Паховая грыжа. Лапароскопический или прямой доступ?
Прошу помочь определиться с видом хирургического вмешательства по поводу прямой паховой грыжи.
Мужчина, 30 лет, рост 185, вес 110. Жалоб на здоровье нет. Около недели назад обнаружил выпячивание внизу живота. После консультации с хирургом диагноз - прямая паховая грыжа.
Хирург предложил несколько возможных методов операции. Я не имею мед. образования, поэтому заранее прошу извинить за возможные ошибки при изложении информации.
1. Лапароскопическая герниопластика с установкой сетчатого протеза в предбрюшинное пространство. Операция(по желанию пациента) выполняется под эпидуральным либо общим наркозом.
2. Операция с использованием прямого доступа либо по Лихтенштейну, либо по Трабукко, либо с использованием трехмерного протеза("катушки"). /Не могу пока понять - при использовании "катушки" нижний лепесток устанавливается ЗА брюшиной, т.е. в брюшной полости. /
При любом виде вмешательства грыжевой мешок не иссекают, а "заправляют"(?) в брюшную полость.
Сам хирург рекомендует лапар оскопический доступ под эпидуралкой, прямой доступ называя "вчерашним днем". Но есть некоторые сомнения в искренности и истинности такого утверждения, т.к. клиника частная, а итоговая стоимость лапароскопической операции втрое выше и возможно именно это определяет рекомендацию..
Помогите определиться, т.к. на взгляд неспециалиста в каждом случае есть и "+" и "-". А вот весомость этих плюсов/минусов трудно оценить.
Очень хотелось бы незаангажированных мнений С ув.
Почему уважаемые участники считают лапароскопический доступ обязательно полостным? В нашем случае мужу предлагают предбрюшинный доступ. Здесь вкратце описана техника.[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сами склоняемся к "катушке". Основная причина отказа от лапароскопии - возможность обойтись местной анестезией. Оперироваться будем через несколько дней.
Эндовидеохирургическая герниопластика с преперитонеальным доступом и внебрюшинным расположением имплантатаСовременное отношение к проблеме:
- Лапароскопический метод рекомендуется при двухсторонних грыжах или рецидивах; - "Золотым стандартом" (с минимальным количеством рецидивов) являются методы Лихтенштейн или Шулдис; - Обезболивание (выбор пациента) - местная анестезия или наркоз. Мужчине с весом 110 кг епидуральную не предложат (как правило).
Прошу прощения за собственную безграмотность. Но именно такими словами объяснял суть метода наш хирург. Видимо пытался упростить понимание процесса.
Уже после написания последнего поста был ещё один разговор с хирургом. Он сказал, что "катушек" сейчас нет - нужно заказывать и ждать. Предлагает делать что-то вроде Лихтенштейна, но с той разницей, что (если я правильно запомнила термины) сетка подшивается с обратной стороны задней фасции т.е. со стороны брюшины.
До завтра(до обеда) нужно решить - ждем катушку или такой вот Лихтенштейн. Есть ли действительно значительные преимущества у катушки. А то на первой консультации наш врач очень её нахваливал, а сейчас же говорит, что и с точки зрения послеоперационного периода, и с точки зрения рецидивов - оба протеза равнозначны.
Что касается Мужчине с весом 110 кг епидуральную не предложат (как правило).Не просто предлагают, а почти настаивают. Но муж категорически отказывается.
Вы правы, конечно же. И если бы наш хирург, не вдаваясь в подробности, сказал что-то наподобие: "хотите без шрамов под общим наркозом - делаем ЭВХ-герниопластику; хотите под местой анестезией - делаем Лихтенштейна" - не было бы моих вопросов. Но ситуация чуть иная. Хирург говорит: " я могу вам предложить это, это, это и ещё вот это". Моя рекомендация ЭВХ вмешательство под эпидуральной анестезией." Если же нас это не устраивает - он сделает так, как мы ему скажем. Больше никаких рекомендаций с его стороны не прозвучало.
После первого визита я сажусь за комп и пытаюсь разобраться, что же скрывается за всеми прозвучавшими названиями. Читаю-читаю-читаю. Проходит неделя и начинается паника, т.к. уже нужно принимать решение, а сделать это всё сложнее. Решили отложить на некоторое время. Сейчас опять пришло время делать выбор. Поговорили с хирургом - его позиция не изменилась. Открытый доступ он не считает правильным и поэтому рекомендаций не дает. Сделает то, что закажет клиент. А муж хочет только под местной анестезией. А у его брата уже был третий рецидив по грыжам, хотя живет и оперируется в Штатах в приличной вроде бы клинике. А я вот должна взять на себя ответственность за выбор метода. Такая вот картина маслом.