Самарская Психологическая Школа Супервизии
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской психологии и психотерапии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Россия. Тел.: 8 (846) 260-78-29.
Аннотация. В статье рассматривается процесс подготовки специалиста в области клинической психологии. Принципиально новым в Самарской Психологической Школе Супервизии (СПШС) является понимание Супервизии (СВ) как профессиональной программы подготовки, ориентированной на исследование проблем на завершающем этапе обучения. Интеграция клинико-психологической помощи в здравоохранение ставит задачи разработки основных принципов и методов подготовки и повышения квалификации в области клинической психологии. СВ, один из объективных методов познавательной деятельности, формирует и сочетает два типа деятельности: во-первых, практическую деятельность и теоретическую подготовку — деятельность, специально направленную на создание знаний, на продуцирование новых понятий, рефлексию своей профессиональной деятельности. Задачами супервизии являются: создание условий для формирования профессионального сознания и мышления; развитие умения вступать в разные типы профессиональной коммуникации с клиентами, коллегами и профессиональным сообществом; применение студентами полученных знаний, умений и навыков при решении теоретических и практических задач в клинике; формирование и совершенствование необходимых компетенций для самостоятельной профессиональной деятельности, развитие важных профессиональных качеств. Развитие профессиональных навыков в ходе супервизии определяется использованием теоретического материала, который психологи познают на теоретических семинарах, при овладении методами своей профессиональной деятельности, чтобы вырабатывать, накапливать и осмысливать личный профессиональный опыт, повышать способность к самоанализу, рефлексии, инициативности, толерантности, развивать морально-этические качества личности. Включаясь в процесс СВ, супервизор составляет для себя план работы с конкретным студентом, учитывая его учебный запрос, когнитивный стиль обучения, историю жизни, анализ личностного развития. По мере углубления процесса СВ студент более отчетливо начинает понимать СВ и может пересмотреть свой контракт. Очень важно в начале СВ (пока студент не выработал навык безболезненного критического самоконтроля) не давать отрицательной оценки его деятельности, работать на позитивном подкреплении. В зависимости от этапа обучения могут использоваться различные соотношения таких технических подходов, как дидактический или когнитивно-поведенческий, гуманистический, личностный. Клинический психолог в супервизии должен профессионально овладеть всем спектром подходов и методов, которые обеспечат его успешную психодиагностическую и психокоррекционную работу с различными категориями пациентов, обратившихся за помощью в учреждения различного профиля.
Ключевые слова: клиническая психология; повышение квалификации; супервизия; самоанализ; рефлексия; анализ личностного развития; этапы супервизии; профессиональный опыт; самораскрытие; самовидение.
Поступила в редакцию:
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Супервизия — новая психологическая практика в рамках так называемых «помогающих» профессий, реализующая экспертную, образовательную и консультативную функции с целью повышения качества и эффективности работы с людьми в образовании, здравоохранении и социальной службе [4].
Супервизия (СВ) — это, в первую очередь, качественный анализ профессиональной подготовки и профессиональной идентификации клинического психолога, направленный на формирование или повышение профессиональных качеств психологов [3; 4; 5; 11].
Супервизия (лат. supervidere — обозревать сверху) — один из методов теоретического и практического повышения квалификации специалистов в области психологического консультирования и психотерапии; «наиболее быстрый и надежный способ вхождения в профессию психотерапевта» [10, с. 655)]; цель супервизии — «совершенствование знаний и профессиональных навыков психотерапевта» [2, с. 105].
Растущее в последние два десятилетия число публикаций, посвященных проблемам, связанным с супервизией, свидетельствует, с одной стороны, о возрастающем интересе к указанной теме [1; 3; 12; 13; 16; 17; 18], с другой — о до сих пор открытых вопросах относительно возможности построения единой (неэклектической) теории супервизии и сущности супервизионного процесса как такового [11].
Супервизия, как индивидуальный контроль качества подготовки будущего специалиста — клинического (медицинского) психолога, введена в программу обучения на факультете медицинской психологии СамГМУ с 1997 года и по настоящее время.
Профессор Наталья Игоревна Мельченко — одна из первых в России, кто в 1997 году внедрил преподавание важнейшего раздела внутривузовской подготовки психологов — супервизии — на факультете медицинской психологии и в Самарском государственном медицинском университете, пройдя подготовку по супервизии в Бейлоровском научном центре в США. Она внедрила на кафедре медицинской психологии работу Самарской Психологической Школы Супервизии (СПШС), опередив на многие годы стандарты профессиональной подготовки клинических психологов. По ее инициативе в течение ряда лет на факультете читал лекции и вел семинары для студентов и преподавателей профессор Бейлоровского научного центра (США) Даг Диккенс [9].
Принципиально новым в Самарской Психологической Школе Супервизии (СПШС) является понимание СВ как профессиональной программы подготовки, ориентированной на исследование проблем на завершающем этапе обучения клинических психологов [Там же]. Педагоги-психологи-супервизоры прошли подготовку и получили сертификат, позволяющий преподавать данную дисциплину на факультете медицинской психологии СамГМУ. Супервизоры-преподаватели должны пройти обучение по супервизии, получить сертификат по этой подготовке, быть квалифицированными преподавателями с ученой степенью кандидата или доктора наук, со стажем практической деятельности в клинической психологии не менее 5 лет.
Клиническая психология за несколько десятилетий прошла сложный путь, который привел к признанию психологических аспектов важной составляющей комплексной медицинской помощи. Клинический психолог работает совместно с врачом не только с целью уточнения клинического диагноза (например, оказывая помощь врачу в топической нейропсихологической диагностике), но и, обсудив план психологической помощи с лечащим врачом, раскрывает присущие клинической психологии возможности оценки, коррекции и профилактики психосоматического и сомато-психического реагирования пациента на болезнь.
Обучение в области клинической психологии
Интеграция клинико-психологической помощи в здравоохранение ставит задачи разработки основных принципов и методов подготовки и повышения квалификации в области клинической психологии. Важнейшей задачей является создание и реализация последовательной системы преемственных и взаимосвязанных учебных программ, позволяющих осуществлять дипломную и последипломную подготовку клинических психологов. На момент выхода большинства нормативно-методических документов Минздрава России психологическая специальность в здравоохранении именовалась «Медицинской психологией», а после принятия государственного образовательного стандарта (утвержденного Приказом Министерства образования России № 686 от 02.03.2000) именуется «Клинической психологией». В настоящее время все нормативно-методические документы Минздрава России для медицинских психологов распространяются и на новое наименование. Обучение строится на основе ФГОС 3-го поколения по специальности «Клиническая психология» (030401).
В настоящее время подготовка клинических психологов для учреждений здравоохранения включает в себя додипломное и последипломное обучение (сроки последипломной подготовки и переподготовки различаются в зависимости от базового психологического образования). Опыт организации медико-психологической помощи с привлечением психологов, имеющих последипломную подготовку, показал более высокую эффективность их деятельности. Это обусловлено рядом обстоятельств. Во-первых, сама логика и история развития клинической психологии (и ее все более активная интеграция с медициной и здравоохранением) предполагают реальную стажировку и учет особенностей работы клинических психологов в условиях лечебно-профилактических учреждений различного профиля. Динамический характер развития системы охраны психического здоровья и развития собственно клинической психологии требует специализированной переподготовки психологов для практического здравоохранения, поскольку выпускники факультетов клинической психологии в университетах готовятся не только для работы в медицине, но и для учреждений образования, социальной защиты и других.
Основным содержанием последипломной подготовки клинических психологов является освоение теоретико-методологических, клинических, нейрофизиологических и психологических основ клинической психодиагностики, психотерапии и психокоррекции, психопрофилактики в различных клинических группах. Основными принятыми формами последипломного обучения являются лекции, практические занятия, семинары, научно-практические конференции и др. Клинический и личностный подходы пронизывают все формы преподавания. Важнейшим элементом подготовки в области клинической психологии является супервизия (СВ) — способ качественной профессиональной подготовки клинического психолога на завершающем этапе обучения, который затрагивает два основных аспекта работы: индивидуальную и групповую супервизию.
Мы в СПШС считаем супервизию одним из объективных методов познавательной деятельности, который формирует и сочетает два типа деятельности: теоретическую подготовку и практическую деятельность, направленную на продуцирование новых понятий, формирование практических навыков и рефлексию своей профессиональной деятельности.
Супервизия преподается на кафедре медицинской психологии на 5 курсе в 10 семестре и на 6 курсе в 11 семестре. Общая трудоемкость супервизии за весь период обучения при реализации ООП должна быть не менее 12 зачетных единиц. Трудоемкость занятий по индивидуальной супервизии должна составлять не менее 30% от общего числа зачетных единиц, отведенных ООП вуза на все виды супервизии.
Основная учебная цель СВ — выработать у психолога-стажера на заключительном этапе обучения не только навык, но и потребность в профессиональном самоанализе.
В ходе прохождения супервизии должны быть сформированы следующие компетенции:
определение и постановка профессиональных задач в соответствии с видами профессиональной деятельности;
разработка научно обоснованных психологических рекомендаций прикладного характера;
выбор оптимальных решений практических задач психологической диагностики, экспертизы, психологического вмешательства и психологической помощи с учетом их обоснованности, информационной, социальной и экономической безопасности;
способность и готовность к эффективному взаимодействию со специалистами, организациями и службами, вовлеченными в процесс решения практических задач, в целях совместного их выполнения в соответствии с видами профессиональной деятельности;
способность к выявлению возникающих при решении практических задач этических проблем, их разрешения в соответствии с законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Декларацией прав и свобод человека, принятыми профессиональным сообществом психологов этическими принципами;
комплексный психологический анализ.
Задачами супервизии являются:
создание условий для формирования профессионального сознания и мышления;
развитие умения вступать в разные типы профессиональной коммуникации с клиентами, коллегами и профессиональным сообществом;
применение студентами полученных знаний, умений и навыков при решении теоретических и практических задач в клинике;
формирование и совершенствование необходимых для самостоятельной профессиональной деятельности компетенций, развитие важных профессиональных качеств.
В настоящее время в мире существует множество моделей супервизии. Так, в Висконском тренинговом проекте по клинической супервизии рассматриваются четыре модели — психодинамическая, модель развития умений, модель семейной терапии, модель развития [4]. Развитие психолога в развивающей модели идет по трем стадиям: начальной, промежуточной и «зрелой» [Там же], в каждой стадии отмечаются 2 тенденции: 1) действовать по жестким алгоритмам деятельности; 2) вырабатывать профессиональную компетентность и уверенность в себе. Необходимо сформировать 8 навыков: компетентность, эмоциональное осознание, автономию, теоретическую идентичность, уважение к индивидуальным различиям, цель и направление, личностную мотивацию и профессиональную этику [16; 17].
В работе психолога-стажера на 5 курсе обучения самоанализ позволяет отслеживать все этапы работы с пациентом, прояснять некоторые трудности установления контакта и коммуникации, построение доверительных отношений и другое.
Важной формой супервизии, особенно на начальном этапе обучения, являются индивидуальная супервизия в форме психологического консультирования и групповая супервизия в виде «балинтовской» группы. Развитие профессиональных навыков в ходе супервизии определяется использованием теоретического материала, который психологи познают на теоретических семинарах. На семинарских занятиях вырабатывается и осмысливается личный профессиональный опыт, повышается способность к самоанализу, рефлексии, инициативности, толерантности. В зависимости от этапа обучения могут использоваться различные технические подходы — дидактический, когнитивно-поведенческий, гуманистический, индивидуально-личностный — в их интегральном единстве.
Дидактический подход позволяет заполнить пробел в знаниях и опыте клинического психолога при их прямой передаче или с помощью активного совместного обсуждения проблем. Психолог-стажер, обучающийся супервизии, проходит несколько этапов работы, получает рекомендации по проведению клинической диагностики, определению и выбору психотерапевтических «мишеней» и методов. В центре такой ориентации на обучение главным объектом анализа становится пациент. Этот вариант супервизии применяется на начальных этапах обучения. Преобладание данного подхода к супервизии может сопровождаться недостаточным развитием инициативы и самостоятельности клинического психолога.
Когнитивно-поведенческий подход позволяет обучающемуся перенимать конструктивные способы мышления и поведения преподавателя-супервизора, который на основе моделирования и положительного подкрепления ускоряет освоение клиническим психологом нового опыта. Однако и в этом подходе супервизор занимает лидирующую, директивную позицию, что ограничивает развитие индивидуального психотерапевтического стиля работы клинического психолога-стажера.
Индивидуально-личностный подход содержит обсуждения с супервизором незамеченных обучающимся и обнаруженных супервизором, мешающих психотерапии установок, эмоциональных реакций, стереотипов поведения — как пациента, так и клинического психолога. Следует подчеркнуть, что речь идет лишь о выявлении у стажера-психолога «слепых пятен», а не об анализе и интерпретации его неосознаваемых эмоциональных и защитных реакций.
Гуманистический подход в работе позволяет супервизору создать доверительную атмосферу отношений с обучающимся, учебный союз по типу сотрудничества, совместного творческого альянса с использованием эмоциональной поддержки и эмпатийного слушания.
СВ в процессе обучения имеет несколько целей, и основная — обеспечить безопасность пациента, оградив его от некомпетентного вмешательства.
СВ складывается из нескольких этапов.
Первая ступень СВ — установление доверительных отношений в диаде «супервизор — стажер». Это достигается путем составления контрактных (договорных) отношений между участниками процесса.
При заключении контракта обычно рассматривают несколько аспектов деятельности, равным образом относящихся и к супервизору, и к стажеру: