Способ лечения сладж-синдрома у больных хроническим бескаменным холециститом
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Предварительно определяют тип нарушения моторики сокращения желчного пузыря и желчевыводящих путей, затем назначают термальную маломинерализованную гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевую магниевую минеральную воду по 200-300 мл 3 раза в день за один час до еды, тюбажи №3 с минеральной водой, ванны и душ с минеральной водой ежедневно в течение 10-14 дней. При гипомоторном типе моторики используют минеральную воду 25-30°C, а при гипертоническом типе - 38-40°C. Способ позволяет купировать болевой синдром, уменьшить астено-депрессивный синдром, уменьшить сладж-синдром.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и санаторно-курортному лечению.
Сладж-синдром или желчный осадок впервые был описан в 70-е годы 20 столетия после внедрения в медицинскую практику ультразвукового сканирования. По химическому составу желчный осадок состоит из кристаллов моногидрата холестерина, гранул билирубина кальция или других солей кальция, заключенных в тяжи из слизи. Образование сладж-синдрома зависит от физико-химических взаимоотношений компонентов желчи, от нарушений функции слизистой оболочки желчного пузыря и его сократительной способности. Патогенез желчного осадка аналогичен образованию желчных камней.
Известен способ лечения сладж-синдрома путем назначения урсодезоксихолевой кислоты (см. Shiffinan M.L., Kaplan G.D., Brinkman-Kaplan V., Vickers F.F. Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxychohc acid in patients participating in avery-low-calorie diet program. // Ann Inter Med. - 1995. - Vol.l22. - P.899-905.). Однако курс лечения длителен, в течение нескольких месяцев и эффект лечения - 30%.
Наиболее близким является способ, по которому назначают минеральную воду \Светлановскую\ в сочетании с лекарственной терапией по 200 мл за 45 минут до приема пищи три раза в день. (см. Беляев А.Г. Эффективность применения минеральной воды \Светлановская\ в терапии больных хроническим холециститом: клинико-биохимические, функциональные и морфологические аспекты. / Автореферат дисс. Кан. мед. наук, Саратов, 2000 г., С.19). Однако данный способ обладает низкой эффективностью лечения сладж-синдрома и длителен по времени.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является повышение эффективности лечения.
Новым в достижении поставленного результата является то, что предварительно определяют тип нарушения моторики сокращения желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Новым является также то, что назначают термальную маломинерализованную гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевую магниевую минеральную воду по 200-300 мл 3 раза в день за один час до еды, тюбажи с минеральной водой №3, ванны и душ с минеральной водой ежедневно в течение 10-14 дней, причем при гипомоторном типе используют минеральную воду 25-30°C, а при гипертоническом типе моторики - 38-40°C.
Назначение термальной маломинерализованной гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевой магниевой минеральной воды обеспечивает повышение эффективности лечения за счет элиминации желчного осадка.
Использование минеральной воды повышенной температуры обеспечивает нормализующее действие, а низкой температуры - стимулирующее действие, что также повышает эффективность лечения сладж-синдрома.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что предварительно определяют тип нарушения моторики сокращения желчного пузыря и желчевыводящих путей, затем назначают термальную маломинерализованную гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевую магниевую минеральную воду по 200-300 мл 3 раза в день за один час до еды, тюбажи с минеральной водой №3, ванны и душ с минеральной водой ежедневно в течение 10-14 дней, причем при гипомотрном типе используют минеральную воду 25-30°C, а при гипертоническом типе - 38-40°C, что соответствует критерию изобретения \новизна\.
Новая совокупность признаков обеспечивает повышение эффективности лечения сладж-синдрома, что соответствует критерию изобретения \промышленная применимость\.
Способ лечения сладж-синдрома осуществляют следующим образом.
Всего было пролечено 72 больных хроническим бескаменным холециститом, из них женщин 57, мужчин 15, со средним возрастом 40,7±8,9 лет. Всем больным при поступлении на лечение проводят ультразвуковое сканирование для диагностики желчного осадка. Диагноз верифицируют на основании жалоб, анамнеза, осмотра, данных санаторно-курортных карт, традиционного клинико-лабораторного исследования. УЗ-сканирование проводят натощак с предварительным двенадцатичасовым голоданием. В качестве желчегонного раздражителя берут термальную маломинерализованную гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевую магниевую минеральную воду с малым содержанием кремния и железа в количестве 200 мл комнатной температуры. Исследуют следующие показатели до лечения и после лечения: положение, форма, величина, состояние наружных и внутренних контуров желчного пузыря, толщина стенок, дополнительные включения в полость желчного пузыря, сократительная способность, состояние желчевыводящих путей. Всем больным назначают диету по Певзнеру, прием минеральной воды, которая по своему химическому составу аналогична кисловодскому \Нарзану\, является слабоминерализованной углекислотной, гидрокарбонатной магниево-кальциевой слабожелезистой. Среди анионов преобладают гидрокарбонаты, а среди катионов - кальций и магний. Также в минеральной воде содержатся недиссоциированные молекулы - угольный ангидрид, кремниевая кислота. Воду назначают по 200-300 мл 3 раза в день за один час до еды. Также всем больным назначают тюбажи №3 на курс лечения с минеральной водой и минеральные души и минеральные ванны ежедневно в течение 10-14 дней, фитотерапию, светотерапию, ЛФК по показаниям. У всех больных холецистит находится в состоянии ремиссии, поэтому антибактериальную терапию не проводят. После лечения у всех больных отмечают купирование болевого синдрома, жалобы на рвоту, горечь во рту уменьшились в три раза, астенодепрессивный синдром уменьшился в 4 раза, сладж-синдром исчез у каждого третьего больного и уменьшился в 1,5-2,0 раза. Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.
Б-ная Ф., ист. бол. №2550, 33 лет, находилась на лечении в санатории \Саяны\ с направительным диагнозом: Хронический антральный гастрит, стадия ремиссии, хронический холецистит, стадия ремиссии. Предъявляла жалобы на тяжесть в правом подреберье после погрешностей в диете, запоры.
При поступлении на лечение больной проведена ФГДС. Заключение: эрозивный бульбит. УЗС: печень (передне-задний размер) - 14,4 см, структура усиленной эхогенности, объем желчного пузыря до приема минеральной воды 35 см 3 , через 15 минут 34,22 см 3 , через 40 минут 21,6 см 3 , толщина стенки 0,8 см, содержимое желчного пузыря - осадок толщиной 0,8 см. Заключение: хронический бескаменный холецистит, выраженная гипотония желчного пузыря, сладж-синдром. Проведено лечение: диета №5 по Певзнеру, прием минеральной воды 200 мл 3 раза в день за 1 час до еда, температура воды 25°C, углекислые ванны каждый день, циркулярный душ с минеральной водой каждый день, беззондовый тюбаж №3, ЛФК. Курс лечения 14 дней. После проведенного лечения больная жалоб не предъявляла, контрольное УЗС: печень 12,8 см, гомогенная, объем желчнего пузыря до приема воды 13 см 3 , через 15 минут 9,5 см 3 , через 40 минут 8,0 см 3 . Толщина стенки желчного пузыря 0,7 см, содержимое гомогенное. Заключение: хронический бескаменный холецистит по гипомоторному типу.
Пример 2. Больная Т., ист. болезни №2278, 45 лет, находилась на лечении на курорте \Аршан\ с направительным диагнозом: Хронический бескаменный холецистит с гипомоторной функцией желчного пузыря, в стадии ремиссии. Больная поступила с жалобами на периодические боли в эпигастрии, давящие боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, урчание в животе. На УЗС выявлено: печень (передне-задний размер) 12,8 см, гомогенная. Желчный пузырь до приема минеральной воды \Аршан\ 7,7 х 2,2 см, через 40 минут 5,5 х 2,1 см, толщина стенки желчного пузыря 0,5 см, содержимое - осадок толщиной 0,7 см. Заключение: хронический холецистит по гипомоторному типу, сладж-синдром. Больной проведено лечение: диета по Певзнеру №5, прием минеральной воды \Аршан\ 300 мл за 1 час до еды, температура 30°C, минеральные ванны каждый день, циркулярный душ минеральной водой каждый день, тюбажи с минеральной водой №3, электрофорез с минеральной водой на область правого подреберья.
После проведенного лечения, при выписке больная жалоб не предъявляла. При УЗС прослежена следующая динамика: печень 12,8 см, гомогенная, желчный пузырь до приема минеральной воды 7,1 х 2,3 см, через 15 минут 6,8 х 2,3 см, через 40 минут 6,0 х 2,0 см, толщина стенки 0,5 см, содержимое гомогенное. Заключение: хронический холецистит по гипомоторному типу.
Способ лечения сладж-синдрома у больных хроническим бескаменным холециститом путем назначения минеральной воды, отличающийся тем, что предварительно определяют тип нарушения моторики сокращения желчного пузыря и желчевыводящих путей, затем назначают термальную маломинерализованную гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевую магниевую минеральную воду по 200-300 мл 3 раза в день за один час до еды, тюбажи №3 с минеральной водой, ванны и душ с минеральной водой ежедневно в течение 10-14 дней, причем при гипомоторном типе моторики используют минеральную воду 25-30°С градусов, а при гипертоническом типе - 38-40°С.