Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в родильных комплексах (отделениях)

6.1.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется эпидемиологом ЛПУ (заместителем главного врача по лечебной работе).

выявление, учет и регистрацию ВБИ;
анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;
анализ летальных исходов;
анализ заболеваемости медицинского персонала;
микробиологический мониторинг;
выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;
определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки (выявление и регистрация малых форм заболеваний ГСИ среди новорожденных и родильниц, наличие 10% и более положительных результатов лабораторных исследований объектов внешней среды );
оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации.

6.2. Выявление и учет внутрибольничных инфекций

6.2.1. Заболевания новорожденных инфекциями, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по данному стационару. Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения.

6.2.2. Заболевания родильниц после родов (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и др.), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за акушерским стационаром.

6.2.3. Независимо от внутрибольничного характера заражения, новорожденный с признаками гнойно-воспалительного заболевания представляет собой источник инфекции, требующий незамедлительной изоляции и госпитализации в другой профильный стационар, а также проведения комплекса мероприятий, предусмотренного в данных случаях.

6.2.4. Учёт и организация сбора информации об инфекционной заболеваемости новорожденных и родильниц осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах, поликлиниках, хирургических, гинекологических отделениях, женских консультациях и др. ЛПУ. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в течение 12 часов об установленном или предварительном диагнозе ВБИ у новорожденного и/или родильницы в территориальный Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В течение 24 часов обязаны отослать ф.058/у (экстренное извещение).

6.2.5. Эпидемиолог ЛПУ, совместно с заведующими структурных подразделений, проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, которое заключается в следующем:

контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией инфекционных заболеваний;
получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений родильного комплекса (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно-гигиенического и дезинфекционного режимов, результатах бактериологических исследований;
расследование причин их возникновения и информирования руководства ЛПУ для принятия неотложных мер.

Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах

6.3.1. Эпидемиологический анализ предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном комплексе (отделении) и разработки необходимого объема санитарно-гигиенических, профилактических, противо-эпидемических, дезинфекционных мероприятий.

6.3.2. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении эпидемиологической обстановки, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.

6.3.3. Оперативный анализ заболеваемости должен проводиться с учетом:

даты родов;
сроков возникновения заболевания;
локализации патологического процесса;
этиологии;
видам медицинских вмешательств;
перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);
даты выписки или перевода в другой стационар;
длительности пребывания в стационаре.

6.3.6. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает:

анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
анализ оперативных и других вмешательств и частоты заболеваний, связанных с ними (стратифицированные показатели);
анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных форм;
определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости;
анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

6.3.7. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.

6.3.8. Наиболее значимыми источниками инфекции являются больные манифестными формами инфекций и носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, а также медицинский персонал с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящих путей (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы). По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекционными заболеваниями и при необходимости проводят их лечение.

6.4. Микробиологический мониторинг

6.4.1. Микробиологический мониторинг осуществляется родильным комплексом (отделением), при отсутствии соответствующих лабораторий, по договорам с аккредитованными лабораториями.

6.4.2. При проведении микробиологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения.

Микробиологическому исследованию в первую очередь подлежат материалы из патологических локусов новорожденных и родильниц.

6.4.3. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью, исследования проводятся в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.

В плановом порядке проводят:

исследования лекарственных форм (для инъекций, обработки кожи и слизистых новорожденных), контроль стерильности изделий медицинского назначения, в том числе расходных материалов для аппаратов ИВЛ – за исключением лекарственных форм и стерильных изделий промышленного изготовления;
контроль микробиологической чистоты воздуха в операционных и других помещениях класса чистоты А, В и С;
контроль качества текущей дезинфекции (кувезы, предметы и изделия медицинского назначения, подготовленные к использованию для пациентов);
выборочный контроль гигиены рук медицинского персонала.

По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой.

6.4.4. При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.

Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаются в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.4.5. Микробиологическое обследование медицинского персонала проводится по эпидемиологическим показаниям.

6.4.6. Для выявления госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ - необходимо учитывать данные внутривидового типирования.

6.5. Выявление групп и факторов риска

6.5.1. Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:

с хориоамнионитом в родах;
с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
с иммунодефицитными состояниями;
с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;
с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное не вынашивание и др.);
после оперативного родоразрешения (кесарево сечение);
с кровотечениями в послеродовом периоде.

недоношенные;
переношенные;
родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности;
после оперативного родоразрешения;
с врожденными аномалиями развития;
с родовой травмой;
с синдромом дыхательных расстройств;
с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;
при проведении искусственной вентиляции легких;
родившиеся от матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ инфекцией.

6.5.4. Назначение инвазивных процедур должно быть строго обосновано.

6.6. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия

6.6.1. Для успешной профилактики ВБИ, необходимо учитывать ряд предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия и проводить целенаправленные профилактические мероприятия до начала осложнения эпидемической обстановки и появления групповых заболеваний.

факты поздней выписки новорожденных из роддома (после 5-го дня);
увеличение доли детей, переводимых на второй этап выхаживания;
появление генерализованных форм;
увеличение частоты инвазивных вмешательств (катетеризация центральных вен, ИВЛ и др.);
смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и её идентичность с изолятами, выделенными из внутрибольничной среды;
выделение преимущественно одного вида возбудителя;
появление микробных ассоциаций;
увеличение количества изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
возникновение двух и более случаев заболеваний, эпидемиологически связанных между собой;
рост числа воспалительных заболеваний у родильниц, в том числе после оперативных вмешательств в родах;
рост числа воспалительных и инфекционных заболеваний среди медицинского персонала.

6.6.3. К предпосылкам, способствующим росту заболеваемости ВБИ, относятся нарушения в организации работы родильного комплекса (отделения), санитарно-техническом состоянии, материальном обеспечении и соблюдении противоэпидемического режима.

Неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения:

- недостаточный состав и площадь помещений;

- перекрест технологических потоков;

- отсутствие приточно - вытяжной вентиляции.

Нарушения в организации работы:

- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной систем, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;

- нарушения работы приточно-вытяжной вентиляции.

Недостаточное материально - техническое оснащение:

- недостаток изделий медицинского назначения, в том числе одноразового использования (катетеры, дыхательные трубки и др.);

- нехватка оборудования, перевязочного материала, лекарств;

- перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств.

Нарушения противоэпидемического режима:

- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары;

- повторное использование одноразовых медицинских изделий, не индивидуальное употребление емкостей для кормления, обработки кожных покровов и глаз;

- правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации и пр.

6.6.4. При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия эпидемиолог ЛПУ оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного комплекса (отделения) и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Принимаются меры по устранению нарушений. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

6.6.5. При невозможности устранения предпосылок, в том числе, при выявлении грубых нарушений противоэпидемического режима ставится вопрос о прекращении работы родильного комплекса (отделения).

6.7. Оценка эффективности мер борьбы и профилактики

Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном комплексе (отделении). Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов.

6.8. Оценка эпидемиологической ситуации

Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном родильном комплексе (отделении), основных причинах, обуславливающих заболеваемость, оценить эпидемическую ситуацию и разработать комплекс эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

7. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц

7.1. К групповым заболеваниям (вспышкам) ВБИ новорожденных и родильниц относятся 3 и более случаев, возникающих в пределах одного инкубационного периода (максимально 7 дней), связанных между собой одним источником инфекции и общими факторами передачи.

7.2. Расследование причин возникновения групповых заболеваний и срочное принятие мер по их ликвидации проводится родовспомогательными учреждениями и органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.3. При возникновении групповых заболеваний:

7.3.1. Прекращается прием беременных и рожениц в родильный комплекс (отделение).

7.3.2. Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами и врачами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и эпидемиологом ЛПУ с участием неонатолога, акушер-гинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.

7.3.3. Решается вопрос о закрытии родильного комплекса (отделения) по эпидемиологическим показаниям.

7.3.4. Экстренно развертывается резервное помещение для приема рожениц, новорожденных и беременных.

7.3.5. Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.

7.3.6. На основании результатов эпидемиологического расследования делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики.

VII. Профилактика внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах (отделениях)

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах (отделениях)

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в инфекционных стационарах (отделениях).

1.2. Инфекционная больница (отделение) предназначена для госпитализации больных с различными инфекционными заболеваниями или подозрением на эти заболевания.

1.3. Инфекционные стационары (отделения) должны обеспечивать надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий, соблюдение надлежащего санитарно-противоэпидемического режима для исключения внутрибольничного инфицирования как больных, так и всего обслуживающего персонала, а так же выноса инфекции за пределы территории больницы.

1.4. При каждом инфекционном стационаре, приказом главного врача ежегодно создаётся комиссия по инфекционному контролю.

1.5. Госпитализация инфекционных больных должна осуществляться в профильные отделения, раздельные для больных с подозрением на инфекционное заболевание и больных с уже подтвержденным диагнозом.

1.6. Каждое отделение должно быть строго изолированным от другого отделения инфекционного стационара. 2. Особенности приемного отделения

2.1. В каждой инфекционной больнице (отделении) должно быть приемное отделение с не менее двумя смотровыми кабинетами. Запрещается принимать инфекционных больных через приемный покой многопрофильной больницы.

2.2. Количество приемно-смотровых боксов определяется в зависимости от количества коек в отделении.

2.3. Выделяется комната (место) для забора материала на кишечные инфекции с обязательной подводкой воды и наличием унитаза для смыва фекальных масс после дезинфекции; оснащается горшками, стерильными палочками (ложками) для забора фекальных масс, емкостью для обеззараживания горшков (для детей).

2.4. Каждый смотровой кабинет должен иметь самостоятельный наружный вход и выход на территорию (корпус) инфекционной больницы.

2.5. Прием больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух и более больных в одном помещении допускается при одной инфекционной патологии.

2.6. Медицинскому персоналу в смотровых кабинетах (боксах) выделяют халаты, колпачки (косынки), респираторы (для врача, медицинской сестры, санитарки).

2.7. При входе в смотровые кабинеты медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, маску (при капельных инфекциях), при выходе снимают халаты и косынки, их меняют в конце смены, маски — после приема каждого больного.

2.8. В смотровых кабинетах до начала специфического лечения в обязательном порядке собирают материал для лабораторного исследования, объем которых определяется предварительным диагнозом.

2.9. В обязательном порядке проверяют больного на все виды педикулеза с соответствующей отметкой в истории болезни. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез сообщают в территориальный ЦГСЭН. Проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей.

2.10. Мытьё под душем или в ванной производится по показаниям или желанию больного.

2.11. Сбор вещей больного проводят в индивидуальные плотные мешки для последующей их обработке в дезинфекционной камере.

2.12. Без камерного обеззараживания вещи больного родственникам не выдаются. Исключения составляют вещи тех больных, которые, как правило, не служат фактором передачи (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, коклюш, столбняк, грипп и другие ОРЗ и т. д.).

2.13. Влажную уборку приемного отделения с применением дезинфицирующих средств проводят после приема каждого больного (или по мере необходимости). После использования уборочный инвентарь обеззараживают согласно соответствующей инструкции, сушат и хранят в специально отведенном для него месте. Ветошь после каждой уборки помещения стирают, сушат, собирают в мешочки.

2.14. До и после осмотра больного, руки моют под проточной водой с мылом в соответствии с приложением №1 настоящих санитарных правил

2.15. Ношение медицинским персоналом шапочек (косынок), полностью закрывающих волосы, обязательно.

2.16. Смывные воды в ваннах обеззараживают только после больных с кишечными инфекциями.

2.17. Генеральная уборка проводится в соответствии с приложением № 3 настоящих санитарных правил.

2.18. Транспорт, доставший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию силами персонала больницы (приемного покоя), на территории больницы на специально отведенной площадке для обработки транспорта. Площадка должна иметь плотное покрытие (асфальт или др.), достаточный уклон для стока вод и водоотводящие кюветы. Транспортные средства (машина, носилки и т. д.) орошают из гидропульта или тщательно двух кратно протирают ветошью, смоченной в дезинфекционном растворе. О дезинфекции транспорта, доставившего инфекционного больного, делают запись в журнале приема больных и обработки эвакотранспорта.

2.19. По прошествии экспозиции выдается справка за подписью дежурной медицинской сестры (дезинфектора) приемного отделения и ставят штамп (делают отметку) на путевки водителя о проведенной дезинфекции транспорта. Выезд с территории больницы транспорта без обеззараживания не допускается.

2.20. Персонал приемного отделения после окончания работы должен пройти санитарную обработку.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎