативных как в диагностическом, так и в лечебном плане психофизиологических показателей гнозиса, праксиса, мышления и других с применением тестовых компьютерных систем (ТКС) Ритмотест, Бинатест, Мнемотест, наряду с количественным уровнем исследования параметров познавательных функций. Данный подход является неинвазивным методом объективной оценки восприятия, внимания, памяти, оперативности мыслительной и ритмической сенсомоторной деятельности, мелкой моторики, вероятностного прогнозирования принятия решений, образного мышления и пространственной координации (с возможным расширением объема исследования).
Инструментальные ТКС, использованные в работе, имеют много преимуществ.
- Форма стимульного материала делает результаты независимыми от этнических, социальных и культурологических факторов, навыков счета, письма, чтения, речи.
- Возможно проведение многократного обследования ребенка в процессе исследования и лечения.
- Повышается объективность исследования, так как оно не зависит от квалификации и школы исследователя.
- Возможно получение количественных характеристик когнитивных функций, что снижает вербальный компонент субъективизма их оценки.
- Метод позволяет исследовать ребенка в адекватной для всех возрастов игровой ситуации.
- Возможно и целесообразно применение ТКС в качестве экспресс-метода при скрининге классов, групп детских садов и других.
С целью создания формуляра действия и показаний к использованию ноотропов у детей с интеллектуально-мнестическими нарушениями было проведено изучение препарата Энцефабол-суспензия (МЕРК, Германия). Исследование было проведено по разработанной нами тактике лечения ноотропами.
Курс лечения составил 1 месяц.
Препарат принимали в утренние и дневные часы.
Разовая доза приема суспензии Энцефабола составила 1 чайную ложку (5 мл = 100 мг пиритинола гидрохлорида), в день - 2 чайные ложки (200 мг пиритинола гидрохлорида).
Использована форма суспензии с хорошими органолептическими данными.
Энцефабол не назначали детям с эпилепсией или некупированными пароксизмальными реакциями.
В настоящее время нет ноотропа, непосредственно улучшающего интеллектуальную сферу по всем уровням когнитивных процессов. Именно в связи с этим проведен анализ действия Энцефабола на различные стороны познавательных функций как составляющих интеллекта. Уровень когнитивных реакций у ребенка школьного возраста (физиологический, а также в условиях острого, хронического и резидуального психоневрологического дефицита) должен являться основанием для создания дифференцированной учебной нагрузки и индивидуализации обучения в школах, поэтому необходимо знание величины «физиологического коридора» функций процессов познания.
Исследованы исходные данные о восьми параметрах когнитивных функций у 14 мальчиков, распределенных по трем группам.
1 группа - 5 детей с интеллектуальной недостаточностью легкой степени в возрасте 10-15 лет. По МКБ 10 дети расценивались с позиций диагностических критериев умственной отсталости как задержанного или неполного развития психики с нарушением общего уровня интеллекта (по параметрам когнитивных, речевых, моторных, социальных способностей), протекающего с нарушением (F 70.8) или без нарушений поведения (F 70.9).
2 группа - 4 ребенка в возрасте 10,5-12,5 лет с гиперкинетическими расстройствами с нарушением активности и внимания. По МКБ 10 диагностические указания определялись нарушенным вниманием, гиперактивностью дома и в классе, даже в спокойном состоянии, с частой сменой деятельности (возможна оценка данных симптомов как синдрома дефицита внимания с гиперактивностью), началом в детском возрасте (F 70.9).
3 группа - 5 мальчиков в возрасте 12,5-15 лет с посттравматической церебрастенией. По МКБ 10 дети расценивались с позиций диагностических критериев снижения когнитивной продукции, ухудшения памяти, трудностей обучения и сосредоточивания, отмечались легкие когнитивные расстройства в связи с травмой головного мозга (F 06.70).
Анализ клинико-анамнестических данных показал, что патология перинатального периода доминировала у детей 1 и 2 групп (асфиксия, недоношенность, гипоксически-ишемические расстройства). Речевое развитие у половины детей 1 и 2 групп происходило с задержкой и отставанием, в отличие от детей с посттравматической церебрастенией (отмечены дислалия, аграмматизмы, общее недоразвитие речи, логоневроз), с большей выраженностью симптомов у детей 1 группы. Речевые расстройства не компенсированы у половины детей 1 и 2 групп к моменту обследования.
Черепно-мозговые травмы отмечены в дошкольном и школьном возрасте у всех детей 3 группы.
Фебрильные судороги отмечены в анамнезе лишь у одного ребенка из 2 группы, были купированы, антиконвульсантное лечение закончено.
Моторное развитие детей 1 и 2 групп протекало с симптомами неуклюжести, неловкости, медлительности активных действий.
В структуре психоневрологического статуса у всех детей выявлены нарушения когнитивных функций, более выраженные у детей с интеллектуальной недостаточностью.
В структуре жалоб к моменту обследования в первой и второй группах детей преобладали интеллектуально-мнестические нарушения, а у детей с посттравматической церебрастенией - проявления астении (головная боль, головокружение, снижение успеваемости, утомляемость).
Анализ патологии, сопутствующей по соматическому статусу, не отличался по частоте и структуре от популяционного: выявлены дискинезии желчных путей, сколиозы, аллергические реакции, ожирение.
Неврологический статус с симптомами органического поражения выявлен у детей 3 группы (глазодвигательные расстройства, гиперпатия тройничного нерва, выраженная мышечная дистония, гиперрефлексия, клонусы, локомоторная недостаточность на фоне проявления церебрастении). У детей с легкой формой интеллектуальной недостаточности, нарушениями активности и внимания доминировали вегетативные дисфункции смешанного характера.
Патологические изменения на ЭЭГ преобладали у детей, перенесших черепно-мозговую травму, в виде выраженной дисфункции глубинных структур, лимбико-ретикулярного комплекса, снижения биоэлектрической активности, медленноволновой патологической активности, чаще в области левой височной области (у 4 из 5 детей).
Перед назначением суспензии Энцефабола было проведено тестирование всех детей на ТКС (Ритмо-, Бина-, Мнемотест) для определения исходных параметров ряда когнитивных функций (в сравнении с физиологическими возрастными нормами здоровых детей). Восприятие оценивалось но количеству ошибок и было значительно снижено у детей 1 группы. Внимание оценивалось батареей ТКС по шести режимам, определено снижение процессов этой функции у всех обследованных детей. Большее снижение памяти выявлено у детей 1 и 2 групп. Оперативность мыслительной деятельности снижена у детей с интеллектуальной недостаточностью легкой степени и детей с церебрастенией. Ритмическая сенсомоторная деятельность была хуже у детей 2 группы (с гиперактивностью и нарушенным вниманием). Мелкая моторика наиболее дефицитарна у пациентов 1 и 2 групп, с детства имевших симптомы задержки становления этой функции, неуклюжесть и локомоторные расстройства в последующем. Пространственная координация страдала в большей степени у детей с интеллектуальной недостаточностью.
Обращает внимание снижение многих параметров когнитивных функций у обследованных детей в возрастном аспекте, с отсутствием тенденции положительного возрастного развития, что свидетельствует о выраженной дефицитарности этих процессов и необходимости коррекции нарушений.
Аналогичный анализ проведен после месячного лечения ноотропом Энцефабол-суспензия, проанализированы субъективные реакции детей и родителей на эффект его действия, а также цифровые параметры когнитивных функций, в сравнении с физиологическими нормативами и данными обследования до приема препарата.
Сравнительное изучение действия Энцефабола показало его эффективность по всем обследованным функциям во всех группах детей, но в большей степени - у детей с посттравматической церебрастенией: в процессах восприятия, внимания, памяти, мелкой моторики, пространственной координации.
В возрастных группах эффект действия Энцефабола возрастал после 12-13 лет, с максимумом положительного ответа преимущественно у детей 3 группы, причем по более аналитико-синтетическим функциям - оперативности, ритмической сенсомоторике, пространственной координации. Наименьший положительный ответ получен у детей с интеллектуальной недостаточностью, со сходной тенденцией ответа нарастания функций.
Оценка эффекта действия со стороны родителей, а в ряде случаев и детей, коррелировала с данными тестовых компьютерных систем и с положительной симптоматикой общего психоневрологического статуса. У всех детей первой группы вербально получены данные об улучшении сна, памяти, врабатываемости, усидчивости, мелкой моторики. У большинства детей второй группы отмечено улучшение памяти, контактов с окружающими, мелкой моторики, координации движений. В третьей группе и родители, и дети обратили внимание на улучшение сна, памяти, снижение утомляемости, уменьшение частоты и интенсивности головной боли, повышение точности моторно-координационных функций.
К побочным реакциям, не снижающим положительное действие препарата, следует отнести некоторое усиление возбудимости у одного ребенка из 1 группы, двигательную гиперактивность у двух детей со 2 группы и состояние тошноты и двухкратной головной боли у одного ребенка из 3 группы на первой неделе лечения Энцефаболом. Отмены лечения или изменения дозы препарата не потребовалось.
В результате проведенного исследования детей с рядом неврологических заболеваний, сопровождающихся дефицитом когнитивных функций, препаратом Энцефабол-суспензия, методами цифрового исследования когнитивных функций тестовыми компьютерными системами подтверждена его эффективность как препарата ноотропного класса, с улучшением процессов восприятия, внимания, памяти, зрительно-моторной координации, аналитико-синтетических процессов, и рекомендовано его использование при парциальном или полифункциональном их дефиците.