Воспалительные инфекционные заболевания век
Ячмень наружный (hordeolum) – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресниц или сальной железки Цейса. Вызывается обычно золотистым стафилококком. Вблизи края век, на ограниченном участке, появляется покраснение с болезненной припухлостью ( рис.5 ). Воспалительный инфильтрат увеличивается, появляется отек век, а иногда и конъюнктивы (сhemosis). На 2-3-й день инфильтрат расплавляется и появляется желтоватого цвета головка, которая прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей. Болезненность сразу уменьшается, стихают воспалительные явления. К концу недели исчезают отечность и гиперемия кожи. Иногда инфильтрат состоит из нескольких головок, тогда припухают регионарные лимфатические узлы, повышается температура, появляется головная боль. Ячмень может явиться причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.
Внутренний ячмень (hordeolum internum) имеет сходное течение, но он связан с воспалением мейбомиевых желез и поэтому прорыв гноя происходит со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.
При снижении иммунитета организма ячмени возникают часто и часто сочетаются с фурункулезом. Обязательно исследование крови на сахар.
Лечение: в начальной стадии кожу в месте инфильтрации смазывают зеленкой или 70% спиртом, в глаз закапывают 6 раз в день 30% раствор сульфацила натрия или раствор антибиотиков (ципрофлоксацин, офлоксацин). Сухое тепло, УВЧ - терапия. Внутрь общеукрепляющее лечение – витаминотерапия. Выдавливание ячменя строго противопоказано (может быть тромбофлебит вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбиты, менингит, септицемия).
Халязион (chalasion < греч. узелок, затвердение, уменьшительное от chalaza градина), син. градина – плотный узелок в толще хряща века, обусловленный хроническим пролиферативным воспалением желез хряща века (мейбомиевых желез) ( рис. 4 ). Развивается медленно, может достигать 5-6 мм в диаметре и больше. Это - ограниченное образование, не спаянное с кожей. Конъюнктива в области халязиона несколько утолщена и гиперемирована. Может самостоятельно вскрыться через конъюнктиву.
При быстром росте халязиона после удаления рекомендуется произвести гистологическое исследование для исключения аденокарциномы мейбомиевой железы.
Лечение: инъекция дексазона в толщу халязиона или кеналог-40 (0,3 мл триамсинолонаацетонида). Если это лечение не эффективно, то показано оперативное вмешательство.
Абсцесс – (лат. abscessus – нарыв; син. гнойник, апостема) полость; отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах.
Абсцесс века (abscessus palpebrae) - ограниченное воспаление века с образованием в нем полости, заполненной гноем. Наиболее часто возбудителями являются S. Pyopenes, S. Pneumoniae, но могут быть и стафилококки. Развивается после инфицированного повреждения кожи века. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункул, язвенный блефарит при гнойных периоститах орбитального края и при гнойных процессах в придаточных пазухах носа. Абсцесс может возникнуть метастатически при различных инфекционных заболеваниях. Развивается остро с нарастающей разлитой инфильтрацией подкожной клетчатки века. Кожа гиперемирована, отечна, напряжена, горяча на ощупь, с выраженным отеком и инфильтрацией век. Пальпация резко болезненна. Отек может распространяться на соседние участки лица.
В стадии некроза и расплавления тканей появляется флюктуация. Абсцесс может вскрыться самостоятельно, иногда остается свищ, что указывает на неустранение источника нагноения. Имеется также хемоз конъюнктивы и припухлость регионарных желез. Отек может распространяться на соседние участки лица. Позже появляется флюктуация. Может произойти самопроизвольное вскрытие абсцесса. Заживление происходит с образованием рубца. Абсцесс века может осложниться ретробульбарным абсцессом. У ослабленных детей не исключено развитие сепсиса со смертельным исходом.
Лечение: – в начальных стадиях – сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость х 6 раз в день 30% раствор сульфацил натрия или глазных капель антибиотиков (гентамицин, окацин, флоксал), антибиотики внутримышечно, в стадии инфильтрации обкалывание зоны воспаления антибиотиками широкого спектра действия, антибиотики внутримышечно и внутрь.
При появлении флюктуации – вскрытие абсцесса. – разрез параллельно краю века для создания оттока гноя.
Фурункул века (furunculus palpebrae) – гнойное некротическое воспаление волосяного мешочка, сальных желез и окружающей соединительной ткани века. Возбудителем является стафилококк. Локализуется чаще в верхних отделах века и в области брови, реже на краю века в области наружного угла глазной щели. Появляется плотный болезненный узел с отеком вокруг. Отек распространяется на соответствующую половину лица. Через несколько дней в центре узла (фурункула) образуется некротический стержень. Фурункул вскрывается с выделением небольшого количества гноя, некротический стержень отделяется и образовавшееся углубление заполняется грануляциями и заживает с формированием рубца.
Фурункул на веках может сопровождаться недомоганием, повышением температуры, головной болью. Процесс длится 10-14 дней. При сахарном диабете, авитаминозе процесс часто рецидивирует.
Лечение. В начальных стадиях – сухое тепло, при абсцедировании процесса – вскрытие. Выдавливание противопоказано. При повышении температуры – антибиотики и внутримышечно, при головной боли – аналгетики.
Карбункул века (carbunculus palpebrae) – гнойное некротическое воспаление группы соседних волосяных мешочков, сальных желез и подкожной клетчатки века.
Несколько сначала появившихся плотных инфильтратов сливаются в один бугристый инфильтрат, распространяющийся вглубь и по поверхности. Затем на его поверхности появляются гнойнички, которые вскрываются с обильным выделением гнойного содержимого и некротических масс с примесью крови. Заживление происходит с образованием рубца и часто с деформацией века.
Карбункул, также как и фурункул ,может приводить к тромбофлебиту орбитальных вен, тромбозу кавернозного синуса, к развитию общей инфекции и гнойному базальному менингиту.
Лечение– как и фурункула, т.е. антибиотики и внутримышечно, местно – закапывание сульфацила натрия 30% - 6 раз в день, УВЧ-терапия, витаминная терапия.
Флегмона века(phlegmont palpebrae) – разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века ( рис.6 ).
Флегмона может быть осложнением таких гнойных процессов, как абсцесс, фурункул, карбункул века, и может развиться при распространении воспаления с соседних участков лица, при периоститах орбиты, с придаточных пазух носа.
У детей возможно возникновение при укусе насекомых, в связи с инфицированными ранениями век, септических состояниях.
При флегмоне имеются покраснение, отек века, оно становится плотным, как дерево, пальпация болезненна. Имеются общее недомогание, высокая температура, головная боль, наблюдаются увеличение и болезненность регионарных и лимфатических узлов.
Ограниченная флегмона протекает по типу абсцесса века. При распространении переходит на кожу лица, щечную область и орбиту, при этом появляются экзофтальм, смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, хемоз конъюнктивы глазного яблока, состояние больного становится еще более тяжелым.
Возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, менингоэнцефалита и сепсиса со смертельным исходом.
Лечение. В остром периоде - как при абсцессе века. В случае деформации век после выздоровления - пластические операции.
Рожистое воспаление век(erysipelas palpebrarum) – инфекционная антропонозная болезнь, возникающая на фоне индивидуальной предрасположенности. Характеризуется выраженной лихорадкой, интоксикацией, наличием серозно-геморрагического воспаления кожи, регионарным лимфаденитом и наклонностью к рецидивирующему течению ( рис.9 ).
Этиология. Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А. Рожа может развиться в результате экзогенного заражения и как аутоинфекция. Рожа развивается на фоне иммуногенетической предрасположенности. Существенное значение имеют лимфостаз, хроническая стрептококковая инфекция, грибковая инфекция, простудный фактор, микротравмы, наличие послеоперационных и посттравматических рубцов. К роже предрасполагают диабет, сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся отеками, прием кортикостероидов, цитостатиков. После стихания острого процесса местная сенсибилизация кожи сохраняется, что приводит к рецидивированию процесса.
Клиника. Начало болезни всегда острое. Чаще наблюдается рожа голени, реже лица и головы. Рожистое воспаление может возникнуть на веке и ограничиваться только веком. Значительно чаще воспаление переходит на веко с соседних участков кожи лица. Как и при другой локализации, при рожистом воспалении век появляются симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, недомогание, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, они резко болезненны. Кожа век становится отечной гиперемированной, горячей и плотной на ощупь, резко отделяющейся от здоровых участков века (эритематозная рожа). На поверхности покрасневшей кожи могут появляться пузыри с серозным или геморрагическим содержимым (пустулезная форма). Одновременно припухают регионарные лимфатические узлы. Если заболевание протекает без рецидивов, то оно заканчивается в 6-10 дней.
Рожа век и лица нередко рецидивирует, после повторных вспышек сохраняются отеки и в дальнейшем развивается слоновость.( Чаще верхнего века). При этом веки остаются утолщенными, плотными на ощупь, слегка красноватыми.
Иногда рожа переходит в гангренозную форму, при которой сильный отек сдавливает кровеносные сосуды, нарушается питание и образуется глубокий некроз. Длится заболевание 5-8 недель и заканчивается рубцеванием с деформацией век. Рожистое воспаление может вызвать такие осложнения, как конъюнктивит, кератит, неврит зрительного нерва ( иногда с исходом в атрофию ), периоститы орбиты, тромбофлебиты орбитальных вен, панофтальмит, менингит.
Дифференцируют рожу от флегмоны, абсцесса, тромбофлебита, узловой эритемы, дерматита, экземы, укуса насекомых, кольцевой эритемы при системном клещевом бореллиозе, эризипелоида, herpes zoster.
Лечение – госпитализации подлежат больные с тяжелым течением болезни, многократно рецидивирующим процессом, при наличии таких заболеваний, как диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, ожирение.
В домашних условиях назначают феноксиметилпенициллин по 0,5 г.х 4 раза в сутки, азитромицин по 500 мг х 1 раз в сутки, кларитромицин 0,5г.х2раза per.os.
В стационаре – пенициллин по 1000000ЕД внутримышечно х 6 раз в сутки, линкомицин по 0,6 г х 3 раза в сутки, амоксициллин/клавулонат по 1 г. х3 раза в/в, цефазолин 2г. 3 раза в/в .
При часто рецидивируюшей роже проводят 2 курса антимикробной терапии препаратами разных фармакологических групп. При рецидивируюшей роже показана иммуномодулирующая терапия: пентаксил, метилурацил, продигиозан, реаферон, иммунофан и т.д.
В остром периоде болезни показаны ультрафиолетовое облучение пораженного участка субэритемными дозами, УВЧ-терапия области инфильтрата и регионарных лимфатических узлов.
Для борьбы с лимфостазом проводят аппликации парафина, озокерита, парафина, электрофорез лидазы, кальция хлорида. Если булл нет, повязки при роже не показаны, а при их наличии их надрезают и после эвакуации экссудата накладывают асептические повязки с эктерицидом, винилином.
При рожистом воспалении век лечение проводят в условиях стационара. Применяют УВЧ-терапию и УФО. В конъюнктивальный мешок закапывают антисептики (0,05% раствор витабакта, 10% раствор сульфацетамида), антибактериальные препараты( цефазолин, кефзол) – 133 мг/мл. Местно – антибактериальные мази (1% эритримициновую).
Опоясывающий лишай(herpes zoster) – вызывается фильтрирующимся вирусом, идентичным вирусу ветряной оспы. Чаще встречается в возрасте 30-40 и 60-70 лет. Дети болеют чрезвычайно редко.
Заболевание начинается с небольшого недомогания, чувства разбитости, повышения температуры и неврологических болей на месте будущих эффлоресценций. На коже, строго по ходу чувствительного нерва (I ветви тройничного нерва) и его разветвлений, появляются розовые пятна различной величины, а через 1-2 дня на месте пятен появляются маленькие, прозрачные, тесно примыкающие друг к другу пузырьки, содержимое которых затем мутнеет и к концу первой недели они превращаются в корочки. Через 10-12 дней корочки отпадают, оставляя после себя легкую пигментацию.
В процессе вовлекается кожа лба, височной области, носа. Если на веках процесс заканчивается рубцеванием, то могут быть такие последствия, как трихиаз, выворот век, их деформация.
Опоясывающий лишай может протекать также в абортивной, буллезной, геморрагической, гангренозной формах.
Со стороны глаз могут быть такие осложнения, как кератиты поверхностные и глубокие, ириты, излечимые парезы глазных нервов, чаще глазодвигательного, ретробульбврный неврит, папиллит, тромбоз сосудов сетчатки, повышение внутриглазного давления.
У детей опоясывающий лишай протекает, как острое инфекционное заболевание с температурой до 38-39°, интоксикацией и болями по ходу пораженной нервной ветви. В челюстно-лицевой области появляются на участках иннервируемых II и III ветвью тройничного нерва. Увеличены регионарные лимфатические узлы.
Лечение. Внутрь ацикловир 0,8г. х 5 раз в день, длительностью 7-10 дней,валоцикловир 1,0 х 3раза, длительностью 7-10 дней или фамцикловир 0,25-0,5г. х 3раза в день, длительностью 7 -10 дней , аналгетики, витамины В1 и В2, при неврологических болях - новокаиновая блокада в область ganglion stellatum. Периартериальная блокада по ходу поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), рентгенотерапия, аутогеморапия, УВЧ, иммуноглобулин. Местно – цинковую пасту, в конъюнктивальную полость 0,5% тиаминовую мазь и индифферентные мази.
Контагиозный моллюск – (Molluscum contagiosum) – вирусное заболевание, которое характеризуется появлением на коже лица, шеи, груди, на наружных половых органах одиночных или множественных узелков. Они безболезненные, плотные, гладкие, имеют цвет нормальной кожи, изредка напоминают жемчужины. Узелки растут медленно, позже в центре сферичного узелка появляется вдавление, иногда с отверстием, через которое видно содержимое, имеющее белесоватый или желтовато-коричневый цвет. При надавливании на узелок из него выделяются белые крошковидные массы.
Встречается главным образом у лиц детского и юношеского возраста. Заражение возможно самоинфицированием, через предметы и при контакте с больными. Вирус патогенен только для человека.
Инкубационный период от 2 - 3-х недель до месяца и больше.
Гистологически узелок моллюска представляет собой эпидермальное многодольчатое образование. Клетки, из которых состоят дольки, имеют дегенерированную цитоплазму, набухшие, вздутые, часто безъядерные. В клетках содержатся элементарные тельца моллюска – продукт реакции цитоплазмы клеток на инфицирование их вирусом. Описаны в 1907 году Липштицем. При локализации моллюска на веках возникают долго длящиеся конъюнктивиты, обычно фолликулярные, и кератиты.
Лечение:оперативное, можно электрокоагуляцией.
При множественных моллюсках рекомендуется выскабливание их острой ложечкой с последующим прижиганием йодной настойкой, бриллиантовой зеленью.