Форум врачей: АБ-устойчивый эпидидимит неизвестной этиологии - Форум врачей
Уважаемые профессионалы, я был бы очень благодарен за диагностические идеи и ваши соображения о моих дальнейших действиях.
Краткая история моего случая: Я, мужчина, 34 года, не курю, алкоголем не злоупотребляю, веду моногамный образ сексуальной жизни, обратился в «Лечебный центр на Т.Фрунзе» со следующими жалобами: тянущие неострые боли в придатке левого яичка, небольшая опухлость, небольшое покраснение кожи мошонки, субфебрильная температура, невыраженный конъюнктивит. Этап диагностики: - УЗИ мошонки ; - анализ секрета простаты ; - бактериологический анализ ; - ИППП-скринлист (ПЦР) ;
Поставлен диагноз: эпидидимит Назначена АБ-терапия: Ципрофлоксацин стандартная доза 10 дней. Также метронидазол, нистатин, вольтарен свечи, общеукреплящие средства. Результат: быстрое выздоровление, боли прошли, опухлость спала, признаки конъюнктивита исчезли.
Через 3-4 недели симптомы проявляются вновь, в процесс вовлекается также придаток правого яичка. Начинаем второй заход. Этап диагностики: - повторно анализ секрета простаты, бактериологический анализ, ПЦР на ДНК Chlamydia trachomatis. Результаты аналогичны первому заходу.
Назначена АБ-терапия: Офлоксацин стандартная доза 14 дней. Также нистатин, вольтарен свечи, общеукреплящие средства Через 1,5 месяца после окончания лечения симптомы проявляются вновь, добавляется чувствительность и дискомфорт в районе мочевого пузыря. Идем на третий заход. Диагностика: - УЗИ МП – норма; Доктор снова собирается выписать что-то из фторхинолонов. Выражаю мнение о том, что правильнее было бы сменить группу антибиотиков, а также назначить последовательно второй АБ, как в случаях лечения того же хламидиоза. Доктор уходит общаться с руководством. Руководство видимо одобряет, получаю назначение АБ: - доксициклин стандартная доза 10 дней, затем азитромицин стандартная доза 5 дней;
Вообщем не получилось. Через 1,5 месяца все началось по новой.
Четвертая итерация: доктор, видимо в расстройстве, предлагает гирудотерапию и гомеопатию. Я, как адепт доказательной медицины, отказываюсь. Финиш. Занавес.
Начал работать над укреплением иммунитета: переехал на дачу, зелень, овощи, сбалансированная варенная пища, полный отказ от алкоголя, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе, прокачка брюшных мышц, баня с умеренным температурным режимом. Стал чувствовать себя получше, но симптомы не проходят. Характер болезни наверное теперь можно классифицировать как хронический.
Может быть необходимо стационарное лечение? Может ли Chlamydia trachomatis, локализуясь в придатках яичек, не определятся в отделимом уретры в трех последовательных ПЦР-тестах? (думаю, вряд ли).
Буду благодарен за любые идеи по дальнейшей диагностике и рекомендации по стратегии лечения. Заранее спасибо всем откликнувшимся докторам и больным с аналогичным диагнозом / устойчивостью к антибиотикам.
#2 Richie- Наблюдатель
- Группа: Пользователь
- Сообщений: 8
- Регистрация: 13 Август 13
Такая же проблема лечусь 9 месяцев уже. Сейчас 6 клиника, на этот раз самая дорогая в Москве ( Надеюсь поможет, если уж и тут не помогут что делать дальше не знаю.
В общем у меня тоже было все чисто по анализам на ЗПП (секрет простаты, ПЦР, Посев спермы, Моча. в общем много там всего) Однако анализы ИФА показали наличие Хламидиа Трахоматис IgG - положительно IgA - серая зона, ближе к положительно Многие в интернете считают что это не гарантирует наличия Хламидиоза но те врачи с которыми я общался (общаюсь) считают эти результаты показанием для АБ терапии
В общем как лечил
Поняно что хронический эпидидимит + хронический простатит ходят рядом 1) Эскузан + Пермиксн 2) Тиберал + Таваник 12 дней + Магнитная физиотерапия 20 дней! 3) Вильпрофен 20 дней + Юнидокс солютаб 5 дней - дальше у меня расстроилось в конец пищеваение пришлось отменить 4) так как IgG стали падать а IgA ушли из серой зоны в отрицательную - лечение продолжалось Простанорм + Витапрост свечи (30 дней) + массаж простаты но без АБ, попутно был поставлен диганоз рецедив варикоцеле 5) Антитела IgG и IgA снова пошли в рост, IgA снова попал в серую зону по ПЦР все чисто по прежнему, поменял в последний раз клинку сейчас снова АБ юнидокс солютаб 20 дней, потом Рулид 10 дней, Дифлюкан через день в течение месяца, куча витаминов, свечи с Лидазой, лазеротерапия, ультразвуковая терапия с тетрациклином, массажи простаты все по 10 раз.
Спермограмма - тетразооспермия, сдавал раз 5 - картина характерная для варикоцеле, а может и эпидидимита - пока лечим эпидидимит - потом будем оперировать варикоцеле. вот как то так надежда тает после каждого нового доктора ((((
По Вашему посту что рекомендую: 1) Обратиться к серьезному дорогому специалисту чтобы быть уверен 2) Провериться на наличие варикоцеле - насколько я понял оно может вызывать и боли, и застойные явления приводящие к эпидидимиту. 3) Сдать анализ на ИФА, антитела в крови 4) Писать и развивать эту тему на этом ресурсе, судя по всему проблема возникает часто, вот только никто не написал об излечении и как именно удалсь его достичь (что пугает)
Надеюсь чем то помог. Если врачи откоментируюют это пост буду признателен.
#3 AlexK- Группа: Пользователь
- Сообщений: 4
- Регистрация: 14 Июль 13
Richie, большое спасибо за ценную информацию о схеме лечения, и главное, за весьма понятный план дальнейших действий.
В связи с вашим постом появилось несколько вопросов к профессиональному сообществу ресурса, возможно кто-то все-таки найдет немного времени и желания, чтобы ответить.
1. Вопрос о негативном ПЦР-тесте. Возможно ли такое, что появился новый штамм Chlamydia trachomatis с мутацией в детектируемой ДНК последовательности и массово используемые в данное время реактивы для данного штамма не актуальны?
2. Вопрос об адекватности ИФА, ведь согласно Клиническим рекомендациям РОДВК 2012, ИФА недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции. Вопрос, действительно ли с ИФА все так плохо, ведь до появления доступного ПЦР, ИФА был одним из основных инструментов диагностики?
3. Какие новейшие антибиотики/комбинированные ЛС, заточенные под Chlamydia trachomatis, и возможно не выпущенные в обращение в России, Вы знаете? (вспомните историю с лекарством от малярии, родные бюрократы так заботятся о здоровье нации, что пока разработчик не откатит пару лямов зелени, Минздрав бумажку не выдаст).
4. Как диагностируют и чем лечат хламидиоз в Северной Америке?
5. Отошлите, пожалуйста, к последним значимым научным результатам, связным с диагностикой и лечением хламидиоза, и существенно изменяющим взгляд на проблему.
Заранее спасибо за ответы.
#4 Richie- Наблюдатель
- Группа: Пользователь
- Сообщений: 8
- Регистрация: 13 Август 13
К сожалению по моему данную тему здесь доктора не читают или игнорируют. В больницах доктора от прямых вопросов уклоняются - видимо точно не знают как справляться с такой проблемой, а самое главное я не встретил ни одного уролога который сказал бы что о излечил такую проблему как у меня.
Сдайте ИФА по крайней мере на Хламидию трахоматис IgG IgM IgA, напишите пож о результатах. А так же выполните УЗИ на Варикоцеле с доплерографией и пробой Вальсавы А то я тоже не уверен на 100% что Антитела доказывают у меня диагноз (при отрицательных: ПЦР (два раза), секрет простаты, посев спермы (два раза)):
Хронический Эпидидимит Хламидийной этиологии - обострение Хронический Простатит Хламидийной этиологии Рецедив Варикоцеле слева по первому гемодинамическому типу.
Я также буду держать Вас в курсе о ходе своих "мытарств" Думаю что вместе будет легче победить недуг тем более что ситуация очень похожа.
По Вашему случаю, на самом деле то что Вам АБ терапия приносила облегчение, это очень здорово - Увы у меня таких периодов не было. У меня есть предположение что Ваш врач назначил Вам очень короткий срок АБ терапии и болезнь просто "ушла в подполье"
Буду ждать Ваших результатов
#5 AlexK- Группа: Пользователь
- Сообщений: 4
- Регистрация: 14 Июль 13
Возможно игнорирование связано с тем, что я упомянул конкретное лечебное учреждение. Наверное, это одно из проявлений профессиональной солидарности. Еще страшнее предположение о том, что игнорирование связано с тем, что реально в наших случаях помочь человеку трудно. Если не работает единственный доступный инструмент - антибиотик, в своих разных группах и видах, то о чем еще можно с больным разговаривать - реальных стратегий лечения не остается, если только перебрать еще неиспользованные варианты антибиотиков.
С другой стороны, возбудителем может оказаться например некий вирус (их разнообразие и концентрации в окружающей среде на порядок превосходит бактериальные формы жизни) - в этом случае и диагностика почти неосуществима и противовирусных препаратов почти нет (по сравнению с антибиотиками) и рецидивы будут постоянны. Никто также почему-то не рассматривает вариант внутреннего микоза, а такое также возможно, и тут те же проблемы в диагностике, благо противогрибковые препараты все же более развиты и универсальны по сравнению с высокоспецифичными противовирусными. Но ведь никто из докторов в классическом варианте взаимодействия с пациентом почему-то особо не замарачивается работой по вариантам вирусной и микозной этиологии. Ну не выросла флора в посеве, ну значит и нет ее.
Далее уже набивший оскомину вопрос назначения антибиотиков устойчивость к которым уже общепризнана во всем мире - тот же доксициклин (юнидокс салютаб), древние фторхинолоны. Ну почему спрашивается? Да потому что таковы схемы лечения утвержденные 15-20 лет назад и за отступление которых начальство будет бить по голове. Зашибись логика - главное удовлетворить бюрократическую бумажку, а результат для пациента - ну да фиг его знает.
И все это шокирующе происходит отнюдь не в бесплатном варианте здравоохранения. И в двойне обиднее, если заплатив деньги за кучу приемов, ты получаешь в конце концов совет воспользоваться пиявочками и гомеопатическим диполем, тоже естественно не за бесплатно. Отсюда вывод о приоритетах современной российской медицины:
- деньги клиента; - формальное соблюдение схем лечения в независимости от; - - - решение проблемы пациента со здоровьем.
И тут нет вины отдельных докторов, бенефициаром всего этого безобразия выступают отнюдь не они, но все знают кто. А это уже системная политическая проблема, недаром "элита" от самой верхушки до клерка мэрии областного центра предпочитает лечиться "только не в России".
<эмоциональная часть поста закончена />
Richie, буду держать вас в курсе своих шагов и результатов, тем более что скоро осень и, подозреваю, что период ремиссии у меня к сожалению закончится. И спасибо за моральную поддержку!