Возможности трансабдоминального УЗИ в диагностике язвенной болезни желудка и мониторинге ее рубцевания
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
ВведениеЯзвенная болезнь относится к достаточно широко распространенным заболеваниям. Полагают, что ей страдают примерно 10% населения земного шара [20]. Морфологический субстрат язвенной болезни желудка, как известно, - хроническая язва. Язвы желудка в 85,3% случаев являются одиночными, в 14,7% - множественными [11]. К наиболее тяжелым формам язвенной болезни относятся так называемые гигантские язвы желудка, диаметр которых превышает 2,5 см. Частота подобных язв желудка может достигать, по данным разных авторов, 27% [2,8,15]. Гигантские язвы желудка значительно чаще пенетрируют в печень, поджелудочную железу, поперечноободочную кишку, а также нередко симулируют злокачественное поражение желудка. По данным некоторых авторов, морфологическая верификация гигантских язв желудка вообще невозможна или представляет огромные трудности [25].
В силу недостаточной определенности клинических проявлений и характера сдвигов в секреции желудка, для диагностики его язвенного поражения решающее значение приобретают результаты рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Однако, как оказалось, эти методы далеко не всегда позволяют окончательно решить все проблемы диагностики [12,21], при том, что клинические критерии диагностики изъязвлений как доброкачественной, так и злокачественной природы, к сожалению, также не могут быть признаны достаточно надежными - даже констатация доброкачественного характера язвы желудка далеко не исчерпывает всех диагностических проблем [10,13,14]. Отсюда вытекает необходимость постоянного поиска новых и совершенствования известных методов диагностики для получения дополнительных и более надежных диагностических критериев язвенной болезни желудка. Эта необходимость продиктована в какой-то степени еще и тем обстоятельством, что в 7% случаев язвенная болезнь желудка может вообще протекать бессимптомно [1].
Материалы и методыАнализируемый материал включает 92 случая язвенной болезни желудка: из них мужчин - 60, женщин - 32. Средний возраст больных - 48 лет. Диаметр язвенных дефектов составил от 0,5 до 3 см, глубина - от 0,5 до 2 см. Результаты исследований были верифицированы морфологическим изучением гастробиоптатов и макропрепаратов резецированных желудков.
Всем больным выполнено комплексное обследование желудка, включающее рентгенологическое, эндоскопическое, трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и, по показаниям, рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка выполнялось на сканере SA-8800 "GAIA" (Medison) после заполнения просвета 1 л дегазированной жидкости, в результате чего достигалось наиболее адекватное расправление стенок желудка.
Результаты и обсуждениеВ последние годы в качестве дополнительных методов диагностики заболеваний желудка вообще и язвенной болезни, в частности, стали достаточно широко использоваться ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и эндосонография, которые позволяют визуализировать не только патологический субстрат - язвенный дефект в стенке желудка, но и саму желудочную стенку, а тем самым более определенно высказываться о природе и возможных осложнениях выявленного изъязвления [4,17,19,22,23]. Был даже разработан ультразвуковой симптомокомплекс язвенной болезни желудка [5,7]. Тем не менее отмечалось, что с целью наиболее всесторонней диагностики и выбора необходимой тактики лечения язвенных поражений желудка данные методы исследования не должны конкурировать между собой. Так, в частности, ультразвуковое исследование целесообразно использовать в комплексе с рентгенологическими и эндоскопическими методами [3,9,24].
В этой работе мы попытались оценить потенциальные возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике язвенной болезни желудка на основе ее характерных ультразвуковых признаков, позволяющих в совокупности с данными других методов (эндоскопическими и морфологическими) получить наиболее полное представление о характере внутристеночного язвенного субстрата и провести адекватный мониторинг его рубцевания.
За основные ультразвуковые критерии, учет которых позволяет всесторонне анализировать выявленное изъязвление, приняты: диаметр и глубина язвенного дефекта, симметричность, толщина и протяженность воспалительного (периульцерозного) отека по отношению к язвенному дефекту, а также четкость дифференцировки на слои и нормальное соотношение слоев стенки желудка в месте язвенного дефекта и за его пределами.
Анализ результатов проведенного исследования показал, что при диаметре язвы менее 1 см такой признак, как "выход" язвенного дефекта за пределы желудочной стенки, отмечался в 77,8% случаев, а при диаметре язвенного кратера более 1 см - во всех случаях. Четкость дифференцировки стенки желудка на слои в месте язвенного дефекта уменьшалась по мере увеличения диаметра язвенного дефекта: так, при язвах менее 0,5 см в диаметре слои стенки желудка дифференцировались достаточно четко в 80% случаев, тогда как при диаметре язвенного дефекта более 2,5 см послойная дифференцировка была нарушена во всех случаях. Таким образом, выраженность того или иного ультразвукового признака зависела от диаметра язвенного кратера. Наиболее типичные ультразвуковые признаки язвенной болезни желудка отмечались при диаметре язвенного дефекта до 2 см (рис. 1 а,б).
а) "Выход" язвенного дефекта за пределы желудочной стенки при диаметре язвенного кратера 1,5 см. Послойная дифференцировка стенки желудка в месте язвенного дефекта нарушена.