Ожоги. Обморожения. Первая помощь и лечение
Владимир Лещенко, хирург ожогового отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Минска, врач первой квалификационной категории: В основном начинаются обморожения при минус 10. Люди еще не совсем хорошо одеты, не переобуты в более свободную теплую обувь. Если в Беларуси будет 20 градусов мороза при силе ветра 20 м/с – это то же самое, что и 52 градуса мороза в безветренную погоду.
Больше половины всех пострадавших от мороза людей получают повреждения в состоянии алкогольного опьянения. Спиртное обезболивает, поэтому пьяный человек иногда не чувствует, что отморозил конечности.
Михаил Галиновский, заведующий ожоговым отделением: От 30 до 60% людей с обморожениями поступают к нам, оперируются. Проводятся операции, в том числе с ампутацией конечностей. Алкогольное опьянение мешает оценить ситуацию, вызывает сонливое состояние на некоторое время, таким образом, человек становится неподвижным, присаживается или ложится на скамейки, падает на землю, на снег.
Владимир Лещенко: При алкогольном опьянении идет нарушение функции терморегуляционного центра за счет повышенной теплоотдачи, спазма сосудов, замедления кровотока в сосудах. Чем меньше кровоток, тем быстрее нарушается кровообращение в конечностях.
Легко получить обморожения рискуют люди с хроническими заболеваниями сосудов, варикозным расширением вен, облитерирующим атеросклерозом, сахарным диабетом .
Владимир Лещенко: Наиболее подвержены обморожению кисти рук, стопы, нос и уши. Очень тесная обувь также приводит к обморожению стоп. С наступлением морозов нужно одевать нетесную обувь, теплые носки, рекомендуем варежки, головные уборы, прикрывающие уши.
СИМПТОМЫ ОБМОРОЖЕНИЙ
Владимир Лещенко: Первая степень – это поверхностные обморожения – покраснение, покалывание, может быть, парастезии, отек в области отморожения. Вторая степень характерна появлением пузырей после согревания, затрагивает поверхностные слои кожи, заживает оно самостоятельно, в дальнейшем остаются только парастезии.
Михаил Галиновский: Если Вы почувствовали резкое охлаждение пальцев кистей и стоп, нужно расстегнуть пальто, пиджак и поместить руки подмышки. Растирание – это не метод, особенно это касается стоп. Нужно просто снять обувь и наложить хорошую теплоизолирующую повязку. Что касается открытых поверхностей тела. Если это ушные раковины, нужно просто снять перчатки и, приложив теплые руки к ушным раковинам, отогреть их, потому что ушная раковина тонкая, и здесь не будет такого явления, как на стопах или на кистях, когда поверхности согрелись, а глубокие слои еще не согрелись.
Более тяжелые и глубокие обморожения не болят. Кожа становится белой, нечувствительной к прикосновениям и после отогревания на ней могут появляться пузыри с красным содержимым.
Владимир Лещенко: На третьей степени наступает уже более глубокое отморожение, поражения затрагивают все слои кожи от подкожной клетчатки. Эти поражения необходимо уже лечить стационарно хирургам.
Лариса Золотухина, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговых больных: Если служилось обморожение, вызывайте скорую помощь, ничего не делайте сами. Не надо ничего растирать, сразу в больницу.
Михаил Галиновский: Когда люди поступают непосредственно с мороза, нам гораздо легче восстановить кровообращение, чем тогда, когда он прибывает домой, и там начинаются процедуры по согреванию. Охлажденные, замерзшие ткани еще не являются мертвыми тканями. Весь процесс омертвления тканей начинается тогда, когда начинается согревание этих тканей.
Обморожения третьей и четвертой степеней лечатся только в стационаре. Главное, на что направлены усилия врачей в первые часы после получения травмы, – отогреть переохладившийся организм изнутри.
Михаил Галиновский: Нужно сделать так, чтобы согревание тканей шло не снаружи, а изнутри за счет восстановления кровообращения, для этого эту конечность нужно изолировать от внешнего тепла.
Для этого пациентам накладывается теплоизолирующая марлевая повязка.
Владимир Лещенко: Если кто-то начинает согреваться теплой или горячей водой или растиранием, то, естественно, разогреваются наружные ткани, и, таким образом, происходит их гибель, потому что кровообращение не восстановлено. Охлажденные, замерзшие ткани еще не являются мертвыми тканями. Обязательно нужно запретить человеку ходить. Если происходит глубокое обморожение, ткани глубоко промерзают, становятся твердыми, оледеневшими и при ходьбе они могут разорваться.
При обморожении фактор времени играет колоссальную роль, поэтому, заподозрив глубокое обморожение, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую. Печально, что жертвами обморожений нередко становятся молодые трудоспособные люди, часть из которых, несмотря на все усилия врачей, остаются инвалидами.
Владимир Лещенко: Четвертая степень лечится уже радикально, если не настроиться, вовремя не обратиться в стационар, то, если речь идет о конечности, все может закончиться ампутацией.
ОЖОГИ
Владимир Лещенко: Фейерверки и петарды - это красиво, интересно, но часто они разрываются в руках, и люди получают травмы и ожоги.
Однако не только зимние праздники грозят нам термическими травмами, но и вполне рядовые будни. В канун и во время новогодних праздников жертвами ожогов становятся маленькие дети. Родители бывают так заняты подготовительными хлопотами или самим празднованием, что любопытные чада ускользают из их поля зрения. Однако, с кем бы не произошло несчастье, со взрослым или с ребенком, главное - не растеряться и оказать первую помощь пострадавшему.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ
Лариса Золотухина: Первое правило: снять быстро одежду, которая прилегает к этим участкам. Во-вторых, место ожога необходимо охладить, желательно просто обычной водопроводной водой, потом ребенка необходимо укутать, на место ожога положить чистую салфетку, согреть его и привезти в ожоговый центр.
Владимир Лещенко: Вообще, сама по себе рана без кожи – это уже заведомо инфицированная рана, а то, что вы оказали помощь водой холодной или снегом, это препятствует углублению ожога. А при обращении в ожоговый центр вам рану обработают, как положено, наложат септические повязки.
Михаил Галиновский: Считается, что наложение повязки сильнее воздействует, нежели введение кубика морфия. Нужно закрыть рану повязкой, чтобы она не находилась на воздухе, потому что колебание воздуха приводит к усилению болей.
Наиболее тяжелые пациенты требуют и более тяжелой терапии, которую им проводят в отделении реанимации.
Владимир Лещенко: Во многом оно похоже. Так же удаляются пузыри, накладываются повязки с мазями и растворами антисептиков, оперируется третья степень обморожения. Многие методы схожи, а в плане консервативного лечения – инфузионная терапия.