Р. И. Лалаева Людмила Георгиевна Парамонова С. Н. Шаховская Логопедия в таблицах и схемах
2 Аннотация В пособии рассматриваются теоретические основы логопедии, основные формы нарушений речи и речемыслительной деятельности, направления и технологии коррекционно-логопедического воздействия. Содержательно материал пособия полностью соответствует традиционной логопедии, а форма изложения новаторская: текст минимализирован, а материал представлен в виде таблиц и схем. Такая визуализация материала обеспечивает усвоение его при самостоятельной работе студентов и оптимизирует учебный процесс. По каждому разделу книги приводятся контрольные вопросы (задания) для самопроверки и список литературы. В пособии дан глоссарий. Пособие адресовано студентам (бакалаврам, магистрам), изучающим курс логопедии, оно может быть использовано слушателями на курсах повышения квалификации и переподготовке педагогов-практиков.
3 Содержание Введение Теоретические основы логопедии Нарушения голоса Дислалия Ринолалия Дизартрия Заикание Алалия Афазия Дисграфия Дислексия
4 Р.И. Лалаева Л.Г. Парамонова С.Н. Шаховская Логопедия в таблицах и схемах Введение Логопедия в настоящее время интенсивно развивается, идёт непрерывный поиск, накопление новых фактов, что связано с успехами медицины, психологии, психолингвистики, физиологии и специальных методик, позволяющих расширять направления научных исследований, анализировать и обобщать практический опыт. В данном пособии выдержаны преемственные и междисциплинарные связи логопедии с другими науками и связи разных разделов логопедии. В последние годы в связи с переходом от знаниеориентированного к личностно ориентированному образованию наметилась тенденция становления такого принципа отбора и структурирования материала как фундаментальность содержания. Фундаментальные знания не могут быть усвоены автоматически, их нельзя впитывать от наставников, преподавателей, книг, они вырабатываются самостоятельно как результат внутренней творческой активности, как продукт самообразования, самоорганизации мышления. Учёт этого принципа и направленность на модернизацию содержания и форм образования вызывают необходимость развития теоретико-методологических и технологических подходов в логопедии. Повышение уровня подготовки логопедических кадров возможно только на основе прогрессивных методик и технологий. Предлагаемое учебное пособие для вузовской подготовки по специальности логопедия, точнее для изучающих учебный курс логопедии, открывает серию нового поколения пособий по логопедии и другим разделам коррекционной педагогики и специальной психологии. Аналогичное единичное издание было предпринято в 1997 г.: «Специальная / коррекционная / педагогика с историей / специальность «логопедия», учебное пособие для самостоятельной работы студентов педагогических высших учебных заведений». Авторский коллектив: Е.В. Оганесян, Н.М. Назарова, С.Н. Шаховская, Л.Б. Халилова. Это единственная работа среди учебных и научно-методических изданий по логопедии, где материал визуализирован схемами и таблицами. Настоящее пособие продолжает эту дидактическую линию, представляя материал в виде схем. В вузовской работе, в коррекционной педагогике и специальной психологии такая подача материала практически не предпринималась, хотя в работе с детьми с отклонениями в развитии давно и широко используется знаково-символическая деятельность разного вида. В основу содержания и оформления пособия положен системно-структурный подход, являющийся необходимым условием обучения и формирования профессиональной компетенции специалистов. Пособие отвечает требованиям интенсификации образования, так как студенты освобождаются от перегрузки учебной информацией и получают возможность для творческого саморазвития. Работая с пособием, они научатся решать конкретные задачи практической деятельности: наблюдать, анализировать, диагностировать, обучать, корректировать, развивать и воспитывать. В пособии реализован научный метод общелогического, аналитического сравнения, противопоставления, аналогии, обобщения. Схематизация как вариант знаково-символической системы использована как методический приём усвоения знаний, формирования умений и навыков. Авторы исходили из концепции философского понимания знака как средства 4
5 ориентирования в проблемах логопедии. Студенты учатся схематизировать материал, чтобы использовать знаково-символические средства в своей будущей профессиональной деятельности. Систематизация и схематизация материала условие его эффективного усвоения. Принцип системности обеспечивает усвоение междисциплинарных понятий во взаимозависимости в рамках единой системы. Пособие ориентировано на принцип информативности, его содержание и форма делают возможным внедрение современных информационных технологий в качестве обучающих и контролирующих программ при условии текстового и графического материала и электронных носителей. Работа с пособием реализует технологическую функцию образования, решение познавательных, исследовательских и методических задач. В современных образовательных моделях педагог выступает не как ретранслятор определенной суммы информации, а как менеджер, организатор обучения. Учебная информация используется не как цель обучения, а как средство освоения деятельности познания, формирования самовоспитания, самообразования, тем самым повышается эффективность организации и управления процессом обучения. Учебно-познавательная деятельность реализуется единством образовательных, воспитательных и развивающих задач. Динамика деятельности обучаемых становится особым объектом анализа и управления. Когда педагогическое воздействие понято и принято студентами, учебная деятельность осознается ими как их собственная. Мониторинг фрагментарного использования такой организации учебного материала при вузовской подготовке логопедов ведётся авторами в течение ряда лет и выявляет его бесспорную эффективность. В пособии в схематизированном виде представлен материал, полностью согласованный с фундаментальным учебником «Логопедия» под редакцией Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской. Учебник выдержал пять изданий с 1989 по 2007 год. Пособие в полной мере отвечает учебному плану отделений логопедии вузов, программе учебного курса, Государственному стандарту подготовки кадров по данной специальности. По всем разделам традиционной логопедии в обобщенном виде представлены основные концепции, но они дополнены оригинальной нетрадиционной организацией обучения. Методическое усовершенствование и дидактическое реконструирование учебного материала, его модернизация не отказ от традиционных стереотипов, а качественно новый подход к организации профессионального образования по логопедии. В текстовом и схематизированном материале представлены не только все основные концепции логопедии, но и дискуссионные проблемы, варианты частных методик, предлагаемых разными авторами. Текстовая информация при этом минимализирована. Схемы вспомогательные материалы, дополняющие курс и учебник. Хотя пособие рассчитано на студентов, в том числе и при заочной форме обучения, оно может с успехом использоваться и преподавателями при наличии мультимедийного оборудования: вербальные средства передачи информации дополняются и заменяются новыми информационными средствами. В содержательную и схематизированную часть пособия вплетается методический аппарат: ссылки на литературу, словарь терминов, вопросы, задания / выберите нужный ответ, приведите свои примеры, сопоставьте и т. д. Это обеспечивает методическую помощь студентам и преподавателям при самообразовании и подготовке к занятиям. Работа с пособием активизирует внимание, восприятие, развитие мышления и памяти, осмысление теоретических положений, методических концепций, анализ фактов и явлений. Авторы пособия: доктор педагогических наук, профессор Р.И. Лалаева, кандидаты педагогических наук, профессора Л.Г. Парамонова и С.Н. Шаховская совместно отбирали и взаимно рецензировали материал, они несут коллективную ответственность за качество пособия и выражают благодарность коллегам, чьи материалы были использованы. Любые 5
6 критические замечания и пожелания будут рассматриваться авторами как дружеские, и они непременно будут учтены в дальнейшей работе. 6
7 Теоретические основы логопедии 7
37 Найдите правильный ответ Просодика это: ритм ударение правильное звукопроизношение При нарушениях строения артикуляционного аппарата ребёнок направляется к: неврологу ортодонту психотерапевту 37
38 Кинестетические ощущения это: болезненные ощущения речедвигательные ощущения ощущения мышечной слабости Подберите синоним к слову коррекция: обучение и воспитание исправление компенсация Уровни общего недоразвития речи определены: Л.С. Выготским Р.Е. Левиной А.Р. Лурия Педагогическая систематизация нарушений речи предложена: А.Р. Лурия А.Н. Леонтьевым Р.Е. Левиной Видом речевой деятельности НЕ является: письмо память говорение Комплексный подход при коррекции речи включает: логопедические занятия использование игр и наглядности логопедическую ритмику Литература 1. Беккер К.П., Совак М. Логопедия. М., Визель Т.Г. Основы нейропсихологии. М.: Астрель, Глухов В.П. Основы психолингвистики. М.: Астрель, Горелов И.Н., Седов К.Ф. Основы психолингвистики. М., Жинкин Н.И. Речь как проводник информации. М., Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М., Основы логопедии / Под ред. Т.В. Волосовец. М., Правдина О.В. Логопедия. М., Психолингвистика и современная логопедия / Под ред. Л.Б. Халиловой. М., Хватцев М.Е. Логопедия. М., Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С. Волковой, В.И. Селиверстова. Ч. I, II. М.,
39 Нарушения голоса Звукопроизношение тесно связано с голосом, поэтому расстройства голоса нарушают правильность речи. Нарушения голоса могут сказываться на общем развитии детей и подростков, их нервно-психическом состоянии, формировании речи. Значимость голоса для процесса общения трудно переоценить. Характер и степень отрицательного влияния нарушений голоса на личность в целом и отдельные ее проявления зависят от характера и глубины расстройства. Причины расстройств голоса разнообразны, характер нарушений варьируется от незначительных его изменений до полной потери голоса (афония). Расстройства голоса анализируются в медицинском, психологическом и логопедическом аспектах. Воспитание голоса это работа, которая обеспечивает возможность наилучшего использования голоса при минимальной утомляемости голосовых складок. Даже хороший от природы голос следует развивать не только для пения, но и для речи. Крайне важны профилактические мероприятия для предупреждения расстройств голоса, которые включают собственно профилактику, воспитание здорового голоса и постоянную его тренировку. Важно следить за голосом лицам голосоречевых профессий, у которых большие голосовые нагрузки. Не менее важная проблема охрана голоса подростков в период мутации, для чего разработаны специальные голосовые режимы. Непосредственная работа над голосом является работой над всеми его качествами силой, высотой, длительностью и тембром и их изменчивостью в речевом процессе. В ряде случаев работа над голосом предваряется и сопровождается медицинскими мероприятиями. Комплексное воздействие с использованием разнообразных специальных методик обеспечивает нормализацию или значительное улучшение голоса. 39
48 ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ 1. Охарактеризуйте организацию логопедической помощи при нарушениях голоса. 2. Раскройте возрастную эволюцию голоса. 3. Как можно охарактеризовать лиц с психогенными нарушениями голоса? 4. Раскройте виды психотерапии, которые применяются при коррекции нарушений голоса. 5. Перечислите условия проведения дыхательной гимнастики с детьми. 6. Дайте сопоставительный анализ ринолалии и ринофонии. Литература Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей. М., 2. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М., Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей. М., Детский голос / Под ред. В.Н. Шацкой. М., Дмитриев Л.В. Основы вокальной методики. М., Ермолаев В.Г. Некоторые вопросы фониатрии. М., Лаврова Е.В. Фонопедическая терапия при парезах и параличах гортани. М., Максимов И. Фониатрия. М., Орлова О.С. Детский голос в норме и патологии. М., Орлова О.С. Нарушения голоса у детей: учебно-методическое пособие. М., Таптапова С.Л. Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях голоса. М.,
49 Дислалия Дислалия нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Дислалию принято относить к одному из наименее сложных и сравнительно легко устранимых нарушений речи. Однако в последние десятилетия и в отношении этой формы речевой патологии произошли существенные изменения, которые выражаются в следующем: Резко возросла её распространённость (с 8 17 % в 50-е годы ХХ века до 52,5 % в 90-е годы). Дислалия всё реже и реже встречается в виде самостоятельного речевого расстройства, а наблюдается преимущественно на фоне общего недоразвития речи у детей (ОНР), при котором помимо звукопроизношения страдают также лексика и грамматический строй речи. Преобладающими стали полиморфные формы нарушения звукопроизношения, проявляющиеся в дефектном произношении сразу многих звуков, что нередко представляет фонематическое недоразвитие (ФФН). Дислалия в большинстве случаев проявляется не в «чистом виде», а в сочетании с так называемой «стёртой дизартрией», для которой характерно частичное нарушение иннервации артикуляторного аппарата. Патологические формы нарушения звукопроизношения теперь часто наблюдаются уже в период возрастных своеобразий детской речи, т. е. в возрасте до пяти лет. Широкая распространённость дислалии и усложнение её симптоматики приводят к тому, что на её фоне в дальнейшем развиваются три наиболее часто встречающиеся вида дисграфии: на почве нарушения фонемного распознавания (по прежней терминологии акустическая), артикуляторно-акустическая и на почве несформированности фонематического анализа слов. Ввиду всего вышесказанного возникает необходимость достаточно глубоко разбираться в каждом конкретном случае этого сравнительно «простого» речевого расстройства. Особенно важно овладеть умением как можно раньше отграничивать дислалию от возрастных своеобразий детской речи, чтобы не рассчитывать на то, что звукопроизношение у ребенка в этом случае может нормализоваться «с возрастом». Важно не сосредоточиваться на состоянии у ребёнка одного только звукопроизношения, а постараться своевременно заметить и вполне возможное отставание в его лексико-грамматическом развитии. Всю коррекционную работу по преодолению дислалии необходимо строить таким образом, чтобы она одновременно являлась и профилактикой трёх вышеназванных видов дисграфии. 49
57 ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ДИСЛАЛИИ 57
58 ПРИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСЛАЛИИ 58
59 ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ 59
63 ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ 1. По каким двум основным принципам классифицируется дислалия? 2. Назовите классификации дислалии, разработанные разными авторами. 3. Всегда ли анатомические дефекты строения артикуляторного аппарата приводят к появлению механической дислалии? Почему? 4. Почему при механической дислалии необходима работа над развитием артикуляторной моторики? 63
64 5. Приведите пример возможных вариантов нарушения звукопроизношения в случае комбинирования сенсорной функциональной дислалии и стёртой дизартрии. 6. По какому признаку можно провести дифференциальную диагностику между сенсорной функциональной дислалией и возрастными особенностями звукопроизношения, если в обоих случаях имеют место звуковые замены? 7. Можно ли уже в 3 4-летнем возрасте «предсказать», что звуковые замены у некоторых детей не исчезнут без логопедической помощи? Если да, то на основании чего это можно сделать? 8. Назовите игры для развития подвижности артикуляционного аппарата. 9. Раскройте основные принципы коррекции фонетико-фонематического недоразвития. 10. Охарактеризуйте основные нарушения строения артикуляционного аппарата и проанализируйте, как это сказывается на характере звукопроизношения. 11. Проверьте состояние звукопроизношения у 1 2 детей и наметьте план коррекционной работы. Литература 1. Гвоздев А.Н. Вопросы изучения детской речи. М.: АПН РСФСР, Гриншпун Б.М. Дислалия. Логопедия под ред. Л.С. Волковой и С.Н. Шахов ской. М.: ВЛАДОС, 1998 и др. издания. 3. Каше Г.А. Недостатки произношения звуков у учащихся массовой школы. Недостатки речи у учащихся начальных классов массовой школы / Под ред. Р.Е. Левиной. М., Просвещение, Мартынова Р.И. О психолого-педагогических особенностях детей-дислаликов и дизартриков. Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С. Ляпидевского, вып. 3. М., Просвещение, Мелехова Л.В. Дифференциация дислалий. Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С. Ляпидевского. Вып. 3. М.: Просвещение, Никашина Н.А. Логопедическая помощь учащимся с речевым недоразвитием. Недостатки речи у учащихся начальных классов массовой школы / Под ред. Р.Е. Левиной. М.: Просвещение, Парамонова Л.Г. Нарушение звукопроизношения у детей. Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С. Ляпидевского. Вып. 3. СПб.: Союз, Предупреждение нарушений чтения и письма у детей с недостатками произношения. Там же. 9. Спирова Л.Ф. Недостатки произношения, сопровождающиеся нарушениями письма. Недостатки речи учащихся начальных классов массовой школы / Под ред. Р.Е. Левиной. М.: Просвещение, Токарева О.А. Функциональные дислалии. Расстройства речи у детей и подростков / Под ред. С.С. Ляпидевского. М.: Медицина, Филичёва Т.Б., Чиркина Г.В. Программа обучения и воспитания детей с фонетико-фонематическим недоразвитием (старшая группа детского сада). М., Фомичева М.Ф. Воспитание у детей правильного произношения. М., Хватцев М.Е. Логопедия. М.: Учпедгиз, Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова. Ч. I. М., Шембель А.Г. Механическая дислалия. Расстройства речи у детей и подростков / Под ред. С.С. Ляпидевского. М.: Медицина,
65 Ринолалия Ринолалия нарушение тембра голоса и звукопроизношения вследствие анатомо-физиологических дефектов речевого аппарата. Термин «ринолалия» происходит от греческих корней RINOS нос, LALIA речь и в переводе означает речь с носовым оттенком, назализованная речь. По симптоматике и механизмам ринолалия отличается от других нарушений произносительной стороны речи (дислалии, дизартрии и др.). Дислалия проявляется только в нарушениях звукопроизношения. При ринолалии имеются не только дефекты звукопроизношения, но и нарушения тембра голоса. При дислалии сохранна иннервация речевого аппарата. При ринолалии в большинстве случаев иннервация речевого аппарата сохранна, нарушается строение или функционирование периферического отдела речевого аппарата. Однако в ряде случаев ринолалия возникает вследствие недостаточности иннервации речевого аппарата. При дизартрии, в отличие от дислалии и ринолалии, страдают все компоненты произносительной стороны речи (звукопроизношение, звукослоговая структура слов, просодические компоненты речи). Дизартрия во всех её проявлениях обусловлена нарушением иннервации речевого аппарата. В то же время, как уже отмечалось, лишь отдельные виды ринолалии обусловлены недостаточностью иннервации речевого аппарата. При ринолалии нарушается взаимодействие носовой и ротовой полости в процессе порождения речи. При нормальном функционировании речевого аппарата соотношение резонирования ротовой и носовой полости неодинаково при произношении ротовых и носовых звуков. При произношении ротовых звуков нёбная занавеска поднимается вверх. Одновременно с этим на задней стенке глотки образуется утолщение, валик Пассавана. Вследствие этого образуется нёбно-глоточное смыкание (нёбно-глоточный затвор), который препятствует прохождению воздушной струи в носовую полость. Плотность смыкания нёбной занавески и мышц задней стенки глотки различна при произношении звуков. Воздушная струя может проходить через носовую полость. Этому способствует и образование смычки в ротовой полости при произношении носовых звуков. Так, при произношении звука М образуется смычка губ, а при произношении звука Н смычка кончика языка с шейкой верхних резцов. Носовые звуки являются смычно-проходными. Нарушение взаимодействия ротовой и носовой полости приводит к изменению тембра голоса, назализации (от лат. NASUS нос). Нарушение тембра голоса при ринолалии проявляется в гиперназализации (повышенной назализации при произношении ротовых звуков) и в гипоназализации (пониженной назализации носовых звуков). В зависимости от характера нарушения тембра голоса (гиперназализации или гипоназализации), а также от характера нарушения соотношения ротовой и носовой полости различают открытую, закрытую и смешанную ринолалию. Открытая ринолалия. При открытой ринолалии отмечается назализация при произношении ротовых звуков. Повышенная назализация обусловлена тем, что по тем или иным причинам воздушная струя при произношении звуков проходит через носовую полость. В зависимости от этиологии различают функциональную и органическую открытую ринолалию. Функциональная открытая ринолалия. Функциональная органическая ринолалия связана с недостаточностью функционирования мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Функциональная открытая ринолалия может наблюдаться у детей с вялой артикуляцией. Одной из причин этой формы открытой ринолалии является удаление аденоидных 65
66 разращений. Реже функциональная открытая ринолалия возникает вследствие постдифтерийного пареза, по причине длительного ограничения подвижности мягкого нёба. Органическая открытая ринолалия. Открытая органическая ринолалия подразделяется на врождённую и приобретённую. Наиболее распространённой формой открытой органической ринолалии является врождённая органическая открытая ринолалия. Врождённая открытая органическая ринолалия вследствие расщелины губы и нёба. Эта форма ринолалии представляет собой сложную проблему и в настоящее время изучается в различных аспектах: анатомо-физиологическом, медицинском, логопедическом, психологическом, лингвистическом и др. (М.Д. Дубов, А.Г. Ипполитова, И.И. Ермакова, Г.В. Чиркина, Л.И. Вансовская, Т.В. Волосовец, З.А. Репина и др.). В возникновении расщелин выделяют генетические и внешние факторы, а также их сочетания. Наиболее частыми причинами возникновения расщелин являются биологические факторы (паротит, краснуха, токсоплазмоз, грипп), химические факторы (воздействие ядохимикатов, кислот и др.), воздействие радиации, эндокринные заболевания матери, психические травмы и др. Отмечается также влияние профессиональных вредностей, алкоголя и курения. Наиболее критическим периодом для возникновения расщелин является 7 8 неделя эмбриогенеза. В настоящее время принята следующая классификация врождённых расщелин (по Г.В. Чиркиной и др.). Врождённые расщелины верхней губы: скрытая расщелина; неполная расщелина; полная расщелина. Врождённые расщелины нёба: расщелина мягкого нёба: скрытая (субмукозная), неполная, полная; расщелины мягкого и твёрдого нёба: скрытая, неполная, полная; полная расщелина альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба: односторонняя; двусторонняя; полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твёрдого нёба: односторонняя, двусторонняя. Расщелины верхней губы и нёба часто сочетаются с различными деформациями зубочелюстной системы. У детей с врождёнными расщелинами отмечаются расстройства сосания, глотания, дыхания, которые приводят к частым соматическим заболеваниям этих детей. Неврологический и психический статус детей с расщелиной твёрдого и мягкого нёба характеризуется неоднородностью. Речевая симптоматика этой формы ринолалии характеризуется сложностью и разнообразием. Наиболее постоянным и выраженным симптомом врождённой открытой ринолалии является назализация оральных звуков. Кроме этого, часто отмечается специфический тембр произношения задненёбных согласных вследствие подключения глоточного резонатора. Как результат формирования компенсаторных, приспособительных механизмов при врождённой расщелине нёба формируется изменённый уклад органов артикуляции при произношении: высокий подъём корня языка, сдвиг языка в заднюю часть ротовой полости, чрезмерное участие корня языка в артикуляции, недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, а также губно-губных и губно-зубных согласных, напряжение лицевой мускулатуры. Нарушения звукопроизношения при этой форме ринолалии носят полиморфный характер, затрагивают все группы гласных и согласных звуков. 66
67 Нарушения звукопроизношения и тембра голоса затрудняют речевое общение ребёнка, вызывают вторичное недоразвитие фонематического восприятия, лексики и грамматического строя речи. В более лёгких случаях у детей с ринолалией выявляется фонетико-фонематическое недоразвитие, в более тяжелых случаях общее недоразвитие речи. Вследствие нарушений формирования устной речи у детей с ринолалией часто возникают специфические нарушения письменной речи, дислексия и дисграфия. Коррекция врождённой открытой ринолалии вследствие расщелин твёрдого и мягкого нёба носит комплексный характер. Осуществляется медико-психолого-педагогическое воздействие. Медицинское воздействие включает ортодонтическое, хирургическое лечение, физиотерапию, медикаментозное лечение, массаж и др. Сроки хирургического лечения зависят от характера и формы расщелины, от состояния здоровья ребенка. Операция по сшиванию верх ней губы (хейлопластика) осуществляется в период от 10 дней после рождения до 1 года. Операции по сшиванию твёрдого и мягкого нёба (уранопластика) проводятся в возрасте до 5 лет. Однако устранение остаточных дефектов осуществляется в период от 7 до 14 лет. Психологическое воздействие предполагает психокоррекцию познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы. Логопедическое воздействие проводится по следующим направлениям: активизация деятельности артикуляционного аппарата; формирование правильной артикуляции звуков; автоматизация звуков в процессе речевого общения; дифференциация звуков; устранение назального оттенка голоса; нормализация просодической стороны речи. А.Г. Ипполитова разработала систему логопедической работы, включающую два этапа: дооперационный и послеоперационный. В дооперационный период проводится работа по: развитию и дифференциации ротового и носового дыхания; развитию подвижности губ, языка; постановке звуков; автоматизации звуков; дифференциации звуков. В послеоперационный период продолжается работа по всем направлениям дооперационного периода, а также по развитию фонематического восприятия, фонематического анализа и синтеза. При этом большое внимание уделяется активизации мягкого нёба. Активизация мягкого нёба проводится по следующим направлениям: массаж; использование безусловно-рефлекторных движений (глотание, зевание, кашельи др.); пассивная гимнастика мягкого нёба; активная гимнастика мягкого нёба. Последовательность работы над звуками определяется по-разному различными авторами (А.Г. Ипполитова, И.И. Ермакова, Л.И. Вансовская и др.). В послеоперационный период проводится длительная и целенаправленная работа по устранению назализации, формированию просодических компонентов речи. При ОНР у детей с ринолалией большое внимание уделяется развитию лексики и грамматического строя речи. В дошкольном возрасте необходима профилактика, а в школьном возрасте коррекция нарушений письменной речи. 67
68 Приобретённая открытая органическая ринолалия. Причинами приобретённой открытой органической ринолалии являются: перфорации твёрдого и мягкого нёба, рубцовые изменения, а также парезы и параличи мягкого нёба. Закрытая ринолалия. Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом при произношении носовых звуков. При произношении носовых звуков проход в носовую полость закрыт, носовой резонанс отсутствует. Носовые звуки произносятся как ротовые (М как Б, Н как Д) или как звуки с промежуточной артикуляцией. При этом меняется тембр гласных звуков, которые приобретают неестественный оттенок. В зависимости от причин закрытая ринолалия подразделяется на функциональную и органическую. Функциональная закрытая ринолалия. Функциональная закрытая ринолалия возникает при невротических расстройствах у детей. При произношении назальных звуков мягкое нёбо сильно поднимается и закрывает проход в носовую полость. Органическая закрытая ринолалия. Закрытая органическая ринолалия вызывается органическими изменениями в носоглотке и носовой полости. М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии: переднюю и заднюю. Причинами передней закрытой ринолалии являются: хроническая гипертрофия слизистой носа, полипы в носовой полости, искривления перегородки носа, опухоли носовой полости. Задняя закрытая ринолалия отмечается при носоглоточных аденоидах, реже полипах, фибромах в области носоглотки и других опухолях. Устранение закрытой ринолалии также носит комплексный, медико-психолого-педагогический характер. Проводится хирургическое, медикаментозное, физиотерапевтическое лечение с целью устранения причин непроходимости носовой полости. Логопедическая работа включает развитие дыхания, дифференциацию ротового и носового дыхания, развитие слуховой дифференциации назального и неназального тембра голоса, постановку и автоматизацию носовых звуков, дифференциацию носовых и ротовых звуков (М-Б, Н-Д). Смешанная ринолалия. Смешанная ринолалия характеризуется пониженным носовым резонансом при произношении носовых звуков и наличием назализации при произношении ротовых звуков. Причинами смешанной ринолалии является сочетание органической непроходимости носовой полости и недостаточности нёбно-глоточного затвора органического или функционального характера. Чаще всего наблюдается сочетание укороченного мягкого нёба, субмукозной щели и аденоидных разрастаний. С целью коррекции смешанной ринолалии рекомендуется, прежде всего, хирургическая операция по устранению непроходимости носовой полости. В дальнейшем проводится логопедическая работа по устранению открытой ринолалии. 68
77 НАЙДИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 1. Расщелины губы и нёба являются результатом действия патологических факторов: в результате родовой травмы в первые три месяца внутриутробного развития во второй половине внутриутробного развития 2. Гиперназальность это: нарушение резонанса с чрезмерным использованием носовой полости как резонатора 77
78 тора нарушение резонанса с недостаточным использованием носовой полости как резона- нарушение резонанса вследствие неправильного ротового дыхания 3. В каком случае открытая органическая ринолалия связана с органическими поражениями ЦНС? когда имеется повреждение блуждающего нерва при ранении когда имеется повреждение ядра блуждающего нерва когда наблюдается органическое повреждение твердого и мягкого нёба когда не отмечается никаких органических изменений в структуре речевого аппарата 4. Какой фактор является значимым при возникновении передней закрытой ринолалии? уменьшение носоглоточной полости расщелина твердого нёба расщелина мягкого нёба непроходимость носовой полости 5. Какой фактор является значимым при возникновении задней закрытой ринолалии? уменьшение носоглоточной полости расщелина твёрдого нёба расщелина мягкого нёба непроходимость носовой полости 6. Из указанных причин исключите ту, которая не вызывает открытую органическую ринолалию: аденоидные разращения полипы тонзилоэктомия сифилитические гуммы 7. Какой вид ринолалии включает указанную симптоматику? при фонации мягкое нёбо не смыкается с задней стенкой глотки преимущественная назализация мягких звуков рефлекторные движения сохранны отсутствие расщелины твёрдого и мягкого нёба нормальный темп, ритм речи, дыхания 8. Какой из симптомов является особенностью ринолалии, отличающий её от ринофонии? назализация нарушение звукопроизношения нарушение просодической стороны речи органическое поражение речедвигательного анализатора 9. Какой из указанных факторов является особенностью периферического пареза, отличающий его от центрального пареза при псевдобульбарной дизартрии? при фонации подвижность мягкого нёба ограничена рефлекторные движения сохранны отмечается назализация гласных звуков при глотании мягкое нёбо не смыкается с задней стенкой глотки 10. Укажите последовательность гласных в зависимости от усиления степени нёбно-глоточного затвора при их произнесении: О А 78
79 У И 11. Назализация будет самой большой при перформации передней части твёрдого нёба при субмукозной щели при тонзилоэктомии при расщелине и укорочении мягкого нёба 12. Определите вид расщелины нёба на основании представленных характеристик: несращение по средней линии верхней челюсти проходит сквозь губы, альвеолярный отросток, твёрдое и мягкое нёбо несращение доходит до области резцового отверстия. При этом наблюдается недоразвитие сошника и носовой перегородки расщелины, при которых наблюдается недоразвитие в пластинках нёбных костей, недоразвитие мышечных систем мягкого нёба при достаточном развитии слизистых оболочек 13. Определите вид смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки на основании представленных характеристик: смыкание осуществляется в процессе фонации смыкание осуществляется в процессе вызывания рефлекса, т. е. раздражения рефлекторных зон смыкание осуществляется с механической помощью смыкание, выработанное в процессе тренировочных упражнений 14. Кто из авторов впервые в отечественной литературе рекомендовал занятия в дооперационном периоде? М.Е. Хватцев А.Г. Ипполитова Л.И. Вансовская Г.В. Чиркина О.В. Правдина 15. Генетические факторы в возникновении врождённой открытой органической ринолалии выявляются: всегда очень часто редко 16. Дооперационная логопедическая работа включает: развитие дыхания дифференциацию носового и ротового дыхания активизацию движений мягкого нёба постановку звуков автоматизацию звуков 17. В каком случае открытая органическая ринолалия связана с органическими поражениями ЦНС? когда имеется повреждение блуждающего нерва при ранении когда имеется повреждение ядра блуждающего нерва когда наблюдается органическое повреждение твёрдого и мягкого нёба когда не отмечается никаких органических изменений в структуре речевого аппарата 18. Какой фактор является значимым при возникновении передней закрытой ринолалии? 79
80 уменьшение носоглоточной полости расщелина твёрдого нёба расщелина мягкого нёба непроходимость носовой полости 19. Какой фактор является значимым при возникновении задней закрытой ринолалии? уменьшение носоглоточной полости расщелина твёрдого нёба расщелина мягкого нёба непроходимость носовой полости Литература 1. Вансовская Л.И. Устранение нарушений речи при врождённых расщелинах нёба. СПб., Гуцан А.Э. Врождённые расщелины верхней губы и нёба. Кишинев, Ермакова И.И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. М., Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков. М., Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия. М., Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской. М., Соболева Е.А. Ринолалия. М., Хватцев М.Е. Логопедия. М., Чиркина Г.В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. М.,
81 Дизартрия Дизартрия нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органическим нарушением иннервации речевого аппарата. Возникает дизартрия вследствие поражения определённых отделов центральной нервной системы, что бывает вызвано нарушением мозгового кровообращения, травмами мозга, воспалительными процессами и др. Дизартрия один из симптомов детского церебрального паралича. При дизартрии страдает не только произношение звуков, но и другие ее фонетические компоненты темп, ритм, интонация, выразительность, модуляция, а также речевое дыхание и голос. Нарушения фонации и артикуляции составляют первичный дефект, который в ряде случаев приводит к возникновению вторичных проявлений в структуре дефекта при дизартрии. С точки зрения клинического, психологического, психолингвистического, логопедического и других исследований, выявляются разные виды дизартрии, при которых в разной степени выражены двигательные, психические и речевые нарушения. По локализации очага поражения выделяют дизартрии корковые, подкорковые, мозжечковые, бульбарные и псевдобульбарные. По степени тяжести дизартрии делятся на анартрии (полный паралич речедвигательных мышц), среднюю степень тяжести дизартрии и стёртую дизартрию, когда нарушение легко выражено. Наиболее многочисленная группа дети со средней степенью тяжести дизартрии. Характерные признаки: амимичность, сглаженность носогубных складок. Движения языка ограничены. Затруднено переключение движений, удержание определённой артикуляционной позы. Мягкое нёбо малоподвижно, что обусловливает назальный оттенок голоса. Затруднены акты жевания и глотания, в разной степени выражено слюнотечение. Речь детей с дизартрией смазанная, нечёткая, тихая. Нарушено звукопроизношение, затруднено произношение стечений согласных звуков. Как следствие страдает звуковой анализ. В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на антропофонические (искажения звуков) и фонологические (отсутствие звуков, замены, смешения). Фонологические нарушения, как правило, отражаются на письменной речи. Нарушения мышечного тонуса при дизартрии: гипотонус, гипертонус и дистония. Частый признак дизартрии насильственные движения и оральные синкинезии, которые усиливаются при произвольных движениях. На основе системного подхода к анализу речевых нарушений дизартрия бывает как фонетико-фонематическое недоразвитие или как общее недоразвитие речи у ребенка с дизартрией. При дизартрии проводится комплексное медико-психолого-педагогическое воздействие. Дизартрия имеет выраженную тенденцию к росту, о чём свидетельствуют, в частности, такие данные Е.М. Мастюковой: если в 1971 г. в нашей стране была 21 тыс. детей с выраженными формами дизартрии, то в 1977 г. их стало уже 60 тыс. Рост дизартрии, как и любых других видов детской патологии, связан с глобальным изменением экологической обстановки, с ростом алкоголизма и наркомании и другими неблагоприятными факторами, оказывающими повреждающее воздействие на плод и способными вызвать внутриутробное органическое поражение головного мозга. Следствием неблагополучного протекания беременности чаще всего является осложнённое протекание родов, нередко приводящее к дополнительной травматизации головного мозга ребёнка, что и является непосредственной причиной дизартрии. 81
82 В приводимых схемах представлена классификация дизартрии по трём основным принципам, дана характеристика различных её форм (корковой, подкорковой, псевдобульбарной, мозжечковой, бульбарной) и намечены дифференцированные подходы коррекционного воздействия при каждой из названных форм. В целях обеспечения более осознанного и более лёгкого усвоения материала, при характеристике каждой формы дизартрии он изложен в такой последовательности: указано, за какую функцию отвечает в норме поражённый участок мозга; описана основная симптоматика соответствующей формы дизартрии, непосредственно «вытекающая» из нарушения нормального функционирования пострадавшего участка мозга; изложены основные пути коррекционного воздействия, направленные на нормализацию нарушенных функций. 82