Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Применение излучения гелий-неонового лазера в комплексном лечении обострений хронического паротита
Оглавление диссертации Максюта, Дмитрий Александрович :: 2005 :: Москва
УКАЗАТЕЛЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ 4 ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этио-патогенетические основы развития хронических воспалительных заболеваний слюнных желёз.
1.2. Медикаментозная терапия воспалительных заболеваний слюнных желёз.
1.3. Хирургические методы лечения хронических заболеваний слюнных желёз.
1.4. Физические методы в комплексном лечении паротитов.
1.4.1. Физиотерапевтические методы в лечении хронических заболеваний слюнных желез.
1.4.2. Механизмы терапевтического действия низкоэнергетического лазерного излучения.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Характеристика экспериментального материала и методов исследования.
2.2. Методика формирования модели экспериментального гнойного паротита.
2.3. Гистологические методы.
2.4. Общая характеристика клинического материала.
2.5. Методы диагностики и объективного контроля эффективности лечения. 46 2.5.1. Общеклинические методы обследования.
2.5.2. Специальные методы обследования.
2.6. Методы статистического анализа.
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Результаты воздействия излучения He-Ne лазера на интактные ткани железы.
3.2. Результаты воздействия излучения гелий-неонового лазера на воспалённую ткань железы в эксперименте на модели гнойного паротита.
3.3. Морфологические особенности воздействия комбинации режимов излучения гелий-неонового лазера на регенерацию тканей слюнных желёз.
Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ПРИМЕНЕНИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОТИТА.
4.1. Клинические показатели эффективности применения ИГНЛ в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений хронического паротита.
4.2. Динамика лабораторных показателей при лазеротерапии у больных с гнойно-воспалительными осложнениями хронического паротита.
4.3. Отдаленные результаты лечения гнойно-воспалительных осложнений хронического паротита.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Максюта, Дмитрий Александрович, автореферат
Слюнные железы представляют собой особую группу секреторных органов и осуществляют разные функции (секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную), оказывая большое влияние на состояние организма, органов полости рта и пищеварительную систему в целом (Ромачёва И.Ф. и соавт., 1987; Meiselman F., 1990). Существует много работ о связи слюнных желёз с различными органами и системами: надпочечниками, почками, половыми, щитовидной и поджелудочной железами, пищеварительной и сердечно-сосудистой системами (Зак В.А., 1974; Ивасенко П.И., 1984; Мачавариани А.А., 1985; Фомичёв Е.В., 1987; Сукманский О.И. и соавт., 1979; Fabian Т. Et al., 1967; Zaberska А., 1981). О важности изучения патологии данных органов свидетельствуют показатели заболеваемости. Так, по данным клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА, воспалительные заболевания слюнных желёз встречаются у 13,6% больных среди всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Исторически изучение заболеваний слюнных желёз началось после того, как Т. Warton (1656), N. Stenson (1662) и A. Nuck (1685) описали анатомию трёх пар больших слюнных желёз. С тех пор в изучении анатомии, физиологии, этиологии и патогенеза, клиники, диагностики и лечения заболеваний желёз достигнуты значительные успехи. Но, несмотря на различные способы консервативного и хирургического лечения острых и хронических воспалительных заболеваний слюнных желёз, их лечение, даже комплексное, остаётся, главным образом, симптоматическим, а полное излечение наступает редко.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе опубликован ряд работ, посвящённых применению лазерного излучения в лечении различных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (Корытный Д.Л., 1979.; Прохончуков А.А., 1980.; Карась Г.А. и соавт., 1982.; Мозговая JI.A. и соавт., 1982.; КацА.Г. и соавт., 1991; Basford J.R., 1989; Baxter G.D., 1994; HearleF.N., 1999). Однако, в доступной нам литературе мы встретили лишь единичные публикации, посвященные применению излучения He-Ne лазера для лечения хронических и острых воспалительных заболеваний слюнных желёз (КацА.Г. и соавт., 1985.; Дунаевский В. А. и соавт., 1989.). В специальной же литературе пока отсутствуют достоверные сведения о характере и механизмах влияния излучения He-Ne лазера на ткани слюнной железы, еще не разработаны оптимальные режимы излучения при лечении воспалительных заболеваний слюнных желез в зависимости от стадии воспалительного процесса и нозологической формы заболевания.
Большой интерес к лазерному излучению при лечении острых и обострившихся хронических паротитов вызван тем, что традиционная лекарственная терапия не всегда оправдывает ожидания врачей и больных, рентгенотерапия опасна излишней лучевой нагрузкой на органы и ткани головы, а хирургические методы лечения опасны возможностью повреждения ветвей лицевого нерва. Таким образом, изучение и разработка новых методик лазеротерапии открывает новые возможности в лечении хронических воспалительных заболеваний слюнных желёз, особенно в стадии обострения.
Целью исследования явилось изучение влияния различных режимов излучения He-Ne лазера на течение воспалительного процесса в слюнной железе в эксперименте, а также его применения в комплексном лечении хронических паротитов в стадии обострения в клинике.
1. Разработать модель острого гнойного паротита, пригодную для изучения влияния He-Ne лазера на слюнные железы.
2. Изучить в эксперименте влияние He-Ne лазера на ткани неизменённой слюнной железы у экспериментальных животных.
3. Изучить в эксперименте влияние He-Ne лазера на ткани околоушной слюнной железы при развитии острого гнойно-воспалительного процесса и провести сравнительную оценку влияния различных режимов его излучения на воспалённые ткани железы в эксперименте и клинике.
4. Апробировать в клинических условиях разработанные в эксперименте режимы лазерного излучения для лечения хронического паротита в стадии обострения и определить адекватные методики контроля их эффективности.
Разработана экспериментальная модель острого гнойного паротита.
На основании экспериментальных данных разработаны лечебные режимы лазерного излучения при лечении хронических воспалительных заболеваний слюнных желез в стадии обострения.
Впервые при лечении больных с обострившимся хроническим паротитом было применено сочетание различных режимов излучения гелий-неонового лазера и определены показания к их применению.
Установлено, что в результате воздействия излучения гелий-неонового лазера на околоушную слюнную железу происходит активизация факторов неспецифической защиты - фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ), фагоцитарное число (ФЧ), лизоцим, бета-лизины и ряд других показателей факторов иммунитета.
Выявлено, что в результате воздействия лазерного излучения в разработанных режимах усиливается секреторная функция околоушных желез, о чем свидетельствуют данные сиалометрии, а в отдалённые сроки снижается частота повторных обострений хронического паротита.
Комбинация использованных нами режимов излучения гелий-неонового лазера при лечении больных хроническим паротитом позволяет в короткий срок купировать обострение воспалительного процесса в околоушной железе, повысить неспецифическую резистентность организма, а также усилить действие лекарственных препаратов в комплексной терапии.
Предложенные комбинации режимов лазеротерапии сокращают длительность противовоспалительного лечения в стационарных условиях, достоверно способствуют снижению частоты повторных обострений или существенно удлиняют период ремиссии заболевания у больных с хроническим паротитом.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В условиях эксперимента излучение гелий-неонового лазера с высоким уровнем энергии (100 мВт/см) способствует быстрому купированию воспаления околоушных слюнных желёз, с низким уровнем энергии (30 мВт/см ) - регенерации железистой ткани, а их комбинация -более быстрому купированию воспалительного процесса с последующей пролиферацией железистой ткани.
2. Применение в клинике излучения гелий-неонового лазера способствует быстрому купированию воспалительного процесса при обострении хронического паротита, значительно улучшает секреторную функцию слюнных желёз и обеспечивает более стойкий клинический эффект.
Апробация материалов исследований.
Результаты работы опубликованы в 18 научных работах и доложены на заседаниях научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1997), секции хирургической стоматологии Санкт-Петербургского медицинского научного общества стоматологов (1998), итоговых научных конференциях военно-научного общества курсантов и слушателей ВМедА (1995; 1996; 1997 г.г.), Научном совещании, посвященном 100-летию со дня рождения Н.Г. Хлопина (1997); на III международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. (1998); Научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения М.В. Мухина (1998); Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА; Всероссийской научно-практической конференции, г. Рязань (2001); Международной научной конференции, г.Великий Новгород (2003)
Внедрение результатов исследования.
Предложенный способ лечения больных хроническим паротитом излучением гелий-неонового лазера внедрён в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА, в стоматологических отделениях 442 окружного военного госпиталя ЛенВО и окружной стоматологической поликлиники ЛенВО. Материалы и основные выводы диссертационной работы включены в лекционный курс и использованы в учебном процессе на факультетах руководящего медицинского состава и усовершенствования и повышения квалификации врачей ВМедА.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 25 рисунками. Список литературы включает в себя 284 отечественных и 51 зарубежный источник.