ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Электив Современные аспекты ПМСП Кафедра поликлинической терапии
Постоянные изменения, происходящие в медицинской науке и практике, заставляют искать новые формы обучения в высшем профессиональном образовании. Одной из таких форм, в частности, является элективный курс «Современные аспекты оказания первичной медико – санитарной помощи. Пропедевтика семейной медицины».
Учебная программа по поликлинической терапии, утвержденная МЗ РФ в 1999 г. не могла отразить ту глубокую реорганизацию системы оказания амбулаторной помощи, проводимую в Российской Федерации с 2002 г.
За этот, относительно небольшой период времени появилась новая специальность «Общая врачебная практика/семейная медицина», прошли первичную специализацию и переподготовку тысячи врачей и клинических ординаторов, организованы и оборудованы рабочие места, кабинеты и офисы соответствующего профиля .
Тематический план лекций и практических занятий элективного курса «Современные аспекты оказания первичной медико – санитарной
помощи. Пропедевтика семейной медицины»
Современные аспекты оказания первичной
медико – санитарной помощи. Положения На-
ционального проекта «Здоровье», как стимула и
программы дальнейшего развития амбулаторно
Общая врачебная практика как комплекс со-
временных амбулаторных технологий. Стандар-
ты деятельности ВОП. Медицинская докумен-
тация ВОП. Паспорт участка
Взаимодействие ВОП со специалистами и
врачами стационаров. Ролевая игра: показания
для госпитализации в стационар круглосуточно-
Современные аспекты профилактической ра-
боты в первичном звене здравоохранения. На-
циональный календарь прививок
Диспансеризация как воплощение профилак-
тического направления в медицине. Санаторно –
курортное лечение, как этап реабилитации и
Особенности составления плана диспансери-
зации при некоторых терапевтических заболе-
Школы для больных как новое направление в
деятельности врача первичного звена
Принципы и практические аспекты организа-
ции школ для больных на примере школы для
больных сахарным диабетом
Работа с семьей, как субъектом профилакти-
ки. Реализация принципов комплексного подхо-
да в диагностике и лечении всех членов семьи с
учетом возрастных, социальных, психологиче-
Ролевая игра. Врач – пациент в школе боль-
ного гипертонической болезнью, бронхиальной
астмой, язвенной болезнью желудка и 12-
Особенности современных подходов к меди-
ко - социальной экспертизе и реабилитации ин-
Современные аспекты рационального назна-
чения лекарственных средств в системе допол-
нительного лекарственного обеспечения.
Экспертиза качества оказания медицинской
помощи (по учебным амбулаторным картам и
картам экспертной оценки)
Современные информационные технологии в
деятельности врача первичного звена здраво-
ТАБЛИЦА подсчета рейтинга на элективном курсе
«Современные аспекты оказания первичной медико – санитарной помощи.
Пропедевтика семейной медицины»
Рейтинговая система предложена для объективизации оценки и учета всех видов деятельности студента при прохождении элективного курса. Преимущество рейтинговой системы состоит в предоставлении возможности каждому учащемуся самому вычислить и контролировать свой рейтинг на любом этапе обучения, а также повышать его значение.
Качество и полнота выполнения любого задания оценивается по общепринятой системе: отлично; хорошо; удовлетворительно. Для вычисления рейтинга полученная сумма оценок делится на идеальную.
Таблица – идеальных оценок по всему элективу
Таким образом, итоговой оценке отлично соответствует сумма оценок 72 – 80 или значение рейтинга от 0,9 до 1,0; оценке хорошо – 64 – 71 или значение рейтинга от 0,8 до 0,89; оценке удовлетворительно – 56 – 63 или значение рейтинга от 0,7 до 0,79.
Рейтинг может увеличиваться в следующих случаях:
-составление комплекта ситуационных задач по темам
-составление тестовых задач по темам
-выпуск санитарного бюллетеня по темам
Отработка пропущенных лекций, практических и семинарских занятий проводится по графику кафедры во вне учебное время
Перечень практических умений и навыков, осваиваемых студентами при прохождении элективного курса
- навыки практического использования некоторых нормативно – правовых документов, регламентирующих работу первичного звена здравоохранения
- правила оформления паспорта участка
- планирование и проведение «школ» для пациентов
- составление программы реабилитации диспансерным больным
- навыки взаимодействия со специалистами
- навыки отбора пациентов на лечение в дневной и круглосуточный стационар
- навыки отбора пациентов на санаторно – курортное лечение
- проведение экспертизы качества оказания первичной медико – санитарной помощи
- навыки работы по программе дополнительного лекарственного обеспечения
- умения работать со стандартами первичной медико – санитерной помощи
План конспект лекции
Современные аспекты оказания первичной медико – санитарной помощи. Положения Национального проекта «Здоровье», как стимула и программы дальнейшего
развития амбулаторно – поликлинической помощи.
1. Исторический аспект развития первичной медико-санитарной помощи в России.
Первые этапы оказания первичной помощи населению
2. Основные направления развития первичной помощи в Советском Союзе
Развитие специализированной помощи в поликлинических учреждениях
Кадровый голод в сельской местности
3. Основные этапы развития общих практик на Западе
Основные направления развития общих практик при различных моделях организации системы здравоохранения
4. Формирование основных предпосылок к становлению общих практик в России
Эффективность системы первичного здравоохранения
5. Начало становления ОВП в России после выхода приказа №350
Основные направления развития общих практик на территории Российской Федерации
Опыт организации общих практик на территории Ярославской области
Развитие общих практик на территории Ярославской области в рамках Национального проекта «Здоровье»
6. Возникновение национального проекта «Здоровье», основные направления развития данного проекта
Реорганизация первичной медико-санитарной помощи
Стационар замещающие технологии
Основы оказания помощи льготным категориям граждан
7. Что же дает врач общей практики
Основные функциональные обязанности врача общей практики
Основные преимущества в деятельности врача общей практики
Общая врачебная практика как комплекс современных амбулаторных технологий. Стандарты деятельности ВОП. Медицинская документация ВОП. Паспорт участка ВОП.
На протяжении последних лет профессия врача общей практики становиться все более актуальной. Оказание первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики является приоритетным направлением в развитии первичного звена здравоохранения.
Цель практического занятия:
Ознакомить обучающихся с особенностями организации работы врача общей практики в структуре первичной медико-санитарной помощи.
Ознакомить студента с основными принципами организации деятельности врача общей практики в условиях первичного звена здравоохранения
Общее время 100 минут
Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, набор ситуационных задач, тестовый контроль
Место проведения занятий: учебная комната базовой поликлиники, отделение врачей общей практики
Вопросы для повторения:
Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи. Основные представления о враче общей практики
План семинарского занятия
Вводное слово преподавателя
Обсуждение тестового контроля
Письменное решение ситуационных задач
Обсуждение ситуационных задач
Подведение итогов занятия
План самостоятельной работы на практическом занятии
Тестовый контроль 15 минут Решение ситуационных задач 20 минут
Вопросы для самоконтроля по теме занятия
Основные характеристики врача общей практики Пределы компетенции врача общей практики
Домашнее задание: Подготовка к зачету
Список рекомендуемой литературы
1. «Основы оказания амбулаторной помощи при некоторых терапевтических заболеваниях»; Ярославль, 2007.
2. « Современные аспекты оказания первичной медико – санитарной помощи. Пропедевтика семейной медицины»; Ярославль, 2009.
Впервые, в законодательных актах, определение врача общей практики дано в приказе Минздрава РФ №350 от 20.11.02. «Врач общей практики (семейный врач) - это врач, прошедший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико - санитарной помощи пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста.» В дальнейшем по мере развития службы и оптимизации деятельности, данное определение так же как и другие аспекты определяющие деятельность врача общей практики, в частности его функциональные обязанности были уточнены в приказе Минздравсоцразвития РФ № 84 от 17.01.05. В частности, в соответствии с последним приказом определен порядок деятельности врача общей практики. В обязанности врача общей практики вменяется:
- формирование врачебного участка из прикрепившегося контингента;
- осуществление санитарно-гигиеническое образования; консультирование членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;
- осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;
- направление больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
- организация и проведение лечения пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
- осуществление патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;
- организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;
- выдача заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
- взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
- имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;
- организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
- организация деятельности медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);
- ведение учета и представление отчетности в установленном порядке.
Как и любой участковый терапевт, врач общей практики организует свою деятельность на основании действующей нормативной базы, в настоящий период времени основным документом, в соответствии с которым организуется оказание первичной медикосанитарной помощи является приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ №584 от 04 августа2006 г. «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу». В соответствии с данным документом участковый принцип организации медицинского обслуживания населения является основной формой организации деятельности амбулаторно – поликлинических учреждений занимающихся оказанием первичной медико -санитарной помощи, который обеспечивает доступную и качественную медицинскую помощь. При этом при организации участков должны учитываться доступность этой помощи для населения. Участковый принцип организации медицинской помощи может быть организован на уровне: городского округа или муниципального района.
Данным нормативным документом определена структура формируемых участков. Это могут быть терапевтические участки, педиатрические, участки врача общей практики, семейного врача, а так же впервые введено понятие комплексного терапевтического участка. Оказанием медицинской помощи на данных участках занимаются «профильные» врачи и медицинские сестры. Оказание медицинской помощи на участке врача общей практики осуществляет врач общей практики (семейный врач), помощник врача общей практики (практически до настоящего момента, квалификационная характеристика для данного медицинского работника не утверждена на законодательном уровне, возможно это уровень приблизительно равный фельдшеру), медицинская сестра общей праткики. Так же необходимо уточнить, что медицинскую помощь на комплексном участке могут оказывать участковые терапевты, фельдшером (акушеркой), медицинской сестрой.
Данным приказом определена новая численность формируемых участков: так численность терапевтического участка составляет 1700 человек; педиатрического – 800 человек; врача общей практики – 1500 человек взрослого населения в возрасте старше 18 лет; участок семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения, а комплексный терапевтический участок 2000 человек взрослого и детского населения.
Необходимо учитывать, что органами управления здравоохранения муниципальных образований в случае необходимости численность участков может быть увеличена, но не более чем на 15% от установленных нормативов.
Что не маловажно, данным нормативным документом определен и основной документ, который ведется любым врачом оказывающим первичную медицинскую помощь. Этим документом является паспорт врачебного участка, для врача общей практики это паспорт врачебного участка общей врачебной практики. Данный документ является основным документом, на основании которого организуется работа врача общей практики. (приложение №1)
Так же в деятельность врача общей практики введены документы по учету его ежедневной деятельности в котором учитывается работа врача общей практики как на приеме так и на дому. (приложение №2)
Свою деятельность врач общей практики в соответствии с действующей в настоящий момент нормативной базой может осуществлять в условиях:
- центров общей врачебной (семейной) практики;
- амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;
- отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;
- и других медицинских организациях.
Приказом Минздрава России №112 от 21.03.03 «О штатных нормативах центра, отделения общей врачебной (семейной) практики» определены основные штатные нормативы центра и отделения общей врачебной практики, а так же основные принципы их функционирования.
В соответствии с данным приказом определено, что отделение общей врачебной практики является строго подразделением лечебно – профилактического учреждения и все параклинические службы должны комплектоваться за счет самого ЛПУ, в тоже время в связи с тем, что Центр общей врачебной практики является самостоятельным учреждением, то в его составе должны быть своя лаборатория, своя регистратура и медицинский регистратор, а так же в состав центра могут быть включены врачи специалисты, а так же социальные работники.
Для понимания основ деятельности врача общей практики в условиях первичного звена здравоохранения необходимо обратиться к основному документу, в соответствии с которым осуществляется подготовка врача общей практики на последипломном этапе образования и на основании которого формируется объем оказываемой медицинской помощи.
Основным ключом к пониманию данной профессии является понимание того кто такой врач общей практики, так же как и в приказах в образовательном стандарте так же
дано определение врача общей практики. «Общая врачебная практика/семейная медицина это академическая, клиническая и научная дисциплина, имеющая собственный предмет изучения, преподавания, научных исследований и клинической деятельности; это клиническая специальность, ориентированная на оказание первичной медико-санитарной помощи ».
Специальность 040110 – ―общая врачебная практика (семейная медицина)‖ и квалификация специалиста – ―врач общей практики (семейный врач)‖ утверждены приказами Министерства Здравоохранения РФ 26.08.92 г. № 237,Минздрава России 27.08.99 г. №
Система обучения и соответственно дальнейшая деятельность врача общей практики базируется на основных пониманиях того, что
1. Управление процессом оказания первичной медицинской помощи
2. Использование в работе с пациентом личностноориентированного подхода
3. Умение решать конкретные проблемы пациента
4. Осуществление комплексного подхода при оказании первичной медицинской
5. Использование территориального принципа при обеспечении населения первичной медико-санитарной помощью
6. Целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом био-психо- социальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей.
1. врач общей практики является врачом первичного контакта врача и пациента
2. врач общей практики должен рационально использовать имеющиеся в его распоряжении ресурсы, координировать работу всех служб, взаимодействие с другими специалистами, работающими в первичном звене здравоохранения; руководство взаимодействием с другими специалистами, при необходимости защищая интересы пациента;
3. большая часть деятельности ВОП ориентирована на пациента, его семью и общество, в котором он проживает;
4. врач общей практики обеспечивает длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на основании потребностей каждого пациента;
5. процесс принятия решений по профилактике и лечению заболеваний основан на знании распространенности данной патологии в данной популяции;
6. предусматривается возможность одновременного лечение острых и хронических заболеваний у пациента;
7. ВОП обеспечивает лечение заболеваний на самых ранних, недифференцированных стадиях их развития, включая, при необходимости, неотложную медицинскую помощь.
При этом необходимо отметить, что основным моментом является осуществление комплексного подхода при оказании первичной медико-санитарной помощи, что подразумевает под собой умение работать с пациентами, предъявляющими большое количество жалоб и имеющих несколько заболеваний (острых и хронических).
Вся основная подготовка и соответственно дальнейшая работа направлена на выработку навыков позволяющих врачу «оказывать медицинскую помощь взрослым и детям при распространенных заболеваниях, проводить основные врачебные лечебнодиагностические мероприятия при этих заболеваниях, а также владеть методами формирования здорового образа жизни семьи, соблюдая личностный подход, требования врачебной этики и медицинской деонтологии при проведении среди населения оздоровительных, профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому».
Практически всегда, достаточно большим камнем преткновения было понимание того, как и в каком объеме должна оказываться медицинская помощь врачом общей практики. Для этого необходимо рассмотреть требования предъявляемые к врачу общей прак-