Восстановление имплантата фиксированных зубных протезов: простой метод
50-летняя женщина обратилась в стоматологическую больницу с двумя сломанными зубами. Шестью годами ранее были установлены пять челюстных имплантатов, и пациенту поставили полный гибридный титано-акриловый фиксировано-зубной протез. Экспертиза показала, что акриловый зуб был сломан в точках 11 и 12 (рис. 1).
Женщина была довольна своим имплантатом: ей нравился его внешний вид, и было очень легко поддерживать гигиену полости рта при помощи обычной зубной щётки. Она попросила отремонтировать его, или заменить.
Рис. 1. На протезе показаны сломанные акриловые зубы: 12 и 11 Назначение 1
Во время первого посещения в течение нескольких часов был удалён верхнечелюстной протез. Пациента предупредили об этом заранее, так что она принесла свой старый верхний полный протез. После удаления имплантата в качестве временной меры она носила зубной протез.
Альгинатовый оттиск был снят с противоположной арки, а также с сохранённой силиконовой формы. Сломанный протез был удалён, и лечебные колпачки были установлены на опоры имплантата (рис. 2).
Акрил изначально был максимально близок по форме к металлической конструкции изначального повреждённого протеза. Воск нанесли поверх акрила.
Целью этого было удаление старого протеза и, при помощи блока записи, получение соответствующей записи. Размягчённый воск и записывающий силиконовый материал использовали для записи в соответствующем окклюзионном вертикальном измерении.
Оттенок зубов нового протеза был подобран в то же время. Форма зуба должна была быть как можно ближе к той, что была на повреждённом протезе. Старый протез вернули обратно пациенту после записи.
Назначение 3Используя записи, сделанные во время предыдущего посещения, в лаборатории изготовили восковой зуб для пробы. Старый фиксированный протез сняли и завершили примерку, регулируя положение зуба по мере необходимости (рис. 7). Пациент наблюдала за примеркой в зеркале, чтобы убедиться, что она довольна формой и цветом. Старый фиксированный протез вернули на место.
Пациента предупредили, что в следующий визит ей предстоит два назначения: одно утром, и другое во второй половине дня, и что в течение нескольких часов её протез будет находиться в лаборатории, а на опорах имплантата будут установлены колпачки. Ей посоветовали принести старый временный протез на эти несколько часов.
Рис. 7. Восковые зубы. Примерка протеза Назначение 4
Утренний визит. Пациенту удалили старый верхнечелюстной протез и установили лечебные колпачки. Ей предложили вернуться в больницу чуть позже. В то же время, старый протез доставили в лабораторию.
Специалисты заранее дополнили копию протеза опорными репликами и направляющими штифтами. Это сделали при помощи техники удаления воска, удалили и акриловую структуру, бывшую частью блока записи.
Специалист убрал весь акрил из металлического каркаса старого протеза и прикрепил изначальный каркас к опорным репликам при помощи 15мм направляющих штифтов. Затем он был дополнен новыми акриловыми зубами и надстройками дёсен.
Обычно это занимает 3-4 часа в зависимости от того, какой акрил используется, так что рекомендуется быстрозастывающий (рис. 8-11).
Дневной визит. Лечебные колпачки удалены, и новый полный титано-акриловый фиксированный зубной протез был установлен на винты нового имплантата. Окклюзия была проверена и скорректирована по мере необходимости.
Отверстия были заполнены фторопластом и композитом, подобранным под цвет зуба. Гигиена полости рта была улучшена, чтобы пациент мог содержать новый протез в чистоте (рис. 12).
Рис. 8-9. Акрил удалён из металлического каркаса Назначение 5
В итоге пациентка была в восторге от результата. У неё не возникло никаких проблем, и гигиена полости рта была сохранена.
Пример второй
Тот же метод восстановления был успешно использован в случае 80-летней женщины, которая жаловалась на то, что её нижние зубы сильно изношены. У неё были четыре нижнечелюстных имплантата 15 лет назад, и её новый нижнечелюстной протез прекрасно функционирует на протяжении восьми лет.
Это была гибридная конструкция с золотой осью и акриловыми дёснами и зубами. Она отметила, что зубы использовались годами, и теперь была недовольна своей внешностью. Клиническое обследование выявило значительный износ зубов внизу протеза (рис. 13 и 14). Место напротив верхней дуги. Изношенный протез был успешно отремонтирован тем же методом, что и в первом случае (рис. 15 и 16).
Рис. 13 и 14. Имплантат до начала лечения, показан износ низа акриловых зубов Вывод
Трещины или износ облицовочного материала дуги имплантированного фиксированного зубного протеза может быть обычным явлением. При подобном осложнении протез можно отремонтировать вышеупомянутым методом, без необходимости переделки металлического каркаса. Это относительно быстрый, экономически выгодный и точный метод обновления протеза, который подходит пациентам. При использовании имплантатов необходимо предупреждать пациентов о важности ухода.