«Лихорадка на губах» – примета сезона
Когда на губах или на коже возле них возникает «простуда» (или «лихорадка») – это заметно сразу же. Какие средства можно предложить покупателю с такой «приметой сезона», Аптекари тоже хорошо знают. А вот что ответить на возражение покупателя с герпесом, что эти средства «не помогают»?
«Лихорадка» древняя и повсеместнаяДля начала вспомним, что же это за «простуда». Симптомы герпеса (от греческого «ползущий, крадущийся») впервые описал «отец медицины» Гиппократ. Уже в ХХ в. ученые установили причину этого заболевания – вирус Herpes simplex. Семейство герпесвирусов (Herpesviridae) сейчас насчитывают больше 200 видов, и «простуда на губах» – всего лишь одна из форм (лабиальная, или оролабиальная) проявления герпесвирусной инфекции человека. Вызывает ее вирус простого герпеса I типа (ВПГ-1) – самый распространенный из герпесвирусов.
По данным ВОЗ, сейчас вирусом ВПГ-1 заражены около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет – фактически 2/3 человечества.1 По данным некоторых исследователей, носителями различных герпесвирусов могут быть 90% человечества, причем в большинстве случаев болезнь никак себя не проявляет и обнаруживается только при серологических исследованиях.2
ВПГ-1 передается и воздушно-капельным, и (особенно) контактным путем – через кожу (чаще всего – через поврежденную: со ссадинами, трещинами, потертостями и т.п.), при поцелуе и при половом акте. Генитальные проявления больше характерны для ВПГ-2, но и ВПГ-1 тоже может их вызвать – особенно если внедрился в кожу или слизистые оболочки именно в этом месте.
Практически сразу после заражения развивается первичный герпес, который, в отличие от последующих обострений, протекает тяжело. Повышается температура, увеличиваются ближайшие к пораженному участку лимфатические узлы, вокруг места проникновения вируса в организм на довольно больших участках кожа краснеет, затем появляются высыпания, быстро превращающиеся из пузырьков в мокнущие эрозии. Такая «лихорадка» может появиться на только на губах, но и на щеках, в ротовой полости (вызывая язвенный стоматит, особенно у детей), реже – в носовой полости, иногда и на слизистой оболочке глаз и век.
Первичный герпес – это прежде всего иммунный ответ на заражение, в ходе которого вырабатываются антитела в большом количестве. Иммунная система «запоминает» вирус и подавляет его, но не уничтожает полностью. ВПГ остается в организме человека на всю жизнь, и как только давление иммунитета на него ослабевает (например, если защитные ресурсы организма направлены на борьбу с другой инфекцией, в т.ч. ОРВИ) – следует рецидив. Причем один и тот же тип вируса может и вызывать «лихорадку» на губах, и сыпь одновременно на разных местах (диссеминированная форма), а изредка (мигрирующая форма) каждый новый рецидив проявляется сыпью и эрозиями на новом месте.
Большое семействоКроме ВПГ-1, часто встречается еще 7 видов вируса герпеса человека, вызывающих инфекции с различными по типу и тяжести проявлениями.
ВПГ-2 (он ж ВГЧ-2) – второй по распространенности вирус герпеса: в мире сейчас около 417 млн его носителей (11% населения в возрасте от 15 до 49 лет), причем каждый год заражается около 20 млн.1 Этот вирус вызывает генитальный герпес, и его распространение считается одной из глобальных проблем, находящихся под особым контролем ВОЗ.
ВГЧ-3 – вирус Varicella zoster, возбудитель хорошо известной «ветряной оспы», которой в детстве многим довелось переболеть. Как и ВПГ-1, он после первого заболевания дает стойкий пожизненный иммунитет, но на всю жизнь остается в организме. При снижении иммунитета этот вирус тоже может дать рецидив – но теперь основными центрами его развития будут узлы периферической нервной системы, обычно межреберных или тройничных нервов. Такое заболевание из-за характерных полос сыпи (вдоль нервов) носит название «опоясывающий лишай», однако основная проблема при нем не кожная, а неврологическая: поражение нервных клеток вызывает сильную и неотступную боль, приступы которой могут продолжаться несколько недель подряд.
Не «отстают» по сложности лечения и возможным последствиям и другие вирусы из этого семейства. ВГЧ-4 (вирус Эпштейна-Барр) вызывает инфекционный мононуклеоз. ВГЧ-5 (цитомегаловирус) может оказаться одной из причин женского бесплодия. Один из подтипов следующего вируса – ВГЧ-6Б – возбудитель внезапной экзантемы (псевдокраснухи) у детей. ВГЧ-7 сейчас внимательно изучают как возможного возбудителя синдрома хронической усталости. А вот ВГЧ-8 считают одним из «виновников» развития такой смертельно опасной болезни, как саркома Капоши.
Не каждый контакт с вирусами герпеса ведет к заражению (при нормальной работе иммунной системы большинство вирусных атак успешно отражается). И даже не каждое заражение обязательно приводит к заболеванию. Но если герпетическая инфекция все-таки обнаружена – даже в легкой форме «лихорадки на губах» – лечить ее нужно обязательно!
Чем лечить «простуду» на губе?Увы, полное излечение от герпеса невозможно – вирусы все равно остаются в организме и могут стать причиной нового рецидива. Именно это чаще всего и вызывает жалобы покупателей на то, что «лекарство не помогает» – назначенные средства на какое-то время снимают проявления герпеса, но основные факторы, предрасполагающие к обострению (например, сниженный иммунитет), остаются.
Тем не менее лечить и лабиальную форму герпеса, и все остальные можно и нужно – правильно проведенная терапия позволяет намного улучшить качество жизни больного, снизив количество рецидивов и остроту их проявления.
Специальные противовирусные препараты – ацикловир, фамцикловир и валацикловир – рекомендованы ВОЗ к применению в случае простого герпеса.
Ацикловир – самым известный из них, он избирательно блокирует синтез вирусной ДНК, практически не затрагивая при этом репликацию ДНК пораженной вирусом клетки. Он выпускается под множеством торговых названий (Зовиракс, Виворакс, Гервиракс, Лизавир, Цикловакс, Цикловир и т.д.).
За разработку принципов создания фармпрепаратов, действующих на определенные «молекулярные мишени» (к которым относится и ацикловир), американский фармаколог и биохимик Гертруда Элайон получила в 1988 г. Нобелевскую премию в области медицины и физиологии.
Ацикловир и другие препараты для лечения герпетической инфекции выпускаются как в форме местных форм (мазей, кремов), так и формах для приема внутрь (таблеток). При легком течении применяются местные формы, причем пораженный участок необходимо смазывать несколько раз в день в течение всего курса лечения, в т.ч. и после исчезновения симптомов. Кстати, несоблюдение инструкции по применению – еще одна из причин, почему «лекарство не помогает»: пациенты зачастую прекращают использование препарата, как только исчезают беспокоящие их зуд, жжение, высыпания. И через несколько дней получают новый рецидив.
Ацикловир в таблетках применяется преимущественно для лечения опоясывающего лишая и генитального герпеса, а при лабиальной форме – в тех случаях, когда высыпания и эрозии очень обширны и болезненны и нанесение на них мазей или кремов слишком неприятно для больного.
Кроме специфических противовирусных препаратов, для лечения герпеса могут также назначаться иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – Циклоферон, Неовир, Реаферон и т.д. Они повышают сопротивляемость вирусам, способствуют усилению иммунного ответа и могут применяться как для лечения, так и для профилактики рецидивов герпетической инфекции.
При болезненных высыпаниях могут также использоваться местные анестетики (мази с лидокаином и т.п.) и НПВП. Для общего укрепления организма и поддержки иммунной системы можно посоветовать принимать витаминные препараты – прежде всего группы В.
Нужно помнить и о том, что в период обострения контакты с больным должны быть сведены к минимуму, особенно в тех случаях, когда близкий человек сам ни разу не болел герпесом и, возможно, не заражен ВПГ. Во время рецидива, на стадии высыпаний и эрозий риск заразиться герпесом от носителя вырастает примерно в 100 раз! Так что до тех пор, пока сохраняются покраснение, зуд, незажившие язвочки «простуды» – от поцелуев лучше воздержаться.