Хирургическое лечение поликистоза почек у мелких домашних животных.

Поликистоз почек является аномалией развития, которая характеризуется замещением паренхимы множественными кистами различных размеров, развитием нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Различают две формы поликистоза почек: 1) с увеличением размеров почек; 2) с уменьшением размеров почек вследствие нефросклероза.

Поликистоз почек всегда имеет двухсторонний характер и является наиболее тяжелым пороком развития органов [1].

Многообразие функций почек обеспечивается нефронами, состоящими из клубочков и канальцев. Согласованная деятельность последних обеспечивает клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию и секрецию. Поражение нефронов, или отдельных их структур, приводит к развитию хронической почечной недостаточности [3,4].

Функциональная единица почки – нефрон (схема):

капсула Шумлянского –Боумена

почечные артерия и вена

Хроническая почечная недостаточность с клинической точки зрения – это состояние, сопровождающееся наличием азотемии и уремии почечного происхождения, сохраняющееся более двух недель. С патофизиологической точки зрения – это продолжительное снижение клубочковой фильтрации, приводящее к накоплению нитратных продуктов обмена в организме (Скотт А. Браун, 2003), [2].

Хроническая почечная недостаточность развивается при различных заболеваниях почек, сосудов, нарушениях обменных процессов и т.д.

Этиология хронической почечной недостаточности (ХПН):

Заболевания, протекающие с первичным поражением клубочков почек – гломерулонефрит

Поражения почечных сосудов: стеноз почечных артерий, артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, злокачественная гипертензия)

Заболевания, протекающие с первичным поражением канальцев и интерстиция почек (хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит)

Заболевания мочевыводящей системы: МКБ, гидронефроз

Диффузные заболевания соединительной ткани

Болезни обмена веществ: сахарный диабет, амилоидоз, нарушения обмена кальция

Морфологические изменения в почках при этих заболеваниях однотипны:

Развитие склеротических процессов

Запустевание клубочков с утратой морфологических особенностей

Гипертрофия оставшихся нефронов

Неполноценность оставшихся нефронов в структурном и функциональном отношении

Таким образом, значительное уменьшение массы действующих нефронов при ХПН проявляется в неспособности почки поддерживать нормальный водно-электролитный и осмотический гомеостаз.

Поскольку одним из этиологических факторов, приводящих к развитию ХПН, является поликистоз почек, а лечение этой патологии не разработано и сводится в основном к терапевтическим методам лечения (симптоматическая и диетотерапия), нами предложено этиотропное хирургическое лечение этой патологии – нефрокапсулотомия.

Цель исследования: разработать хирургические методы лечения поликистоза почек у мелких домашних животных

Задачи исследования:

Определить показания и противопоказания к хирургическому лечению

Исследовать функцию почек после проведения хирургического вмешательства

Изучить влияние предлагаемого метода лечения на качество жизни животных

Является наследственным заболеванием у длинношерстных кошек и керн-терьеров [5];

40% персидских кошек страдают генетически обусловленным поликистозом почек [6];

По данным госпиталя «Фауна сервис» этому заболеванию подвержены кошки и собаки различных пород, в структуре всех заболеваний почек составляют - 1,7%.

Патоморфология поликистоза почек:

Происходит замещение почечной паренхимы множественными кистозными структурами, искажающими капсулу и внутреннюю архитектонику почки

Сопровождается канальцево-интерстициальным воспалением и фиброзом

Прогерссирующее замещение паренхимы почки растущими кистами, приводит к почечной недостаточности и смерти от уремии

Эффективного лечения не существует [5].

Последними исследованиями установлено, что поликистоз почек является скорее результатом гиперплазии и расширения оставшихся нефронов, чем результатом обструкции почечных канальцев или нефроза [7].

Схема морфологических изменений паренхимы почек при поликистозе.

Макроморфологическая картина поликистоза почек. Мелкие кисты в паренхиме, незначительно выраженный фиброз.

Крупные кисты паренхимы почек, сопровождающиеся тотальным фиброзом.

Поскольку нефрон является структурной единицей почки, обеспечивающей ультрафильтацию плазмы, постольку его поражение приводит к развитию нефросклероза и ХПН. Ультрафильтрация плазмы крови в почках обусловлена несколькими механизмами, среди которых важнейшую роль играет давление крови, приходящей к почечным клубочкам:

В норме через обе почки проходит 20-25% крови, выбрасываемой сердцем в 1 мин.

Через корковое вещество почки (масса которого составляет 70-75% всей почки) протекает 92% количества крови, проходящей через почку

Фильтрационная фракция (доля профильтровавшейся жидкости от протекающей по клубочковым кровеносным капиллярам плазмы крови) составляет 19% [3].

Патогенетическое обоснование хирургического вмешательства при поликистозе почек:

Образование кист в паренхиме почки приводит к повышению давления внутри органа и сдавлению кровеносных сосудов

Увеличивающаяся гипоксия органа вызывает асептический некроз почечных канальцев

Как следствие – усугубляющееся нарушение фильтрации

Одним из факторов, сдерживающих восстановление кровообращения в почке, является плотная фиброзная капсула

Таким образом, улучшить кровообращение в органе и снизить темпы образования фиброзной ткани в паренхиме почки можно, снизив внутритканевое давление и обеспечив дополнительную васкуляризацию органа [1;8].

Принципы хирургического вмешательства:

Капсулотомия или капсулоэктомия

Вскрытие кист и эвакуация их содержимого

Дополнительная васкуляризация органа путем оментализации

Принципиальная схема операции

Ход оперативного вмешательства: после лапаротомии почку выделяют из жировой клетчатки забрюшинного пространства, при помощи шприца эвакуируют содержимое кист, производят капсулотомию и выделение паренхимы почки из-под капсулы, к которой подшивают сальник (оментализация). Забрюшинное пространство дренируют перчаточно-трубочными дренажами.

Визуализация почки в забрюшинном пространстве.

Выделение почки из паранефральной клетчатки.

Вскрытие кист и эвакуация их содержимого.

Дренирование забрюшинного околопочечного пространства трубочными и перчаточными дренажами.

Оментализация паренхимы почки.

На базе ветеринарного госпиталя «Фауна сервис» были проведены исследования различных вариантов лечения поликистоза почек у мелких домашних животных: терапевтические и хирургические.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎