УДК : Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Слетов М.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ
1 УДК : Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Слетов М.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ Г. ПЕНЗЫ. Пензенский государственный университет, Россия, Пенза Аннотация. Внутрибольничные инфекции одна из серьезнейших проблем клинической медицины. Статья посвящена актуальной проблеме госпитальных инфекций, в частности, у пациентов акушерского стационара. В работе представлены результаты клинических наблюдений и эпидемиологического анализа нозокомиальных инфекций у родильниц и новорожденных, приводятся данные об основных нозологических формах и этиологической структуре ятрогенных инфекций. Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, новорожденные, родильницы, акушерский стационар. Mitrofanova N.N., Melnikov V.L., Sletov M.M. Epidemiological supervision of nosocomial infections in a specialized obstetric hospital in Penza. Penza State University, Russia, Penza Abstract. Nosocomial infection is one of the most serious problems of clinical medicine. Article is devoted to the problem of nosocomial infections, particularly in patients obstetric hospital. The paper presents the results of clinical observations and epidemiological analysis of nosocomial infections in newborns and postpartum women, presents data on major disease forms and etiological structure of iatrogenic infections. Keywords: nosocomial infections, newborns, childbed, obstetric hospital. Введение. Заболеваемость внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) в значительной степени отражает качество оказываемой населению медицинской помощи и является одной из важных составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении [1].
2 Особое значение приобретает эта проблема в родовспомогательных учреждениях, в которых из-за высокой восприимчивости новорожденных и ослабленности организма матерей возникают гнойно-воспалительные инфекции, уровень которых колеблется от 5 до 15% у новорожденных и от 4,6 до 11,9% у родильниц. Актуальность проблемы нозокомиальных инфекций для новорожденных и родильниц определяется не только высоким уровнем заболеваемости, но и тяжестью клинического течения с большим числом неблагоприятных исходов [2]. Удельный вес заболеваемости ВБИ новорожденных в родовспомогательных учреждениях г. Пензы в структуре суммарной заболеваемости в 2011 г. составляет 77,3 % (2010 г. 63,9 %), что обусловлено возрастающим количеством родов в условиях городских стационаров (76,4 % от общего числа родов в области). Внутриутробное инфицирование в Пензенской области регистрировалось в 212 случаях, 7 из них закончились летально. Заболеваемость ВБИ родильниц в Пензенской области в 2011 году регистрируется на уровне 4,28 на тысячу родов, что выше уровня заболеваемости 2010 (3,17) года на 25,9 % [3]. Одним из приоритетных направлений по снижению гнойно-септической заболеваемости (ГСИ) среди новорожденных и родильниц является эффективная организация системы эпидемиологического надзора в целях максимальной обоснованности проводимых протиоэпидемичских и профилактических мероприятий [4]. Цель работы: анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в акушерском стационаре г. Пензы. Материалы и методы исследования: В период 2011г. на базе городского родильного дома г. Пензы проводилось изучение внутрибольничной инфекции родильниц и новорожденных. За исследуемый период было родоразрешено 3381 пациенток, родилось 3407 детей.
3 На основе ретроспективного анализа медицинской документации определялись показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями родильниц и новорожденных, изучалась структура заболеваемости, сроки возникновения различных нозологических форм, этиологическая структура нозокомиальных инфекций. Результаты исследования и обсуждение: Выявлено, что заболеваемость ВБИ среди новорожденных в Городском родильном доме г. Пензы продолжает снижаться. Всего за 2011 год зарегистрировано 12 случаев инфекционных осложнений у новорожденных, что составляет 3,5 случаев на 1000 родившихся детей. В 2010 году этот показатель составлял 5,4 случаев на За 2011 год в городском родильном доме выявлено 33 случая внутриутробных инфекций (ВУИ). По результатам проведенных исследований в городском родильном стационаре г. Пензы наблюдается рост числа нозокомиальных инфекций у родильниц, среди них зарегистрировано 15 случаев инфекционных осложнений, что составляет 4,4 случая на 1000 родов. В истекшем году аналогичный показатель составил 3,1 случая на В течение 2011 года в городском родильном доме регистрировались преимущественно легкие (местные, локальные) инфекционные осложнения (соотношение тяжелых и легких осложнений - 1:11). В рейтинге инфекционных осложнений у новорожденных с большим отрывом от прочих «лидируют» конъюнктивиты, на их долю приходится более половины всех случаев ВБИ. Среди нозокомиальных инфекций регистрировались ОРВИ, омфалиты, везикулопустлез, зарегистрирован 1 случай внутрибольничной пневмонии, в общей структуре на ее долю приходится 8,3 %. За 2011 г. в городском родильном доме выявлено 33 случая внутриутробных инфекций (ВУИ). В структуре ВУИ 93,9% составляют тяжелые и генерализованные клинические формы (внутриутробные пневмонии,
4 микст-формы). Из общего числа зарегистрированных ВУИ - 2 закончились летальным исходом (6,06 % случаев). В нозологической структуре нозокомиальных инфекций родильниц регистрируются только легкие формы инфекционных осложнений, среди которых преобладают метроэндометриты 80%. «Пик» заболеваемости новорожденных в исследуемом стационаре приходится на 7-10 дни пребывания в ЛПУ. Минимальный риск инфицирования отмечается в первые 4 дня пребывания пациента и постепенно снижается к 20-му. Как и у новорожденных, максимальное число инфекционных осложнений у женщин возникает на 7-10 день послеродового периода. В городском родильном доме этиологическая расшифровка ВБИ новорожденных составляет 75%. Микробиологический «пейзаж» выделенной микрофлоры ВБИ новорожденных представлен в основном грамположительными микроорганизмами 58,3%, среди которых лидируют S. epidermidis и энтерококки по 28,5% Этиологическая расшифровка ВБИ родильниц составляет 66,6%, в 33,4% обследование пациентов с инфекционными осложнениями не проводилась. В этиологической структуре ВБИ преобладает грамположительная флора 53,3%, в основном представленная S. saprophyticus (62,5%) и S. epidermidis (37,5%). Выводы: Таким образом, в результате мониторинговых исследований городского родильного дома г. Пензы выявлено, что показатели заболеваемости ВБИ новорожденных по сравнению с прошлогодними продолжают снижаться, показатели заболеваемости ВБИ у родильниц повышаются. В городском родильном доме чаще регистрировались легкие формы инфекционных осложнений у новорожденных и родильниц, и тяжелые и генерализованные формы внутриутробных инфекций.
5 В нозологической структуре новорожденных преобладают конъюнктивиты, родильниц метроэндометриты. «Пик» заболеваемости новорожденных и родильниц приходится на 7-10 дни пребывания в стационаре. В этиологической структуре ВБИ новорожденных и родильниц преобладает грамположительная микрофлора, представленная в основном группой стафилококков. Для совершенствования системы эпидемиолоигческого надзора в специализированном акушерском стационаре необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике ГСИ у новорожденных и родильниц и повышать их эффективность. Список литературы. 1. Маркович Н.И. Оценка экономического ущерба от внутрибольничных послеродовых маститов. // Проблемы современной эпидемиологии. Персп6ективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: сборник научных трудов по материалам Всероссийской научной конференции ноября 2009 г. Санкт-Петербург с Алиева А.И., Меджинов М.М. Микробиологический мониторинг в эпидемиологическом надзоре за нозокомиальными инфекциями в родовспомогательных учреждениях г. Махачкалы. // Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний: сборник научных трудов по материалам Всероссийской научной конференции апреля 2008 г.: Часть 2; М-во обр. и науки РФ. Санкт-Петербург с Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пензенской области в 2011 году» - Пенза, с. 4. Фельдблюм И.В., Захарова Ю.А., Деменко С.Г. Сравнительная оценка различных подходов к изучению заболеваемости гнойно-септическими инфекциями среди родильниц в акушерских стационарах. // Рецензируемый медицинский научно-практический журнал «Медицинский альманах», Н.Новгород, 5 (18), сентябрь, С
6 ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ Митрофанова Наталья Николаевна, старший преподаватель, ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет Электронная почта, сайт: Мельников Виктор Львович - д.м.н., доцент, зав. кафедрой Микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней Пензенского государственного университета, Медицинского института. Слетов Михаил Михайлович - преподаватель Пензенский базового медицинского колледжа. РЕЦЕНЗЕНТ Микуляк Надежда Ивановна, доктор медицинских наук, зав. кафедрой «Физиология человека»,фгбоу ВПО Пензенский государственный университет Россия, , г. Пенза, ул. Красная,40
Результаты мониторинга внутрибольничных гнойносептических. родовспоможения (родильных отделениях стационаров) Санкт-Петербурга в 2017 году г.Результаты мониторинга внутрибольничных гнойносептических инфекций в учреждениях родовспоможения (родильных отделениях стационаров) Санкт-Петербурга в 2017 году А.С. Захватова Врач-методист сектора госпитальной