Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Эффективность применения экдистена и глирофама у больных с различными формами ишемической болезни сердца
Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность применения экдистена и глирофама у больных с различными формами ишемической болезни сердца
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ
На правах рукописи ТУЛЯГАНОВА Дильдора Каримовна
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКДИСТЕНА И ГЛИРОФАМАУ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени Институте усовершенствования врачей МЗ СССР.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, •
профессор БАБАХОДЖАЕВ Н. К.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
ИСКАНДЕРОВА С, Д.
доктор медицинских наук, доцент УСМАИОВ Р. И.
Ведущая организация — Научно-исследовательский институт кардиологии Республики Кыргызстан.
Защита состоится » 199»? г. в
часов на заседании специализированного совета К 087.08.01 -при НИИ кардиологии МЗ Республики Узбекистан. 700109, г. Ташкент, ул. Фараби, 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института кардиологии МЗ Республики Узбекистан.
Автореферат разослан « » 199^ г.
Ученый секретарь специализированного совета $ ТАКАНАЕВА Н. Ю.
Актуальность темы. Ишеыическая болезнь сердца в настоящее время является основной причиной нетрудоспособности, ин-. валидности и смерти лиц трудоспособного возраста и наносит значительный социально-экономический ущерб (Чазов Е.И., Царе-г.ородцев Г.П., 1983; Ольбинская Л.И.>, Литвицкий П.Ф., 1986; Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., 1987; Чазов Е.И., 1987; Оганов Р.Г., 1990).
Терапия ИБС остается одной из актуальных проблей современной кардиологии. Успешное лечение больных с этим коварный заболеванием возможно на основании дифференцированного назначения лекарственных препаратов с учетом различных звеньев патогенеза заболевания.
В числе основных задач терапии ИБС, предусматривает борьбу с нарушениями липидного обмена. В этой направлении долены проводиться мероприятия по защите эндотелия сосудов от ате^о-склеротических бляшек, которые, как известно, состоят из'холестерина. Борьба с гиперхолестеринёмией, гипертриглицерйдеци-ей осуществляется коррекцией этих отклонений гиполипидемиче-
скими, ангиатеросклеротическими препаратами.
Препараты зрдистен и глирофам, разрешенные фармконите-
том для клинического применения, в экспериментальных и клинических исследованиях зарекомендовали себя гиполипидеыичесним, ■ антиатерооклеротическим средством (Миронова В.Н., и др.,1982; Махмудов О.Х. и др., 1982, 1985, 1984; Айзиков М.И. и др., 1983, Î986; Курмуков А.Г. и др., 1983, 1984, 1986).
Рипохолестеринеми<геское действие эндистенз у животных связано с вызываемый им торможением всасывания холестерина в кишечнике и увеличением экскреции ХС и его метаболитов с фека-
.♦лияии (Миронова В.Н., Холодова В.Д. и др., .1982; Айзиков М.И., Расулова С.А. и др., 1983; Сыров В.Н. и др., 1983). ^
Экдистен снедал'у экспериментальных животных уровень холестерина и григлицеридов в стенках аорты и печени. По данным ч^М.И.Айзиковв и др. (1987), под влиянием глирофамэ при зндоген-ной гиперлипидеыии уровень общих липидов и" холестерина в опыт; ной группе снизился. .Раагительвый гликозид глирофам при введении в дозе 10 иг/кг кроликам с экспериментальный атеросклерозом уменьшав индекс атеросклеротичеокого поранения аорты; У 50 % кроликов опытной группы поражение аорты отсутствовало. Содержание холестерина в ней было вике на 58 %, свободного .холестерина - на 28 В механизме антиа!геросклеротичеокого действия глирофама существенную роль играет перераспределение соотношения различных классов липопротеидов в сторону преобладания автиатерогенных -липопрогеидов, уменьшение абсолютного содержания £ -холестерина и повышение -холестерина (Махмудов ОД., 1983).
С другой стороны, помимо гиполипидемического действия, ' зкдистен и глирофам обладают иыеибрэностабилизирующим эффектом (Миронова В .И. и др.', 1982; Ермишина О.А.,198б;Хушбак-това 8.А., Азааова С.С. и др., £987). Так, влияние экдиотеро-ч ванд течение экспериментального инфаркта миокарда у крыс вы- • ражалооь в нормализации проницаемости клеточных мембран пораженных участков миокарда, о чем.судили по уменьшению выброса Л а и К в Кровь (Ермишина О.А., 1986). Исследование влияния эндистенз на активность И^а^ -К*АТФ-азы миокарда живот- . них с атеросклерозом, выявило повышение активности фермента на 1М £ '(Хугбектова Э.А., 1987).
Ь цехвиазие ангиопротекгориого эффекта глиро^аиа' суцест-
венное место! имеет уменьшение проницаемости стенок сосудов (Айзиков М.И., Расулова СЛ., 1987).
В патогенезе ищемического повреждения сердца имеет песта нарушение липидаого обмена, характеризующееся активацией ли-, паз м фосфолипаа, накопленной дизооовдинений и свободных жирных кислот и интенсификацией перзкиояого окисления липидов, ' приводящее н дезинтеграции клеточных и внутриклеточных мембран.
Новые, данные о патогенезе ИБС определяет и новый подход в терапии этрго заболевания. Наряду с общей терапией, неправ-' денной не восстановление нарушенного коронарного кровообращения, сердечной деятельности, и функций нейро-эндокринной системы, нормализацию обмена веществ, необходимы мероприятия, способствующие стабилизации мембран, пбэтому препараты вкдистен и глирофаи- гиполипидеиического меибраноогабилизирувщего двйст-отвия привлекли наше внимание, возмоквооть» воздействия на нарушенный липидный обмен при ИБС.- .
Цель и задачи исследования: цедьм диссертационной работы явилось изучение кардиопротекюраых свойств экдистена я- глиро-фана по эффекту на метаболизм фосфолипидов и гемодинамику у больных с различными формами ИБС.
В соответствии с поставленной цедыз необходимо решить следуюцие задачи:
1« Изучить влияние раздельного применения зкдистена на центральную, церебральную гемодинамику и фосфолипидный обмен у больных ИБС. • '
1. Изучить влияние раздельного применения глирофама на показатели центральной- и церебральной гемодинамики и фосфолипидный обмен у больных ИБС.
• 5. Изучить влияние сочетаиного применения экдистена и глирофама на показатели центральной и церебральной гемодина-
, ники и фосфолилидный обмен у больных ИБС.
4. Провести сравнительный анализ влияния раздельного и сочетанного применения экдистена и глирофама на центральную и церебральную гемодинамику, и фосфолилидный обмен.
Научная новизна. Б настоящей работе впервые проведена' клинико-функциональная оценка эффективности гиполипидемичес-ких и мембраностабилизирующих препаратов экдистена и глирофа-ма у больных с различными формами ИБС. Проведен подробный анализ динамики изменения показателей центральной, и церебральной гемодинамики и фосфолипидного обмена при раздельном и сочетан-ном применении экдистена и глирофама.
Установлено, что сочетанное применение экдистена и глирофама улучшает течение ИБС, стабилизирует сократительную функцию сердца и нормализует фосфолилидный состав крови.
практическая ценность. Сочетанное применение экдистена . и глирофама у больных ИБС приводит, к улучшению клинического течения заболевания, уменьшает частоту приступов Стенокардии, повышает эффективность проводимой антиангинальной терапии, что способствует уменьшению койко-дней, и в конечном итоге снижению частоты инвэлидизации и смертности от ЛБС. .
Внедрение. Результаты исследований внедрены в практиче- ^ скур работу кардиологического отделения ГКБ № 15. .
Апробация работы. Основные положения диссертации.докладывались и обсуждались на нвучно-првктической конференции, посвявенной ЗО-летию со дня образования ГКБ № 15 (1990), научно-практической конференции ТОТКЗЛУВ ."Молодые ученые - практическому здравоохранению (1990), совместном.заседании кафедр терапии кзг-иолог;:« п ¿уикциональной диагностики и цент-рэхььой научно-мсзледорэтельской лаборатории ТОТКЬЛВ.
Структура и обьэц диссертации. Диссертационная работа изложена на страницах иашинописи, состоит из введения, обзора литературы, главы: Материал и методы исследовани я, главы собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 131 отечественных и 70 иностранных источников. Иллюстрирована 21 таблицей и 14 рисунками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленных задач нами обследовано 136 больных ИБС, которые находились н8 стационарном лечении в кардиологическом отделении ГКБ № 15. Под наблюдением находились муж-т чины в возрасте ос 33 до 62 лез. ( в среднем 52,140,81 года). Длительность болезни была ох 2 до 12 лес.
В зависимости от способа лечения больные были раопределе---ны не четыре группы.
В первую группу включено 32 больных ИБС, получавших только базисную терапию о применением нитратов пролонгированного действия, из косорых 16 больных страдают стенокардией напряжения и 16 больных - постинфарктным кардиосклерозом.
Вторую группу составили 37 больных, которые^ на фон.ё ба-эисной терапии получали экдистен в дозе 5 мг 3 раза в день, курс лечения составил 25-27 дней. 19 больных страдали стенокардией напряжения и 18 больных страдали постинфарктным кардиосклерозом.
. В третью группу включено также 37 больных, которые получали кроме базисной терапии глирофам, в дозе 0,5 иг 3 раза в день. Курс лечения составил 25-27 дней, Из указанных 37 боль-■ ных ИБС 18 ссрадали стенокардией напряжения и 19 больных постинфарктным кардиосклерозом.
, X. В четвертую группу включено 30 больных, из которых 15 больных страдали стенокардией напряжения и 15 больным был поставлен диагноз постинфарктного кардиосклероаа. Эта группа больных наряду о общей терапией получала сочетание экдистена и глирофама. в вышеуказанной дозе.
Боек больным проводилось обследование, включающее опрос о детализацией характере стенокардии, выявление факторов, провоцирующих ангинозные приступы, их длительность, интенсивность; осмотр, вускультацию сердца и легких, определение частоты сердечных сокращений и артериального давления; регистрацию ЭКГ в покое и условиях ВЭМ; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; клинические и биохимические анализы крови.
По возрасту,клиническому течению заболевания больные между собой существенно не отличались Л
,В исследование не вюшчллиоь больные с нестабильной стенокардией, клиническими признаками сердечной недостаточности, аневризмов левого желудочка, артериальной гипертонией (выше 160/100 ни рт.ст.), перенесшие инсульт, инфаркт миокарда дав-ноотью менее I годе, о желудочковыми экстрасистолиями высоких градаций, мерцательной аритмией, а также лица с сопутствующими ааболеванияии, протекающими с нарушениями липидов; сахарные диабет, нарушения функции, щитовидной железы, цирро'з печет, нефротический синдром.
Из специальных методов исследования были использованы метод тетрапрлярной грудной реографии, метод биполярной реоэн-цефалографни и метод тонкослойной, хроматографии.
Показатели центральной гемодинамики регистрировались методом тегрзполярной реох рафии по принципу, предложенным Куби-чеком (1966).в модификации Пушкаря, с помоцью реоплетизиогра-4а РЛГ 2-02 а записызавЕего устройства-"ЭЛКАР".
Регистрацию реограмм и их расчет проводили по методике Пушкаря (1977). Расочитывали ударный индекс (УИ), сердечный индеко Х?И), объемную скорость выброса (ОСВ), частоту сердечных оок-ращений_(ЧСС), общее периферическое сопротивление оооудов (ОЯСС), с мощность сокращения левого желудочка ( и ), работа оердца (А), расход энергии на перемещение I литра минутного объема крови (РЗ).
Методом биполярной реоэнцефалографиигрегистрировали показатели церебральной гемодинамики. Запись реограмм производили' с помощью реоплетизмогрэфа РПГ 2-02 и записывающего устройства
"ЭШР". Производили количественную и качественную оценку рео-
грамм. Состояние пульсового кровенаполнения эластичности и тонуса мозговых сосудов определяли по1данным количественного анализа основных параметров РЭГ»
Рассчитывали следующие показатели: реографический индеко (РИ), время восходящей части реографичеокой волны ( .)','время нисходящей части'волны ( £ ), отношение длительности вол-вы к длительности всей волны, время запаздывания волньг- здравоохранению", -Ташкент, 1990. - С. 76-7?.
3. Эффективность применения" ркдиотеив при инеийчеокой болезни сердца// Мэгодичеокие рекомендации. - Ташкент, 1991. -
9 о. Соавт. У.К.Бвбвходхаев. '
4. Влияние эвдиотенана кдивическое ооотояние и некоторые показатем центральной гемодинамики у больных швамической булезньв сердце// В обор, Дктуадьвые вопросы терапии. - Ташкент, 1991. - С. 8-Юа. Соавт. Н.К.Бабаходжаев.