СанПиН 2956а-83 Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала
Н а стоящ ие Санита рные Правила раз работан ы доц ен том кафе дры общей ги гиен ы Московского меди цин ского ордена Трудового Красного Зн амени стоматологи че ского ин сти тута и мени Н .А. Семашко, В.Л. Катаев ой (зав . кафедрой - академи к АМН СССР, п рофесс ор А.Л. Минх ) на основ ании собственн ых и сследований , а также об общени я дан ных ли те ра туры и офици альных докумен тов.
Постановление П рези ди ума ЦК
профсоюза медиц ин ских работников
31 марта 1983 г.
З аместит ель Главного
государственного санитарного врача
СССР В.Е. Ковшило
28 де кабря 1983 г .
САНИТАРНЫЕ ПРАВИ Л А УСТРОЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ , ЭКСПЛУАТАЦИИ АМ БУЛАТОРН О-ПОЛИ КЛИН ИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОХРАНЫ ТРУДА И ЛИЧНОЙ ГИГИЕ НЫ ПЕРСОНАЛА
1. Общие положения
1 .1 . Настоящие Сани тарн ые Правила вводятся и дей ствие с мо мен та их опубликовани я вместо «Прави л уст рой ства и эксплуатации стоматологи че ски х поликлини к, отделений , кабин етов и зубот ехнически х лаб ораторий » № 469-64 .
1 .2 . Санитарн ые Правила пре дназначен ы для главных в рачей стоматологических поли клиник, зав едующих стоматол огически ми отде лени ями , кабин етами и зу бот ехнически ми лабораториями , врачей - с томатологов и зубных техни ков, архитекторов, инжене ров и други х специ алистов, зан имающихся воп росами проектирован ия, ре конструкции и эксп луатации стоматологически х лечебн о-п рофилак тич еских учре ждени й, а также санитарн ых врачей, осуществляющих кон троль за сани тарным состояни ем стоматологи че ских учреждений.
1.3 . Проектировани е, строительство н овых и рекон струкция с уществующ их стоматологических п оликли ник, отделений , кабин етов и зу ботехни чески х лабораторий должны осущ ествлятьс я в соотве тств ии с зад ан ием на п роекти ро вани е, отв ечающи м требовани ям нас тоящи х Прави л.
1 .4 . При ем и эксп луатаци ю вн ов ь вы ст роенных или рек онст руи рованны х с томатологи ческих объектов осущес твляется в устан ов ленн ом порядке государств енн ой комисси ей в сост аве с пе циа ли стов стоматологи че ского профи ля, с анит арно-эпидемиологи ческой службы и технического ин спектора т руда ЦК профс оюз а медицин ских раб отни ков, а также други х заи нте ресованны х органи заций .
1 .5 . Устрой ство и эксплуатац ия рен тгеновски х и фи зи отерапе втич еских каб инетов, ав токлавн ых, админи страти вных и бытовых помещений , электрооборудов ан ия и электросети в стоматологи ческих п оликлиниках, отделени ях, каби нетах и зуб отехни чески х лабораториях должн ы отвечать действующим прави лам и ин струкци ям, с соблюдени ем соответствующих прави л техни ки безопасн ости , охраны труда и пожарной безопасности (Приложение 1).
1 .6 . Каждое учре жде ни е стоматологи ческого п рофи ля должно иметь экземп ляр н астоящи х Прави л.
1 .7 . Ответственн ость за соблюдени е требований с анит арно-п роти воэпид еми ческ ог о ре жи ма и техни ки безопасн ости возлагается на главн ого врача учреждени я и заведующих стоматологически ми отделен иями, кабин етами , зу боте хни ческими лабораториями.
1 .8 . Зав. стоматологи ческим отделением (кабин етом) и зу боте хническ ой лаборатори ей обязаны разработать на основан ии н астоящи х Правил инструкции по техн ике безоп асн ости и производственн ой сан итарии по отде льн ым ви дам работ.
Утвержденные руковод и телем учрежден ия и профсоюзным коми те том инструкции или и звлечени я и з н астоящих Прави л должн ы быть вывешен ы на видн ых местах соответствующих участков работ.
1 .9 . Инструктаж по безоп асным при емам и методам работы пе рсон ала учрежде ний стоматологи че ского профили долже н п роводиться в соответствии с приказом МЗ СССР от 30 августа 1982 г. № 862 (Приложени е 2).
1 .10 . Кон троль за выполнен ием Сан итарн ых Правил осуществляется органами здравоохранения и сан итарн ой с лу ж бой , а также техн ической инспекцией труда и профсоюзн ого комитета.
II . Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий
2.1 . Стоматологические поликлиники , отде ления, кабине ты и зуботехн ические лаборатории размещаются в отдельн о стоящи х типовых зданиях или же, в ви де и сключения, в п риспособленных п омещен иях, встроенных в здания, п ри услов ии соблюдения настоящих Правил.
2 .2 . Размещение в жилых зданиях стоматологически х поликлини к и отделений, имеющих в своем составе рентгенов ские и физиотерапевтические к абинеты, недопус тимо.
2 .3 . Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, ш колах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.
2 .4 . В п одвальных помещениях зд аний могут быть размещены только сан итарн о-бы то вые помещения для персонала (гардеробн ые, душевые, складские и т.п.), имеющие естественное освещение через окна в п риямках, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые и скусственным светом.
2 .5 . Детское отделение поликлиники должно иметь отдельн ые вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых.
2 .6 . Стоматологические кабинеты (терапевтические, хи рургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. м п лощади и по 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. м.
Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одн остороннем естественном освещени и не должна превышать 6 м.
2 .7 . Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях и зу ботехнических лабораториях определяются мощностью (категорийностью) поликлиники в соответствии с требо ваниями СНиП 69-78 «Лечебно-проф и лактически е учреждения» (Приложение 3).
Установл е ны след ующи е категории стоматологически х поликли ник, х аракте ри зующие их мощн ость:
В нек атегорийные - свыш е 40 врачебных должностей .
Первой категор и и - от 30 до 40 врачебных должностей .
Второй категор ии - от 25 до 29 вра чебных должн остей .
Трет ь ей категории - от 20 до 24 врачебных должн остей.
Четв е ртой категори и - от 15 до 19 враче бн ых должн остей.
Пятой кат е гории - от 10 до 14 врачебных должн осте й.
III . Требования к внутренней отделке помещений
3 .1 . Все примен яе мые для внутренне й отделки помеще ни й ма териалы должны быть только и з чи сла разре шенн ых М З СССР для при ме нен ия в строи те льстве.
3 .2 . Стены стоматологически х кабин етов должны быть гладки ми, без ще ле й. Все углы и мес та сое динени я стен , потолка и п ола должны быть закругленны ми, без карни зов и украш ени й.
3 .3. Стены кабин етов хирурги ческой стоматологии и ст ери лизационн ой облицовываются на высоту не ниже 1 ,8 м, а оп ераци онн ой - на всю высоту глазурованн ой п литкой. Выш е п анели прои зводится окраска маслян ыми или водоэмульси онными красками.
3 .4 . Стены каби нетов ортоп еди ческой стоматологи и и основных помеще ний зуботехни ческ ой лаборатории на высоту дв ерей окрашиваются алкидн остирольны ми, поливини лацетатны ми , ма слян ыми красками или ни троэмалью. Выше панели прои зводи тся окраска силикатными или клеевыми красками . Потолки стоматологических кабине тов (оп ерац ион ных, п редопе рационных, ст ери ли заци онны х и помеще ний зуботехни чески х лабораторий) окрашиваются водоэмульси онн ыми, масляными и ли силикатными клеев ыми красками в белый цвет.
3 .5 . В сп ец иальных производственн ых помещениях зуботехни ческой лаборатории стены на высоту двери облицовыв аются глазурованной пли ткой. Выше панели прои зводится окраска силикатными или клее выми красками.
3.6. Полы в стоматологических каби нетах должны насти латься рулонн ым поли вини лхлоридны м мате риалом (вин ип ластом, лин олеумом) и не и меть щелей, для чего все швы сп арив аются п ри помощи спе ци альн ых горе лок или высоко частотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологи и и оп ерационных допускается керамическая пли тка.
3.7. Пол в помещениях зуботехн ической лаборатории должен быть: а) в основных - из рулонных поли вини лхлоридны х материалов (линолеума); б) в специальных - и з кера мической плитки.
3 .8 . Цвет поверхностей стен и пола в ле чебны х кабин ета х должен быть светлых тонов с коэффициентом отражени я не ниже 40 % (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному ц веторазличени ю оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
3 .9 . Двери и окна во всех помещениях окрашиваютс я эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.
3 .10 . Отделка кабинетов терапевти ческой стоматологи и в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд особенностей:
- стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирп и чные) и ли затираются (панельные) с добавлени ем в раствор 5 % порошка серы для связывани я сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;
- основание пола под ли н олеум должно защи щаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями «Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединени ями и приборами с ртутным заполнением» № 780-69 (П ри ложен ие 4). Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие;
- применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается;
- покрытие пола из линолеума должно подниматься на ст е ны на высоту 5 - 10 см и заделываться со стеной заподлицо; пли нтуса должны быть внутренними (под линолеумом);
IV . Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий
4 .1 . Оснащен ие стоматологиче ски х поли клини к, отделени й, кабинетов и зу ботехнически х лаборатори й меди цинс ки м оборудов ани ем осуществляется в соотв етствии с действующи м табел ем оснащени я стома тологи ческих учре жден ий.
4 .2 . В те рапе втиче ски х и ортопеди чески х стоматологических кабин етах должно размещатьс я не более трех, а в хи рурги ческих - не более двух кре се л с обязательным разделени ем рабочи х мест врачей н еп розрачн ыми п ерегородка ми высотой до 1 ,5 м .
4 .3 . В каби не тах с односторонни м естественн ым освещени ем стоматологиче ские кресла устанавли ваются в одни ряд вдоль светон есущей сте ны.
4 .4 . Для работы с амальгамой и поли мерными материалами в кабинетах терапевти ческой и ортопедиче ской стоматологи и должен быть вытяжной шкаф, отвечающей следу ющи м требованиям:
а) в открытом рабочем от в ерстии ш кафа размером 30 ´ 60 см автономная механичес кая тяга должн а обеспечивать скорость движе ни я воздуха н е мен ее 0 ,7 м/с;
б) удал е ние воздуха должн о прои сходи ть и з всех зон шкафа;
в) в н утренн ие пове рхности шкафа должны быть рт утен еп рониц аемы ми ;
г) пол ш кафа долже н и меть уклон 1 - 2 см на погонный метр в сторон у желоба, соеди нен ного с сосудом для сбора проли тых капель ртути ;
д ) в шкаф должна быть вмон тиров ан а водопроводная раковин а с ловушкой д ля ртути ;
е) внутр и шкафа долже н устанавлив аться шкафчик для хране ни я суточн ого зап аса амальгамы, ртути и п осуды для п ри готовлен ия амальгамы, а также д еме рку ризаци онны х средств.
4 .5 . Амальг амосмесите ль, устраняющий ручн ые опе рации приготовления серебряной амальгамы, должен п остоянн о н аходиться в вытяжном шкафу.
4 .6 . В помеще ниях, где производи тся работа с амальгамой, вся рабочая меб ель должна и меть н ожки высотой не менее 20 см от уровн я пола д ля обеспечени я каче ственн ой уборки и облегчени я, демеркури зации.
4 .7 . Столи ки для ра боты с ртутью должны быть покры ты рту тен еп рониц аемы м мате риалом (вини пластом, релин ом, лин оле умом) и и меть бортики по краям, п редуп режд ающие скатыв ание капе ль ртути на п ол; под рабочей пове рхностью столи ков не д олжно быть ящи ков.
4 .8 . Рабочее место з убного техни ка в осн овн ом помещении должно иметь:
- спе ц иальн ый зу боте хнический стол размером 1 ,0 ´ 0,7 м .
- эле кт рош ли фмашину с местным отсосом пыли ;
- подводку газа ( д опусти мы бе зопасн ые спиртовые горелки или эле ктронагревательн ые приборы) .
4 .9 . Осн овн ые помещения зу ботехни чески х лабораторий должны быть оборудованы встроенными в стены несгораемыми шкафами (се йфами ) для хране ния н аходящ ихся в работе золотых изделий.
4 .10 . Стоматологич еские кабине ты д олжны быть осн ащен ы в зависи мости от мощ ности поли кли ники цен трализ ованн ой си стемой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.
4 .11 . На под водках воды к ун иверсальным стоматологи чески м устан ов кам следует п редусматри вать устройство вен тилей для отключе ния п одачи воды,
4 .12 . Сточн ые воды от раковин из гипс овочны х перед спуском в кан али заци ю должн ы освобождаться от гипса.
4 .13 . В лечебных каби нетах и помещен иях зу ботехни ческ ой лаборатории должн ы быть отдельные рак овины для мытья рук п ерсонала, оборудован ные кранами с локтевым или н ожным управлен ием и спец иальные ванны для д руги х прои зводственн ых целей (мытья ин струментов , посуды, инвентаря , оборудован ия и пр.).
4 .14 . В каждом с томатологи ческом каби нете должен быть стол для сте ри льных материалов и инструмен тария.
4 .15 . В п омещ ени ях ожидален и п риемн ых должн ы быть устан овлен ы эмали рованные или фарфоровые плевате льницы.
4 .16 . В помещ ени ях с плиточными п олами на рабочих ме стах должны быть оборудован ы де ревянн ые насти лы для п редохранения н ог от ох лажден ия.
4 .17 . Стоматологические поли клиники, отде лен ия, кабине ты и зу бо техни че ские лаборатории должны быть обеспечены апте чками с набором н еобходи мых медикамен тов для оказан ия экстренн ой и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.
V . Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник и зубопротезных лабораторий
5 .1 . На п остоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся свыше 50 % рабоче го времени или более двух часов непрерывно (стоматологические кабинеты, основн ые помещения зуботехн ической лаборатории), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:
Скорость движения воздуха, м/с
Холодный и пе реходный (среднесуточная те мпература наружного воздуха +10 и ниже )
Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха + 10 и выше)
5 .2 . На местах временного пребывани я работающих (спе циальные помещения зуботехнической лаборатории) параметры микроклимата могут быть следующи ми :
Скорость движения воздуха, м/с
Холодный и переходный
5 .3 . При проектировании тепло-, водо-, газоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях с тома толо ги ческих поликлини к необх одимо вып олн ить требования гл ав Строит ель ных Норм и Прави л по п роектиров ани ю ко те льных устан овок, тепловы х сетей, горячего и холодного в од осн абжен ия, отопле ния, вентиляц ии и к ондици они рования в оздуха и соответствующих глав Строи те льн ых Норм и Прави л 11 -69 -78 «Ле че бн о-профилактически е учреждени я. Но рмы проектировани я».
5 .4 . В здани ях стоматологических поли кли ни к сле дует пре дусматривать системы водяного отопления.
5 .5 . Теп лоноси теле м системы ц ентрального отоп ления должн а быть в ода температурой +95 ° С. При проекти рова нии си стем отоп лени я следует пред усматри вать воз можнос ть п офасадн ого их регули ровани я и отклон ени я.
5 .6 . Нагре вательными при борами в системе цен трального водян ого отоплен ия, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, разме щае мые только под окнами, з а исключени ем углов ых п омещени й.
5.7. В зданиях стоматологических п оли клиник, в стоматологически х отделени ях, кабинетах и п омеще ниях зу ботехни чески х лабораторий следует предусматривать обще обменную п рит очн о-выт яжную вен тиляцию с кратностью воздухообмен а 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по при току. В поме щен ии «чистой» операцион ной должна быть только общ еобменн ая приточная вен тиляция.
5 .8 . Независимо от н аличия общ еобменн ой п рит очн о-выт яжной вен тиляции должны быть:
- л е гко открывающиеся фрамуги или форточки во всех п омещениях;
- вытяж н ые ш кафы с мех ани чески м побуждением в терап евтиче ских и ортопедических кабин етах, в ст ери ли заци онны х и п аяльн ых;
- м е стн ые отсосы пыли на рабочих ме стах зубных техн иков в осн овн ых поме ще ниях и у кажд ой полиров альной машин ы в полировочных;
- вытяжные зо н ты в литейн ой над пе чью цен тробежного литья, над газовой плитой в паяльн ой, н ад н агревательными приборами и рабочим столом в п оли мери заци онн ой .
5 .9 . Устройства, удаляющие загрязн енный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудов ан ы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязн ения атмосферного воздуха.
5 .10. Кондиционирование воздуха должн о п редусматри ваться в основных помещениях зуботехни ческой лаборатории, каби нетах ортопедической стоматологии и опе рац ионных.
VI . Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений, зуботехнических лабораторий
6.1. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехнических лабораторий должн ы и ме ть естественное освещение.
6 .2 . Во вновь организуемых стоматологических поли кли никах окна стоматологических кабинетов должны быть ори ентированы на северные направления (С, СВ, СЗ) во избе жание значительных перепадов яркосте й на рабочи х местах за счет попадания прямых солнечных лучей при други х видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны.
6 .3 . На северные направления должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехни ческ ой лаборатории для предупреждения перегрева помеще ний в летнее время.
6 .4 . В существующих учреждениях, име ющих н еправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т.п. п риспособлений.
6 .5 . Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаб ора тории должен составлять 1:4 - 1:5 , а в остальных производственных помещениях - быть не ниже 1 :8 .
6 .6 . Коэффициент естественного освещения (процентн ое отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических каби нетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен быть не менее полутора процентов.
6.7 . При устано вке стоматологических кресел в существующи х ка би нетах в два ряда при одн осторонне м естественном о св ещении следует п ользов аться искусственн ым светом даже в дневн ое в ре мя во втором ряду кре се л и врачи дол жн ы периоди чески мен яться своими рабочими местами .
6 .8 . Расположени е столов зубных техников в осн овных п омещения х з уботехни ческ ой лаборатории должн о обеспе чив ать левостороннее естественн ое освещение рабочи х мес т.
6.9 . Все поме щени я стоматологиче ских поликлини к, отд елений и зу ботехни чески х лаборатори й должны иметь обще е и скусствен ное освещени е, вы полн ен ное лю мине сцентными лампами или лампами накалив ания.
6.10 . Для обще го люмин есц ен тного освещен ия во все х стоматологи ческих кабин етах и основных поме ще ниях зуботе хни ческ ой лаборатории рекоме ндуются лампы со спектро м излучения , н е и скажающим цв етопередачу, напри мер, тип ов ЛДЦ (люмине сце нтные дн евн ого с ве та с и справленной цвет оп еред ачей) и ли ЛХЕ (люми несцен тн ые х олодн ого е стест венн ого св еча). Тип лампы ук азы вается н а ее цоколе.
6 .11 . Све ти льни ки общего освещен ия должны размещатьс я с таким расчетом, чтобы не поп адать в поле зрени я раб ота ющего вра ча.
6 .12 . Пре дусматриваемые для установки люмин есцентные светильни ки должн ы быть укомпле ктованы пу ск орегули рующими а ппаратами с особо низким уровн ем шума.
6 .13 . Ре комен дуются сле дующие уровни горизонтальн ой освещенн ости рабочих поверхносте й, создавае мые общи м и скусстве нным освещени ем:
Уровни общего освещения, лк лампами
Лечеб ны е каби неты врачей , проце дурные, м анипуляционн ые, осн овные помещени я зуботехни чески х лабораторий
Каб ин еты главных в рачей, зав. о тд ел ени ями , гип сов очные, поли мериз ационные
Каб и неты меди ци нски х сестер, сестер хозяе к, моечные
Л итейн ые, п аяльны е, ка бин еты рентг еновски х сни мк ов зубов , помещени я для п одг отовки хи рурги чески х ин струмен тов к сте рилизации
Рег и страту ра, ожид альные, корид оры -ожидальны е, с терилизационная- авт ок лавн ая, п омещени е для при ема и хранения н естери льн ых матери алов, склад, х ранени я с терильных матери алов
Лестничные клетки, та мбур
П о мещени я для хранени я д езинфекци онны х с редств
П омещ ени я с ануз лов
6.14 . Стоматологически е кабин еты, основные и полировочные помещени я зу ботехни ческой лаборатории , кроме общего, д олжн ы и меть и местное осв ещение в ви де:
- рефлекторов п ри уни версальн ых стоматологиче ских устан овках на рабочи х местах терапевтов и ортоп едов;
- с пец иальных (желательн о бестен евых) ре флекторов для каждого рабоче го места хи рурга;
- св е тильни ков н а каждом рабочем месте зубн ого техн ика в осн овн ых и п олировочных помещен иях.
6 .15 . Уровен ь освещенности, создаваемый местн ым и сточни ком, н е должен прев ышать уровень общего см ещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрени я врача све товой переадаптации п ри пере воде взгляда с различно освещен ных поверхн остей.
6 .16 . Светильни ки местн ого и общего освещени я должны и меть соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрени я персонала от слеп яще го дей ствия ламп.
VII . Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий
7 .1 . А дмини страц ия учреждени я обяз ан а с воев ременн о обеспечивать работн иков стоматологических п оли клини к, отделений, кабин етов и з уботехнических лабораторий туалет ны м мылом в мелкой расфасовке дл я одноразового исполь зовани я или жи дким мылом, ще тками д ля мытья рук, индивидуа льны ми п олотен цами и ли бумажными салфе тками разов ог о п ольз ов ани я, сп ец одеждой , сан од ежд ой и средствами ли чн ой з ащи ты в соответств ии с действующи ми нормами.
Пр и мечание : Эле кт роп олотенц а можн о у ст анавливать только в п омещени ях сан узлов.
7 .2 . При ступ ать к работе на люб ых стомат ологи ческих унив ерсальн ых установках, кри отерапе втическом апп арате со стерилиз аторами , ам альг ам осмесит елями, од онт омет ром, ди ат ермок оагу лятором, ультразвуковыми очисти телями , аппаратом электросна, галь ван оапп аратами и други ми те хни чески ми сред ствами следует, строго руководствуясь сп еци альны ми ин струкциями по технике б езопасности для данны х техни ческих средств.
7 .3 . Врачи -стоматологи в зависи мости от характера ле чебного в мешательства могут работать в по ложени и сидя и с тоя (при п оложении пациен та лежа, п олулежа, си дя).
Работ а ть с идя рекоменд уется н е более 60 % рабочего врем ени , а остальн ое - стоя и пере мещаяс ь по кабин ету. Сидя д олжн ы в ыполн яться ман ипуляц ии , требующие д лит ельных , точн ых дви жен ий п ри хорошем доступе. Стоя вып олняются оп ерац ии, сопровождающи еся зн ачи тельн ым фи зи че ски м уси ли ем, кра тковреме нн ые, при затрудненном доступе .
7 .4. Во время препаровки кари озных полостей и при обтачи вани и зубов вы сок ооборо тны ми бормашина ми или турбин ами ре комен дуется защи щать от образующихся разн ообразных аэрозолей органы дыхани я врача и помощн ика четырехслойны ми масками из стери льной марли, которые нужно мен ять через 4 часа и обеззаражи вать кип ячени ем в течен ие 15 минут с момен та заки пания, и ли респиратором одноразового пользования типа «Л еп есток -200 » (ФПП-15-1,5). Также необходимо защи щать специ альными защи тными очками орган ы зрен ия врача.
7 .5 . Подбор ин струме нтов с мелкими рабочи ми частями (боров, пу льп оэк стракт оров и др.) необходимо проводить в услови ях хорош его ос вещени я (у окн а или у светильни ка местн ого осве ще ния) для сн ижени я зрите льного напряжени я врача.
7 .6 . Для п редупре ждения возможности возни кн овен ия у л е чащего в рача нервно-эмоц ионального напряжени я вследс твие взаи моотн ошени й с пац иен том, отличающи мся легко возбудимой н ервн ом системой, рекоменд уется д о ле чени я успокои ть больн ого, по показ ани ям н аз начить ему «малые тран кви ли заторы», и все п оследующее лече бн ое вме шательство проводить с приме нени ем современ ных средств обезболи вания (местных и общи х).
7 .7 . Для сохран ени я нормальн ог о состояни я кожи рук в процессе работы следуе т:
- мыть руки водо й комн атн ой темп ературы (рекомен дуется около +20 °С) до и после п ри ема каждого п ациен та;
- т ща тельно просушивать кожу рук после мытья сухи м ин диви дуальным полотен цем:
- н е доп ускать поп адан ия на открытые поверхн ости кожи лекарственн ых алле рген ов (ан ти би оти ков, новокаина, полим еров, ги пса и т.д.).
- пр и ме нять не йтральные п ере жи ренн ые сорта мыла (« Детское », «Яичн ое»);
- обрабатывать кожу рук п еред началом работы кремами «Защи тный», «Сили коновый»;
- смягчать кожу рук кр е мами «И деал», «Ян тарь» и ли смесью гли церин а, воды, нашатырн ого и эти лового спи рта в равн ых частях п осле работы и на н очь.
7 .8 . Для недоп ущ ени я возможн ости передачи ин фе кции н еобходи мо:
7 .8 .1 . После проведен ия гнойн ой оп ерации или ле чени я б ольного, в анамн езе которого п ерен есенн ый геп ати т В, ли бо н осительство его HBs -а н ти ген а (но не гепати та А!) обработать руки одним из следующи х бактерици дн ых препаратов: 80 % эти ловым спи ртом, 0 ,5 % раствором хлорг ексидин а биклюк оната в 70 % эти ловом спирте, 0 ,5 % (1 ,125 % по акти вн ому хлору) ра створом х лорами на и зат ем вымыть теплой в одой темпе ратурой ) +40° С.
7 .8 .2 . Рабочие растворы указан ных п репаратов, как п рави ло, готови т ап тека ле чебн о-п рофил актического учреждени я. Е мкости с растворами устан авли вают в стоматологи ческих каби нетах.
7 .8 .3 . При обеззараживани и рук эти лов ым спи ртом и ли хлоргек сидин ом п реп арат н аносят на ладон ные п ове рхн ости кисти в количе стве 5 - 8 мл и вти рают е го в кожу в течение 2 мин ут.
7 .8.4 . Обрабо тку рук растворами хлорамин а производят в тазу, куда н алив ают 3 л рас тв ора. Руки п огружают в раствор и моют и тече ние 2 мин ут. Указ анный раств ор пригоден дл я 10 обработок рук.
7 .8 .5 . После рабочего дн я, в течени е которого и ме л место кон такт рук с х лорны ми п реп аратами, кожу обрабатывают в атн ым тампоном, смоченн ым 1 % раств ором гип осульфата натри я для нейтрал изации остаточн ых коли честв хлора.
7.9 . Во в ремя работ ы с амальгамой для п редуп реждения опасного для з доров ья загрязнен ия ртутью п омещен ий необходимо строго соблюдать следующи е мероп рияти я:
- п ри готовление се ре брян ой амальгамы любым способом должн о произ води тьс я только в вытяжном шкафу при включенн ой тяг е;
- готовая амальгама должна н аходи ться в вы тяжн ом шкафу в ши рок ог орлом сте клянн ом или фарфоров ом сосуде с водой с притертой крышкой, в которой с ледует отжимать из быток ртути и соби рать все и зли шки амальгамы в проце ссе пломби ров ки зубов;
- пр и пломби ров ан ии полости зуба ли шн юю амальгаму следует соби рать в лоточек с водой, не допуская разбрасывани я ее вокруг рабочего места;
- очистка п осуды от сле дов ртути требует тщ ательн ой обработки хромов ой смесью, ополаскивания чи стой водой и последующ его промывани я 2 ,5 процен тным раствором йода в 30 п роц ен тн ом растворе йодистого калия;
- случай н о п роли тую ртуть следует не медленн о собрать резин овой грушей, а мелки е капли - кисточкой из тонкой медн ой п ров олочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязн енн ую ртутью п ове рхн ость необходи мо подве ргнуть (н емедленн о!) демеркури заци и при помощи 20 процен тн ого раств ора хлорн ого железа и ли подкисленн ым раствором п ерманг ан ат а калия (к 1 л 0 ,2 процентн ого раств ора п ерман ганат а калия при бавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);
- работы, связан н ые с загрязн ением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, в ыде лени ями из ран, собиранием и пе ре носом плевате льниц, химиче скими средств ами, раздра ж ающими кожу рук, уборка помещени й) требуе т защи ты рук пе рсонала ре зин ов ыми перчатками . После работы перчатки моют, обрабатыв ают ки пячен ие м или з амачив ан ием в 0 ,5 п роцен тн ом растворе хлорамин а в течени е часа;
- работ ни кам, за пяты м при готовлени ем, и п ри менение м амальгамы , д ол жны выдавать ся хи рурги чес кие халаты без ка рман ов ;
- в помещен и ях, г де произв оди тся работ а с ртутью, з апре щается при нимать пи щу;
: - спе цодежда работн иков, и ме ющи х контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды други х сотрудн иков;
- механизированная ст и рка спецодежды, загрязн енн ой ртутью, п роиз води тся оди н раз в 7 дн ей в коммунальн ых прачечных по сп особу, рекомендованному «Сан итарными Прав илами проекти рования, оборудовани я, эксплуатаци и и соде ржани я произв одствен ных и лабораторных п омещ ений, п редназн аченн ых для проведени я работ со ртутью, ее с оедин ен иями и при борами с ртутн ым зап олнени ем» № 780-69 ; вынос загрязн енн ого б елья для с тирки дома и ли в городски х прачечны х категорич ес ки запрещается;
- в помещени ях, где работают с амальгамой, оди н раз в две недели должен п роводи ться качеств енн ый ан али з воздуха на содержан ие паров ртути при п омощи ин ди каторн ых бумажек, которые размещают на уровне дыхани я в рабоче й зоне и у мест возможного выделен ия п аров ртути в воздух п омещения;
- пр и готовление растворов д еме рку риз ат оров, и нди каторных бумажек и п роведен ие д емеркури заци онны х работ п ри обн аружении превыше ния предельн о-доп устимой кон це нтрации ртути в воздухе помещени й (0 ,01 мг /м 3 ) п рои зводится согласн о рекомен даци ям Сани тарн ых Прави л № 780-69 (Приложение 5);
- п ерсон ал, и меющий кон такт с амальгамой, должен подвергаться п ериодич ески ме ди цински м осмотрам в соответствии с п риказом М З СССР № 400 от 30 мая 1969 года.
7.10 . В рачи -стоматологи и зубные техники в соотве тствии с требованиями Инструкции МЗ СССР № 352-61 от 6 .02 .61 г. и дополне ний к ней от 1975 г. должны п роходить обязательны й профилактический медицински й осмотр п ри поступлении на работу и в дальн ей шем в сроки, устанавливаемые ме стн ыми СЭС .
7 .11 . Для своевреме нн ого в ыявле ния и ле чени я кариозных зубов и п ародонтоза, х рони че ских воспали тельных оча гов в в ерхн их дыхательн ых путях и н осовой полости , с убт рофи чески х состояний сли зи стых оболочек н оса и зева, а также н осите ль ст ва з олотистого стафи лококка у персон ала ст омат ологи ческих кабин етов 1 раз в 6 месяцев проводитс я план ов ое обследован ие в соответствии с тре бования ми «Инструкции по бактери ологическому обследов ани ю на вы явление н оси телей патогенн ого стафи лококка и п ров едение с анации (Приложени е № 3 к приказу МЗ СССР № 720 от 31 .06.78 г.).
VIII . Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий
8 .1 . И споль зованн ые с томато логическое оборудовани е и ин струме нтарий должны подвергаться пред ст ерили заци онной очи ст ке с целью удалени я с н их белковых, жировых, механ ических загрязн ени й, а также ле карственн ых п репаратов .
8 .2 . Н аи более це лесообразн о и рац ион альн о п редст ерилизаци онн ую очи стку и стерилизацию стоматологиче ского и нструмен тария и и зде лий п ров оди ть в централизованн ых ст ери лизаци онны х отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данн ом лечебном учре ждени и для удовлетворения собственн ых потребн остей или обслуживан ия не сколь ких лечебн ых учреждении .
8 .3 . Пред сте ри лиз аци онная очистка и стери ли заци я стоматологи ческих инструмен тов производи тся в соответстви и с требовани ями «Ин струкции по очистке (мойке ) и стери ли зации стоматологических и нструментов» № 1609-77 от 11 марта 1977 г. и тре бовани ями ОСТ 42 -2 -2 -77 «Стери ли заци я и де зи нфекци я и зделий меди цин ского н азн ачен ия. Методы, средс тва и режимы».
8 .3 .1 . П ред ст ери лизаци онную обработку стоматологиче ского ин струмен тария осущес твляют ручн ым способом или механизи рован ным с помощью сп еци ального оборудован ия с приме нением моющих растворов, сп особы приготовления которых при ведены в Приложении 6.
8 .3 .2 . П редсте рили заци онную обра ботку ручн ым сп ос обом п роводят в следующей после довате льности :
- к а ждый инструмент пре дварите льн о ополаски вают проточной водой в отдельной мое чной ван не в течение 30 сек.;
- полностью п огружают ин струмен ты на 15 мин ут в бачок с горячим (с температурой +50 ° С) моющим раствором, состоящ им из комп лекса 0 ,5 % раств ора перекиси водорода с 0 ,5 % раств ором одного из моющих средств : «А стра», «Лотос», «Нов ость », «Айна». При при мен ении моющего средства «Би олот» в ре мя обработки составляет 3 ми нуты;
- моют ин струмен ты в этом же растворе ершами или ватн омарлевы ми тампонами в течение 30 сек.;
- о п оласки вают п роточной водопроводной водой из расче та 200 мл воды на каждое изде лие и затем ди сти лли рован ной водой в течени е 30 се к., в случае и спольз овани я моющих средств «Лотос» и ли «Астра» время ополаскивани я должно быт ь равно 1 ,0 мин уте;
- су ш ат в су ховоздушн ом стери лиз аторе горячи м воздухом при темп ературе 80 - 85 ° С до полн ого и сче зн овени я влаги.
8 .3 .3 . Механи зи рован ная п ред стерилизационная очи стка должна прои зводиться с помощью ап паратов и оборудования струйным методом, ультразвуком и ли ерш евани ем также с п ри менение м моющи х средств. Методика п роведени я механи зи рованн ой очи стки должна соотве тствовать ин струкции п о эксп луатации , прилагае мой к оборудовани ю.
8 .3 .4 . Моющи й раствор п осле обработки ин струмен тария, загрязн енн ого кровью, н емедленно в ыливается и замен яется све жим.
8 .3 .5 . Стоматологи че ский ин струмен тари й, использован ный при гнойных опе раци ях и п ри лечени и инфекци онн ых больн ых пе ре д п ред стери лизованн ой очи сткой подлежи т обязательн ому обеззараживани ю в комплексе 3 % пе рекиси водорода с моющи ми средствами «Астра», «Лотос», «А йн а» или «Новость» при те мпературе 50 ° С в течен ие 30 мин ут или «тройным раствором» в течение 45 ми нут, после чего в ып олняются вышеопи санн ые этапы пред ст ерили заци онной обработки.
8 .4 . Контроль каче ства п ред стерилизаци онной обработки стоматологического инструмента и изделий не обходи мо пров одить м е тод ами, рекоменд уемыми «Методи че скими указа ниями по п редсте ри ли заци онн ой очистке изде лий меди цин ского н азн ачения» № 28-6 /13 от 8 .06 .82 г.
8 .4 .1 . Кон тролю подвергают 1 проце нт (но не менее 3 - 5 изделий одн ого н аимен ования) одн ов ременн о обработан ного ин струментария.
8 .4 .2 . Качество п редст ерилизаци онной обра ботки инст ру мент ов проверяют п утем постан ов ки бензидин овой, амид опи рин овой или орт от оли дин овой проб и оп ределения остаточн ых количеств ще лочных компонен тов моющего п репа рата при помощи п остан ов ки пробы с фен ол фталеин ом. (Прил ожени е 7).
8 .4 .3 . Ин струменты или изде ли я, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а соде ржащие остаточные коли чества моющи х средств - повторно промывают проточной водой.
8 .5 . Все и зделия (и нструме нты, пере вязочн ые материалы, посуда и др.), соприкасающи еся с раневой поверхн остью, кон такти рующие с кровью или ин ъекционн ыми преп аратами , а также со сли зистой оболочкой и могущие вызвать ее п овреждение, должны п од вергаться сте рилизаци и одни м и з методов, опи санн ых в Приложен ии 8.
8 .6 . Кон троль стерильности стоматологи че ских и нструмен тов проводят бакте риологи ческие лаборатори и СЭС 2 ра за в год или бакте ри ологи ческие лаборатори и лече бных учреждени й 1 раз в месяц в соотве тствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю компле кса сани тарно-ги гиени ческих мероприятий в лечебн о-п рофилактических учре жден иях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отде лениях реанимации и интенсивной терапии)» (Приложение 2 к приказу МЗ СССР № 720 от 31 июля 1978 г.).
8 .7 . Кон тролю на стерильность подлежит не ме нее 1 % от общего количе ства п росте ри ли зованн ог о и нструментария, но не мене е 3 - 5 е дини ц одного н аименовани я. Отбор п роб осуществляется путем:
- н епосредственного погружения мелких и нструментов в сте ри льную питательную среду;
- взятия смывов с крупных инструментов стер и льными марле выми салфетками 5 ´ 5 см, увлажн енных стерильным физиологическим раствором , ко то рые затем засевают на п итате льн ые среды (буль он С абуро или ти ог лик олевую с ре ду ).
И н струменты счи таются стери ль ными при отсутствии роста вегетати вн ых и сп орообразующи х форм микрооргани змов.
8 .8 . Изд ели я, не имеющи е контакта с ран ен ой п ов ерх ностью, кровью или инъекционн ыми п реп аратами , должны подвергаться дези нфекции ре жи мами и с редств ами, при веден ными в При ложении 9.
8 .9 . При работе с дезсред ст вами н еобходимо строгое соблюдени е требований те хники без опасн ости и п роизв одствен ной сани тари и, изложенн ых в При ложен ии 10.
8 .10 . При работе в каби нетах терапевти ческой стомато логи и с амальгамой, 1 раз в месяц требуется п роведени е особой уборки, заключающейся в обработке в сего помеще ния, мебели и оборудования, особен но н а рабочих ме ста; местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подки сле нн ым раствором пе рман ганата калия путе м пульверизац ии и ли проти ран ия тряп кой, смоченн ой в этом растворе . Чере з час все протирается насухо, и спользованный материал удаляется в мусоросборник н а территории учрежден ия. Ве сь ин вентарь для этой уборки должен быть отдельн ым, н е и спользоваться в други х помещен иях и храни ться в н ижн ем отделен ии вытяжного шкафа.
8 .11 . Лотки и плевательницы, загря знен ные амальгамой , после механиче ской очи стки сле дует обработать подки слен ным раствором перман ган ата калия, через 1 ,5 - 2 ,0 часа насухо протереть, а загрязненный мате ри ал немедле нн о удали ть из п омещени я в мусоросборни к.
8 .12 . Сп уск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запре щается. Очи стка си фон ов от ртути должна производиться один раз в 3 - 4 месяца.
8 .13 . Уборку стоматологиче ских кабин етов и п омещени й зу бот ехни ческ ой лаборатории проводят влажным способом не реже 2 раз в день с исп ользовани ем дезин фек тант ов (При ложени е 9).
8 .14 . Генеральная уборка кабинетов хирургической стоматологии проводи тся один раз в не де лю с при ме нение м дези нфек тантов (комплекс 6 % пере киси водород а и 0,5 % моющего средства). После дезин фекции помещения о блу чают бак тери ци дными лампами.
Ге не ральную уборку остальн ых стоматологических кабинетов проводят одни раз в месяц.
Приложение 1
Перечень официальных действующих документов, неупомянутых в тексте, которыми следует руководствоваться дополнительно
1 . Ин струкци я по з ащи тн ому заземлени ю элект ромедицинской апп аратуры в учреждени ях си стемы зд равоохранени я СССР от 12 янв аря 1983 г., М ., 1973 .
2 . Ин струкци я по эксп луатац ии и конт ролю эффекти вн ости вен ти ляци онн ых ус тройст в на объектах здрав оохране ние от 20 марта 1975 г ., М., 1975 .
3 . Правила устройства и бе зоп асн ой эксплу атации сосудов, работающих под давлени ем от 19 мая 1970 г. Издательство «Металлургия», М., 1971.
4. Из менени я и дополн ен ия Прави л устрой ства и без опасной эксп луатаци и сосудов, работающих под дав лени ем от 25 декабря 1973 года.
5 . Прави ла устройства, эксп луатации и техни ки без опасн ости фи зи отерап евти ческих отделе ний (каби нетов) от 30 сентября 1970 года.
6 . Правила по эксп луатаци и и те хни ке без опасн ости при работе на автоклавах от 30 марта 1971 года.
7 . Правила устройства и бе зоп асной э ксп луатации стационарн ых компрессорных устан овок, воздухоп роводов и газ опроводов от 7 де кабря 1971 г. И здате льство «Металлургия», М., 1973 .
8 . Правила охраны эле ктриче ски х сете й н апряжен ием до 1000 вольт. Утвержден ы постановлен ием Совета Министров СССР от 11 сентября 1972 г. № 667 . Издательство «Эн ергия », М,. 1973 .
9 . Сани тарн ые п рави ла работы п ри проведении меди цински х рентгенологиче ских и сследован ий № 2780-80 от 23 июн я 1980 г.
10 . Ти повые отрасле вые нормы бе сп латной выдачи сп ецодежды, сп ец обуви и предохрани тельн ых п ри способле ний (средств и ндивидуальной защиты), п ересмотренные и утве ржденные Госкомтруда СССР и ВЦСПС в 1979 - 80 гг.
11 . Инструкция по проведени ю обязательных п рофилактических медицинских обследован ий лиц, поступ ающи х н а работу и работающих н а пищевых предп ри ятиях, н а со оруже ниях по в одоснабжению, в детски х учрежден иях и д р. от 6 фев раля 1961 г. № 352-61 .
Приложение 2
Извлечение из Приложения № 5 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.08.82 г. № 862 «Инструкция о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР».
… 6 . Ин структаж работн иков по бе зоп асн ым п риемам и ме тодам работы должен проводиться в виде :
а) в водного ин структажа при приеме на работу, о чем п рои зводится соответствующая запись в журнале реги страц ии в водного ин структажа по охран е труда;
б) перв и чного и нструктажа на рабочем месте с запи сью в журнале реги страции инструктажа на рабочем месте;
в) п овторн ого ин структажа с записью в журнале ре ги страци и ин структажа на рабочем месте.
… 9 . Все вновь принимаемые на работу, а также лица, н ап равленн ые на в ыполнение работ в отде льные п ериоды времени , обязан ы п олучи ть вводный ин структаж по бе зоп асным приемам и методам работы, независимо от характера вып олняемой работы, кв алификаци и и стажа по данной профессии (должности) поступающего на работу. Вводный и нструктаж проводится ин женером по охране т руд а и техни ке безоп асности или лицом, на которое возложены эти обязанности .
… 12 . Проведение вводн ого и нструктажа должно ре ги стрироваться в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда по следующей форме:
Фамилия, инициалы инструктируемого
Профессия, должность инструктируемого
Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый