. Применение эхографии для диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения
Применение эхографии для диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения

Применение эхографии для диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения

С целью оценки возможностей эхографии в диагностике беременности в рубце на матке после операции кесарева сечения обследовано 5 больных при сроке беременности 4,5–7,5 нед. Развивающаяся беременность имела место у 4 пациенток, неразвивающаяся (4,5 нед) – у одной. Основными эхографическими признаками данной патологии являются: 1) отсутствие изображения плодного яйца в полости матки в случае одноплодной беременности; 2) наличие дефекта в нижнем отделе передней стенки матки; 3) расположение плодного яйца в области дефекта передней стенки матки; 4) уменьшение толщины передней стенки матки в области расположения рубца. Во всех наблюдениях правильный диагноз был поставлен при первом же ультразвуковом исследовании. У всех больных удаление плодного яйца было произведено посредством хирургического вмешательства (аспирация содержимого плодного яйца (1), удаление плодного яйца с использованием гистероскопии (2) и лапароскопии (2)). Эхография является ценным методом, использование которого позволяет своевременно диагностировать беременность в рубце на матке после операции кесарева сечения и проводить необходимые лечебные мероприятия.

Ключевые слова:беременность в рубце на матке после кесарева сечения, ультразвуковая диагностика, метотрексат, хлористый калий, кюретаж, аспирация, гистероскопия, лапароскопия.

Литература:1. McKenna D.A., Poder L., Goldman M., Goldstein R.B. Role of sonography in the recognition,assessment, and treatment of cesarean scar ectopicpregnancies // J. Ultrasound Med. 2008. V. 27. № 5.P. 779–783.2. Jiao L.Z., Zhao J., Wan X.R. et al. Diagnosis andtreatment of cesarean scar pregnancy // Chin. Med.Sci. J. 2008. V. 23. № 1. P. 10–15.3. Ben Nagi J., Helmy S., Ofili-Yebovi D. et al.Reproductive outcomes of women with a previoushistory of Caesarean scar ectopic pregnancies //Hum. Reprod. 2007. V. 22. № 7. P. 2012–2015.4. Larsen J.V., Solomon M.H. Pregnancy in a uterinescar sacculus – an unusual cause of postabortalhaemorrhage. A case report // S. Afr. Med. J. 1978.V. 53. № 4. P. 142–143.5. Maymon R., Halperin R., Mendlovic S. et al.Ectopic pregnancies in Caesarean section scars: the8 year experience of one medical centre // Hum.Reprod. 2004. V. 19. № 2. P. 278–284.6. Salomon L.J., Fernandez H., Chauveaud A. et al.Successful management of a heterotopicCaesarean scar pregnancy: potassium chlorideinjection with preservation of the intrauterine gestation: case report // Hum. Reprod. 2003. V. 18. № 1.P. 189–191.7. Chueh H.Y., Cheng P.J., Wang C.W. et al. Ectopictwin pregnancy in cesarean scar after in vitro fertilization/embryo transfer: case report // Fertil.Steril. 2008. V. 90. № 5. P. 19–21.8. Hsieh B.C., Hwang J.L., Pan H.S. et al. HeterotopicCaesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryoaspiration for selective embryo reduction: casereport // Hum. Reprod. 2004. V. 19. № 2.P. 285–287.9. Holland M.G., Bienstock J.L. Recurrent ectopicpregnancy in a cesarean scar // Obstet. Gynecol.2008. V. 111. № 2. P. 541–545.10. Wang C.N., Chen C.K., Wang H.S. et al. Successfulmanagement of heterotopic cesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy after invitro fertilization-mbryo transfer // Fertil. Steril.2007. V. 88. № 3. P. 13–16.11. Kucera E., Krepelka P., Krofta L., Feyereisl J.Cesarean scar ectopic pregnancy // Ceska Gynekol.2007. V. 72. № 3. P. 207–213.12. Ash A., Smith A., Maxwell D. Caesarean scar pregnancy // BJOG. 2007. V. 114. № 3. P. 253–263.13. Rotas M.A., Haberman S., Levgur M. Cesarean scarectopic pregnancies: etiology, diagnosis, andmanagement // Obstet. Gynecol. 2006. V. 107. № 6.P. 1373–1381.14. Lee C.L., Wang C.J., Chao A. et al. Laparoscopicmanagement of an ectopic pregnancy in a previousCaesarean section scar // Hum. Reprod. 1999.V. 14. № 5. P. 1234–1236.15. Iyibozkurt A.C., Topuz S., Gungor F. et al.Conservative treatment of an early ectopic pregnancy in a cesarean scar with systemic methotrexate – case report // Clin. Exp. Obstet. Gynecol.2008. V. 35. № 1. P. 73–75.16. Chang C.Y., Wu M.T., Shih J.C., Lee C.N.Preservation of uterine integrity via transarterialembolization under postoperative massive vaginalbleeding due to cesarean scar pregnancy // TaiwanJ. Obstet. Gynecol. 2006. V. 45. № 2. P. 183–187.17. Korkontzelos I., Tsirkas P., Antoniou N. et al.Successful term pregnancy after treatment ofa cesarean scar ectopic gestation by endoscopic technique and conservative therapy // Fertil. Steril.2008. V. 90. № 5. P. 13–15.18. Storgaard T., Frandsen K.H., Lauszus F.F.Caesarean section scar pregnancy – various treatment alternatives // Ugeskr. Laeger. 2006. V. 168.№ 34. P. 2820–2821.19. Moschos E., Sreenarasimhaiah S., Twickler D.M.Firsttrimester diagnosis of cesarean scar ectopicpregnancy // J. Clin. Ultrasound. 2008. V. 6. № 8.P. 504–511.20. Halperin R., Schneider D., Mendlovic S. et al.Uterinepreserving emergency surgery for cesarean scar pregnancies: another medical solution to aniatrogenic problem // Fertil. Steril. 2008. V. 26.Epub ahead of print.21. Smith A., Ash A., Maxwell D. Sonographic diagnosis of cesarean scar pregnancy at 16 weeks // J.Clin. Ultrasound. 2007. V. 35. № 4. P. 212–215.22. Lee J.H., Kim S.H., Cho S.H., Kim S.R. Laparoscopic surgery of ectopic gestational sac implantedin the cesarean section scar // Surg. Laparosc.Endosc. Percutan. Tech. 2008. V. 18. № 5.P. 479–482.23. Wu C.F., Hsu C.Y., Chen C.P. Ectopic molar pregnancy in a cesarean scar // Taiwan J. Obstet.Gynecol. 2006. V. 45. № 4. P. 343–345.24. Wang J.H., Xu K.H., Lin J. et al. Methotrexatetherapy for cesarean section scar pregnancy withand without suction curettage // Fertil. Steril.2008. V. 29. Epub ahead of print.25. Ayas S., Akoz I., Karateke A., Bozoklu O. Successful medical treatment of cesarean scar pregnancy:a case report // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2007.V. 34. № 3. P. 195–196.26. Pascual M.A., Hereter L., Graupera B. et al. Threedimensional power Doppler ultrasound diagnosisand conservative treatment of ectopic pregnancy ina cesarean section scar // Fertil. Steril. 2007. V. 88.№3. P. 5–7.27. Nawroth F., Foth D., Wilhelm L. et al. Conservative treatment of ectopic pregnancy in a cesareansection scar with methotrexate: a case report //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. V. 99.№2. P. 135–137.28. Ozkan S., Caliskan E., Ozeren S. et al. Three-dimensional ultrasonographic diagnosis and hysteroscopic management of a viable cesarean scar ectopicpregnancy // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2007. V. 33.№ 6. P. 873–877.29. Deb S., Clewes J., Hewer C., Raine-Fenning N. Themanagement of Cesarean scar ectopic pregnancyfollowing treatment with methotrexate – a clinicalchallenge // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007.V. 30. № 6. P. 889–892.30. Feldkamp M., Carey J.С. Clinical teratology counseling and consultation case report: low dosemethotrexate exposure in the early weeks of pregnancy // Teratology. 1993. V. 7. № 4. P. 533–539.31. TimorTritsch I.E. Is it safe to use methotrexate forselective injection in heterotopic pregnancy? // Am.J. Obstet. Gynecol. 1998. V. 178. № 12. P. 193–194.32. Valley M.T., Pierce J.G., Daniel T.B., Kaunitz A.M.Caesarean scar pregnancy: imaging and treatmentwith conservative surgery // Obstet. Gynecol.1998. V. 91. № 2. P. 838–840.33. Marcus S., Cheng E., Goff B. Extrauterine pregnancy resulting from early uterine rupture //Obstet. Gynecol. 1999. V. 94. № 5. P. 804–805.34. Hois E.L., Hibbeln J.F., Alonzo M.J. et al. Ectopicpregnancy in a cesarean section scar treated withintramuscular methotrexate and bilateral uterineartery embolization // J. Clin. Ultrasound. 2008.V. 36. № 2. P. 123–127.35. Seow K.M., Hwang J.L., Tsai Y.L. et al.Subsequent pregnancy outcome after conservativetreatment of a previous cesarean scar pregnancy //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. V. 83. № 12.P. 1167–1172.

Cesarean Scar Ectopic Pregnancy Ultrasound Diagnostics

Five women with cesarean scar ectopic pregnancy were investigated in gestation age of 4.5–7.5 weeks with the help of ultrasound. Progressive pregnancy was diagnosed in four patients and non progressive – in one. Main ultrasound signs of cesarean scar ectopic pregnancy were: 1) in case of single-fetus pregnancy absence of gestational sac in uterus cavity; 2) lower part anterior uterus wall defect; 3) gestational sac location in the lower part anterior uterus wall defect; 4) anterior uterus wall thickness decreasing in defect zone. Ultrasound correct diagnose was made in all cases. Echography is the valuable method for cesarean scar ectopic pregnancy diagnosis and management.

Keywords:cesarean scar ectopic pregnancy, ultrasound diagnostics, methotrexate, potassium chloride, curettage, aspiration, hysteroscopy, laparoscopy.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎