Порядок освидетельствования во ВТЭК
Каждый направленный на ВТЭК должен иметь предусмотренные положением документы: 1) направление на ВТЭК лечебного учреждения по месту лечения больного; 2) все медицинские документы, справки, выписки из истории болезни, санаторно-курортные книжки, результаты анализов исследования и т. п.; 3) паспорт (больные принимаются во ВТЭК по месту их жительства); 4) для рабочих и служащих, прекративших работу, бывших военнослужащих, членов их семей, а также членов колхоза и членов их семей — справка из районного отдела социального обеспечения (военкомата, правления колхоза) о получении права на пенсию при установлении группы инвалидности; 5) для лиц, направленных на освидетельствование для определенных целей (помещение в дом инвалидов, получение мототранспорта и т. п.),— соответствующие документы с точным указанием цели направления на ВТЭК.
При регистрации больного заполняют паспортную часть акта ВТЭК и к акту прикладывают все медицинские документы, предъявляемые больным. Больные, направленные на ВТЭК, проходят обследование обязательно у всех специалистов комиссии: в районной, межрайонной ВТЭК — у терапевта, хирурга, невропатолога; в специализированных ВТЭК — у соответствующих специалистов. Прежде чем приступить к освидетельствованию больного, врач-эксперт знакомится с данными, указанными в направлении на ВТЭК, а также со всеми другими медицинскими документами, имеющими значение для экспертизы трудоспособности. Результаты обследования больного вносят в акт, причем особое внимание обращают на описание обнаруженных функциональных нарушений.
По окончании обследования всеми специалистами ВТЭК результаты его коллегиально обсуждаются членами комиссии, на основе чего выносится экспертное решение, которое принимается путем голосования. В решении отмечают установленную группу инвалидности, причину ее, срок переосвидетельствования, трудовую рекомендацию, мероприятия по восстановлению трудоспособности больного. Председатель комиссии объявляет заключение ВТЭК освидетельствованному; в случае, если он признан инвалидом, ему выдают соответствующую справку, в которой указывают группу и причину инвалидности, а также срок переосвидетельствования; тем инвалидам, которым труд по состоянию здоровья не противопоказан; дают трудовую рекомендацию.
Корешок справки с теми же данными и установленным ВТЭК диагнозом направляют в пенсионирующую организацию.
Результаты проведения освидетельствования регистрируют в специальном журнале. На каждого освидетельствованного заполняют регистрационную карточку.
Если данные для установления группы инвалидности отсутствуют, ВТЭК никаких справок освидетельствованному не выдает.
ВТЭК заполняет и направляет в лечебное учреждение отрывной талон направления на ВТЭК.
Экспертиза в стационаре. В ряде случаев даже самое квалифицированное поликлиническое обследование бывает недостаточным и приходится проводить клинико-экспертное обследование в стационаре. Чаще всего в таком обследовании нуждаются больные, которым необходимо провести ряд сложных обследований и которые, кроме того, должны представить данные систематического медицинского наблюдения. К таким больным в первую очередь относятся те, у кого основной причиной нарушения функции являются боли. Наличие, а особенно характер и выраженность болевого синдрома при обследовании во ВТЭК уточнить трудно; в решении этого, подчас очень важного, обстоятельства не всегда помогает и наблюдение врачей поликлиники. В стационаре же при круглосуточном наблюдении медицинского персонала и ежедневном осмотре больного врачом этот вопрос решается легче. В отдельных случаях могут помочь и современные функциональные методы обследования.
Часто стационарное обследование и наблюдение бывают необходимы при заболеваниях, характеризующихся приступами, припадками. Например, при экспертизе трудоспособности больного, жалующегося на судорожные припадки, описание этого припадка должно быть дано медицинским персоналом, а это часто возможно только при наблюдении больного в стационаре. Стационарное обследование желательно также при жалобах на приступы удушья (бронхиальная астма), боли в области сердца, периодические внезапно наступающие приступы сердцебиения, головокружения, при агастральной астении у больного с резецированным желудком и т. п.
Однако, несмотря на преимущества стационарного обследования, основывать экспертное заключение только на этих данных не всегда возможно. Так, например, при бронхиальной астме частота приступов зависит от многих факторов, в том числе и от времени года, и от перемены обстановки, что может изменить течение болезни в период наблюдения в стационаре. Поэтому при установлении тяжести заболевания врачи стационаров должны придавать большое значение предшествующим наблюдениям. При диэнцефальных кризах обстановка также может играть решающую роль. В спокойных условиях больничного стационара кризы могут не появляться. Регулярное диетическое питание в стационаре может значительно сгладить явления демпинг-синдрома.
Таким образом, стационарное обследование является только одним из звеньев клинико-экспертного исследования трудоспособности больного.
Обследование в стационаре должно быть комплексным, при этом особое внимание следует обращать на состояние функций организма.
Менее эффективно обследование не в специально созданном экспертном стационаре (на базе лечебного учреждения), а на «экспертных» койках, выделяемых соответствующими отделениями больницы, диспансера. В этих случаях трудно добиться должной комплексности обследования, а еще труднее получить исчерпывающие данные, характеризующие социальные факторы.