Дизартрия: история, определение, классификация, этиология. Патогенетическая классификация
Насчитывает более 150 лет. Своеобр. (.) начала ее отсчета явл. 1853г., когда англ. вр. Литтель на заседании королевского мед. общ. доложил о набл. им случаях, когда у дете с родовой травмой разв. паралич нижних конечностей. Это заболевание в теч. неск. 10 летий называли болезнью Литтеля и спустя 40 лет в 1893г. для обозначения этого заболевания предлож. термин ДЦП.
Раскрывая проявл. этого заболев. Литтель обратил внимание на речевые растр. связ. с наруж. раб. речвых мышц и описал их, позднее в след за Литтелем на реч. наруш. и на их сочитание с наруш. дыханием и сердечным деет. этих детей указывали немцы Оппенгейм, и Заммерлинг. У Нас в России 1888г. в С-Пб. впервые было основано благотвор. общество «Синий крест» группа членов кот., в 1890г. был организован приют «для калек и паралитиков», где наход. дети с ДЦП.
Но как за рубежом, так и в России основ. вним. уделялось изуч. и корр. выраженных двигат. наруш. у этих детей. Реч. наруш. не явл. предм. спец. изуч. и лишь в 1925г. немец Гуцман (сын) дал подроб. опис. реч. растр. при псевдобульбарном параличе, охар-вал наруж. деет. дыхания, артикул., фонации и впервые предлож. некот. метод. рекомендации для исправл. речи.
В 1925г. для таких реч. расстр. стали исп. термин дизартрия (частич. расстр., сочленения), кот. был предл. Адольфом Кусмаулем (отцом).
1933г. МИ Аствацатуровым была описана ф-ма ДИЗ. расстр. предст. собой не членораздельную речь т.е. утрату способности произн. диф. зв. и сочит. их в слоги и сл. Такая степ. выраж. реч. расстр. назыв. Анартрия – отсутствие членораздельной речи.
Несмотр. на длит. ист. изуч. не сущ. ед. взгляда на эту реч. патологию.
Одни исслед. относилди к ДИЗ только те формы патологии при кот. наруш. звукопроизн. были обусловл. парезами или параличами артикуляц. мышц.
Другие исслед. трактовали понятие ДИЗ. более широко и относили к ним все наруш. произнош.зв., фонации и реч. дых. возникающ. в рез. поражения различ. уровней НС.
В наст. вр. сложились неск. подходов к изуч. ДИЗ. растр.:
1. Изуч. ДИЗ с неврологических позиций – этот подход представл. в раб. Хватцева М.Е., Правдиной Ольги Владим., Панченко, Мастюковой Елены Михайловны, Иппалитовой Анастасии Гавриловны. Этот аспект изуч. учитывает патогенез, клинич. проявл. ДИЗ., локализацию очага пораж. и хар-р соотв. им реч. растр.
2. Подход изуч. ДИЗ. с нейрофонетич. позиций представл. в раб. Елены
Николаевны Винарской. Она ставит акцент на патогенетическом анализе, выявл-ии нейрофонетических синдромов ДИЗ. Этот подход фонетич. анализ дизартрической речи на основе соврем. психолингвистических и системных физиологических представлений.
1. Опред., этиология, патогенетическая классиф.
Дизартрия – это наруш. Звукопроиз. и просадической стороны речи обусловленное органической недостаточностью иннервации мышц речевого ап-та.
ДИЗ явл. симптомом мозгового пораж. и до недав. вр. считалось, что основной причиной их вознекновения явл. родовая травма из-за кот. поврежд. двигательные зоны коры ГМ обеспечив. моторную реализацию речи. Дальнейшие исследования показали, что более 80 % случаев поражения М вызывающие ДИЗ явл. врожденной патологией. В рез. этого не наступает дост. созревания плода, что в свою очередь сказывается в акте родов, приводя к павтологич. их протеканию. Таким образом патология в родах рассматрив. как вторичная причина усугубл. действ. первичной.
Неблагопр. факторы могут действ. повреждая ГМ в различ периоды разв. реб.: Пренатальный, натальный и постнатальный. В рез. наступает пораж. ГМ на различных уровнях, что приводит прежде всего к наруш. передачи нервных импульсов от коры ГМ ядрам, а от них по системе проводящих путей к переферич. речевым органам – артик., дыхат. и голосовой мускулатуре.
ДИЗ может быть вызвана не только наруш. проведения нервных импульсов от центра к периферии, но и апраксией – наруш. произвольных движений при сохр. непроизв. Артикул. апраксия возникает в след. недостатка кинестетического восприятия в арт-ой мускулатуре, в рез. чего двигательный образ Зв. ощущ. реб. крайне недостаточно. А.Р.Лурия выделил и охар-л 2 вар. артикуляторной апраксии: = кинестетическая – возникает в след. поражения постцентральных отделов двигат. зоны коры ГМ. При этом невозможно или черезв. затруднено нахожджение отдельного нужного артикуляторного уклада; = кинетическая – обуслов. поражением примоторных отд. двигат. зоны коры ГМ. При этом отдельные артик. уклады находятся легко, а затруднено переключ. с одного на др.
В зависимости от локализации пораж. ГМ выделяют неск. форм ДИЗ.
Особенностью ДИЗ в дет. возр. явл. их смешанный хар-р т.е. частое сочетание различных форм у одного реб. Это обусл. тем, что при возд. вредоносного фактора на разв. М повреждения не редко имеют разлитой хар-р и пораж. одних систем М в дет. возр. может способствовать не доразв. и наруш. функ-ния других.
Пораж. локализ. в обл. ядер продолговатого мозга, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Иногда в пораж. могут вовлекаться и ядра лицевого и тройничного нервов, распол. чуть выше продолг. мозга в обл. Варолиева моста.
Наиболее выраж. форма бульбарной ДИЗ отмеч. при двухстор. пораж. упомянутых ядер.
2. Псевдобульбарная ДИЗ
Явл. речевым симптомом псевдобульбарного ДЦП, наиболее распростр. и изуч. (в дет. возр.) Обусл. двухстор. пораж.(кортико-бульбарным) проводящих путей от коры ГМ к ядрам черепных нервов ствола.
Спастическая форма – повыш. тонус мышц.
Паретическая форма – слабость, паретичность мышц.
3. Мозжечковая ДИЗ
Поражен мозжечек и его связи с др. структурами М.
Ее выделение явл. спорным, не все исслед. признают ее как форму ДИЗ расстройства т.к. при этой форме нет наруш. иннервации, мышечного тонуса. дыхания и голоса.
При пораж. в постцентр. отд. коры ГМ – афферентная корк. ДИЗ
При пораж. в примоторных отд. ГМ – эфферентная корк.ДИЗ
5. Экстрапирамидальная ДИЗ (подкорковая)
Наряду с псевдобульбарной часто встр. в дет. возр. Пораж. локализуются в подкорковых образов. и затрагивают такие ядра как хвостатое, чечевидное, толанус, красное ядро, черную субстанцию, а так же их связи с др. структурами М.
Регидная форма – хар-ся резким измен. тонса мышц экстрапирамид. хар-ра.
Гиперкинетическая форма – наличие различ. гиперкинезов в общескелтной и речевой мускулатуре.