Мифы о психиатрии. Часть вторая.
Вопросов в комментариях было ооочень много, постараюсь ответить на самые животрепещущие. Спасибо за интерес к психиатрии, и продолжаем развенчивать мифы!
Миф третий. Всех – на «учет»!
Сначала разберемся, что есть такое страшное слово «учет». Это диспансерное наблюдение за группой больных с определенными диагнозами (чаще F20-29, реже органические расстройства), подлежащих динамическому наблюдению. Учет осуществляется в психоневрологических диспансерах (ПНД - так называемых психиатрических «поликлиниках»). На учет можно попасть после стационарного лечения в психиатрической больнице, лечения в ПНД амбулаторно или на дневном стационаре, а также после суицидных попыток.
Если вы в первый раз приходите в ПНД со своими проблемами вас никто не поставит на учет. Исключения есть, например, если вы опасны для себя и для окружающих и остро нуждаетесь в помощи, тогда вас отправят в психиатрическую больницу недобровольно. Статья 29 закона о психиатрической помощи, а именно: если пациент представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, или есть факт его беспомощности, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или может быть нанесен существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Согласитесь, если человек соответствует этим критерием, гуманным будет поместить его на лечение, чем дать ему умереть или навредить окружающим.
Поверьте, никому не нужно просто так вас «запихивать» в психиатрическую больницу, если вы не опасны, врачи в ПНД не изверги и не звери, к тому же для врача это лишний геморрой и стресс. И кстати, даже если врач ПНД ошибся и неправильно квалифицировал ваше состояние, все равно врач приемного покоя осмотрит вас снова. И если произошла ошибка, вас не возьмут. Поверьте, психиатрам есть чем заняться вместо того, чтобы лечить здоровых людей.
В комментариях писали, что часто натыкались на плохих психиатров, здесь я могу лишь развести руками. Я не смею их оправдывать, к плохим врачам должны быть применены меры. Но российская медицина несовершенна, в ПНД и психиатрической больнице создается огромный поток больных на одного врача, да еще и тонна документации сверху. В таких условиях страдает качество диагностики и лечения больных.
Подводя итог, если вы придете с жалобами, например, на снижение настроения и тревогу, никто не будет вас клеймить словом «псих» и рушить вашу жизнь. Если вы – пациент психотерапевта или уровень ваших расстройств не достигает шизофренического, даже если и принимаете препараты, для Д-учета вы неинтересны. Можете не волноваться. Вас также, скорее всего не поставят на учет, если вы будете лечиться в научно-исследовательских институтах, это организации автономные и без согласия пациента сведения в диспансер отправляют редко. Также это касается частных клиник, там все может быть анонимно, без постановки на учет. Но никто не может отвечать за качество вашего лечения. Мой совет, выбирайте частного врача, который работал или работает в государственных клиниках.
Что делать, если вас поставили на учет. Без паники. На вашей работе об этом никто не узнает. Даже если директор организации, в которой вы работаете, придет в диспансер, возьмет всех в заложники и будет пытать вашего лечащего врача, он не признается. Это уголовное преступление. Единственный, кто может узнать ваш диагноз, это следователь, в том случае, если вы совершите преступление. Тогда диспансер обязан передать медицинские сведения. И при этом не по телефону, а лично в руки. Ну еще военкомат. Если психиатр комиссии заподозрит, что с вами что-то не так (что очень редко случается), или вы сами решите пройти диагностику в психиатрической больнице. Но и в этом случае, дальше военкомата ваши сведения не пойдут.
Запомните, никто не имеет права знать ваш диагноз кроме вас, если вы в ясном сознании. Даже ваша мама, жена, муж и др. Никто кроме вас не может поведать миру о вашем состоянии, о том, что вы принимаете или сведениях из вашего анамнеза. Это закон. Поэтому на вашей работе никто об этом не узнает.
Например, в том месте, где работаю я, мы в больничных листах подписываемся как неврологи. Так всем становится спокойнее)
По многочисленным просьбам отвечу на вопрос: к кому обращаться? К психологу, психотерапевту или психиатру. Вопрос сложный. Всегда проще сначала идти к психологу, особенно если уровень ваших проблем, на ваш взгляд, не достигает уровня болезни. Но хороших психологов крайне мало, и их почти никто не контролирует. (Дорогие психологи, не кидайте в меня тяжелыми предметами, я вас люблю и уважаю!). Например, вы испытываете трудности в общении с родственниками, с мужем (женой), на работе не клеится, все из рук валится, хочется выговориться, получить помощь, научиться расслабляться и абстрагироваться, то психолог — это ваш специалист. Также вам вполне может помочь психотерапевт, он как врач может отличить норму и патологию и вовремя распознать начинающееся расстройство, а не просто хандру.
Психиатр ваш специалист в случае того, если вы понимаете, что с вами творится что-то неладное, вы становитесь другим, у вас часто плохие мысли, вы думаете о смерти, у вас изменилось восприятие окружающего мира. (Я не могу написать здесь все симптомы, у меня поста не хватит на это). Я уже не говорю о «голосах» внутри головы и стойких идеях, что за вами следят и т.д. – тут никаких психологов и психотерапевтов, сразу к психиатру. И да, если вы сомневаетесь в своем психическом здоровье, идите к психиатру. Если он исключит свою патологию, будете ходить к психологу и решать свои проблемы.
Миф четвертый. Психическое расстройство — это только бред, галлюцинации и неадекватное поведение.
Безусловно, бред и галлюцинации являются признаками глубоких психических расстройств и требуют немедленного лечения. Об этом известно всем, или почти всем, поэтому на них я останавливаться не буду (если будет желание, расскажу, как распознать психотическую симптоматику в следующих постах). Но бывают расстройства иные, более тонкие, но не менее неприятные. В предыдущем посте вы спрашивали меня где та тонкая грань, которая проходит между здоровьем или болезнью. Постараюсь ответить на этот вопрос максимально понятно. Есть человек. Есть его психика. Его норма. Каким он родился и развивался, общительный или замкнутый, активный или вялый, вдумчивый интроверт или жизнерадостный экстраверт. Нет одинаковых людей и нет общих норм для всех. Так вот, он живет себе и живет в своей норме, пока вдруг (или постепенно) с ним начинают происходить изменения. Без видимых на то причин снижается настроение, ухудшается концентрация внимания, память, появляется немотивированная тревога, навязчивые плохие или иные мысли, меняется его обычная жизнь, из активного и веселого человек превращается в замкнутого, раздражительного, стремящегося все время проводить наедине с собой, его посещают нелепые мысли, нелепые идеи, у него нет ни на что сил, ему ничего не хочется, все , что радовало раньше, перестает радовать, снижается интерес к еде, сексу, развлечениям, появляются необычные странные ощущения в голове, «звучание собственных мыслей», «ощущение пустоты в голове» и т.д. Он перестает испытывать теплые чувства к родителям, друзьям. Он социально дезадаптируется: начинает забивать на учебу, работу. Сначала один раз прогулял, потом неделю, потом написал заявление и ушел. Потому что тяжело работать, когда тебе плохо. Такой человек проводит свое время дома, не общаясь ни с кем, смотрит телевизор, играет в игры, не получая от этого никакого удовольствия, «чтобы время поскорее прошло». Родственники и друзья не понимают, что с ним такое, вроде все есть, все хорошо, не иначе «с жиру бесится». И люди живут в таком состоянии годами. Потому что ну какое же это расстройство, да? У него же нет бреда, и зеленых чертиков на потолке он не видит. Вот так и уходит драгоценное для лечения время.
То, что мной описано выше - собирательный образ эндогенного расстройства. Безусловно это очень кратко, это набросок, мной описаны не четкие критерии нормы и патологии (они написаны в МКБ-10 F20-29, F30-39, если станет интересно), а пример человека, страдающего психическим расстройством. Человека, которого вы может видели в своем окружении или слышали о нем от знакомых. Как правило критика к своему состоянию у таких пациентов либо отсутствует, либо частичная. Они понимают, что с ними что-то не так, но им бывает слишком тяжело самим принять решение лечиться. Поэтому им нужна поддержка.
Другой пример, вы много работаете, не довольны своей жизнью, отношениями с близкими, много устаете, нервничаете? Закономерно, что ваша психика реагирует на эту реальность усталостью, ленностью и может даже пониженным настроением. Но вы умеете радоваться, вы умеете получать удовольствие от простых вещей, вы можете заставить себя пойти на работу, даже если устали, вы по-прежнему эмоциональны, вы любите, ненавидите, голова мыслит ясно, вы живете в пределах своей нормы, вы здоровы.
Одним постом конечно тонкости диагностики не описать. Но я надеюсь, что мне удалось хоть немного пролить свет на проблему мифологии в психиатрии.
В следующем посте постараюсь написать о мифе, витающем вокруг врачей психиатров и о дальнейшей жизни больных после выписки.
Все о медицине7K поста 32.7K подписчик
Правила сообщества1)Не оскорбляйте друг друга
2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением
3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).
Без видимых на то причин снижается настроение, ухудшается концентрация внимания, память, появляется немотивированная тревога, навязчивые плохие или иные мысли, меняется его обычная жизнь, из активного и веселого человек превращается в замкнутого, раздражительного, стремящегося все время проводить наедине с собой, его посещают нелепые мысли, нелепые идеи, у него нет ни на что сил, ему ничего не хочется, все , что радовало раньше, перестает радовать, снижается интерес к еде, сексу, развлечениям
Ну охренеть. Не очень было весело узнать, что мне по хорошему надо к психологу хотя бы -_-
Вкратце-пациент считает что у него сломана ДНК.
Проблема с шарлатанством в сфере оказания психологической помощи и низкой квалификацией в последнее время приобретает просто катастрофические обороты. От этого становится невыносимо грустно за профессии этой сферы(
Взгляните только на эту новость - просто балаган, насмешка какая-то: http://psy.su/feed/5780/
Неожиданный поворот в разработке Закона о психологической помощи.
В последнем и незапланированном обсуждении закона, призванного бороться прежде всего с шарлатанами, работающими в сфере оказания психологических услуг, приняли участие психологи, врачи, представители спецслужб, герои социалистического труда, парапсихологи, биоэнерготерапевты, знатоки народной медицины.
В общем, благодаря предыдущему посту собрал жопу в кулачок и сходил к специалисту, просто поняв, что сам не справляюсь. За напутствие благодарю.
Подскажите пожалуйста, из какого вы города?
К слову в предыдущем посте Вы писали что таблетки не вызывают привыкания, вынуждена с Вами не согласиться, у меня был дикий синдром отмены паксила.
"Если вы в первый раз приходите в ПНД со своими проблемами вас никто не поставит на учет"Тут я и накололась, потому что тетя-психиатр достала листок и сказала, что если я согласна, меня ставят на учет, но так же об этом сообщат в моё учебное заведение, потому что у меня особый профиль (и если б сообщили, то могло дойти до отчисления). Пришла с серьезной вещью (не буду здесь описывать),сама уже не справлялась, искала к кому уже обратиться за помощьюМеня неделю игнорировали и не могли записать, я сама боялась до слез разговаривать с незнакомым человеком о своих проблемах, переживала из-за этого, и в итоге только хуже стало, формально мне дали от ворот поворот, потому что альтернативы никакой не было, мол раз отказываешься от учета или клиники - ну что поделатьИ после такого вроде понимаешь, что проблема осталась, но идти уже не к кому, не верится, что другой врач не сделает так же
@amitrip, добрый день. вопрос насчет принудительной постановки на учет. У меня есть друг, он утверждает, что когда в школе остался на второй год, его поставили на учет. Сейчас ему, почти 30 и он не может нормально получить права из-за этого. Говорит, что в ПНД ему предлагают 10-дневную диспансеризацию для принятия решения о снятии с учета.
Со стороны это выглядит жутковато и напугает любого, кто захочет обратиться к психиатру. Хотелось бы услышать ваши комментарии по этому поводу. Спасибо.
Большое Вам спасибо за пост, особенно за доступную подачу материала! Можно попросить Вас в следующем посте рассмотреть вопрос наследственного характера психических расстройств? Это, конечно, скорее не к мифам, а к научным гипотезам.
Т.е. суицидников ставят на учёт недобровольно. И что, прямо всех? А если это был демонстративный суицид и самоубийца просто хотел привлечь внимание (и даже принял все меры, чтобы его спасли) - тоже ставят? Это первый вопрос.
И второй вопрос: так ведь не выдадут водительские права или лишат уже выданных, кроме того выдадут военный билет с соответствующей записью о причинах негодности к военной службе. Т.е. работодателю это ни о чём не скажет, вы утверждаете?
Статья 29 закона о психиатрической помощи, а именно: если пациент представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, или есть факт его беспомощности, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или может быть нанесен существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Это по этой статье " Компота" в психушку посадили?
А этого вообще ни за что.
Немного цитат из этой статьи.
Законопослушным гражданам в принципе не понять, как "дело Медкова" могло пройти все инстанции и не рассыпаться. Ведь хорошо известно, что самые сложнодоказуемые дела - те, в которых отсутствует труп. Невольно ловишь себя на мысли: ну не звери же дознаватели, прокуроры и врачи."
Поверьте, никому не нужно просто так вас «запихивать» в психиатрическую больницу, если вы не опасны, врачи в ПНД не изверги и не звери.
. Я уже готовлю иск к Институту имени Сербского, который одного и того же человека сначала диагностировал как сумасшедшего, а потом - как нормального.
к тому же для врача это лишний геморрой и стресс. И кстати, даже если врач ПНД ошибся и неправильно квалифицировал ваше состояние, все равно врач приемного покоя осмотрит вас снова. И если произошла ошибка, вас не возьмут.
Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, состоит из черепных и спинальных нервов, образующих шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяющих центральную нервную систему со скелетной мускулатурой и внутренними органами. www.emcmos.ru
Я живу в Белоруссии, косилъ от Армии, в военнике поставили 18Б, при прохождении водительской медкомиссии слили по Психиатру, дескать, я на учёте, хотя лет десять вообще не обращался после военкомата, имеется ли шанс сняться с учёта и возстановить справедливость.
Спасибо за пост!
Интересно было бы узнать ваше мнение о телемедицине и какими будут перспективы психиатрии в новом формате :)
Подскажите, пожалуйста, как уговорить человека обратиться к психотерапевту или психиатру?
уже несколько лет не могу себя заставить пойти на работу. Прокатывают только кратковременые всплески трудовой активности, винду переставить, например.
Подскажите, пожалуйста, по поводу учета. После двух недель обследования получил диагноз расстройство личности, соответственно в армию не пошел. После этого при прохождении медкомиссии при устройстве на работу психиатр сказал что на меня у них есть карточка.Стал спрашивать о моем состоянии.Так я все-таки на учете?
А к кому идти, если боишься темноты, например? Тоже психолог?
А я пошла к психологу, девочка молодая сказала что все ок, ну что вы переживаете, зачем вам психиатр? Отдохните, расслабьтесь, съездите в отпуск :) Ох уж эти психологи))
Мне кажется, лучше, как автор сказал, сначала к психиатру и исключить патологию, а потом уже искать психолога для бла бла терапии. Ибо они не медики и могут не понять, что вам вообще-то нужна уже серьезная помощь либо захотят сначала стрясти бабла.
Психиатров люблю, они людям жизнь возвращают.
Уточните, пожалуйста: при подозрениях на то, что что-то нечисто в головушке идти в первую очередь лучше к психологу или к психотерапевту? Психолог лечит только разговорами да психоанализом, а психотерапевт может ставить диагнозы и назначать лечения? Или отличия между ними более разительны?
много куда нужна справка что на учете у психа не стоишь. на те же права, при устройстве на работу в гос учреждение и тд тд тд.. а сколько сейчас простых фирм которые при устройстве проводят собеседования с психологом и полиграфом?! не вводите людей в заблуждение!! сейчас на читаются ваших постов, а завтра элементарно права не смогут получить! не говоря уже о том, что на работу не смогут устроится..
Может автор объяснить почему согласно распоряжения минздрава N302, гражданину РФ для прохождения медкомиссии на получение вод.прав, оружия и первичных и повторных освидетельствований для работ с вредными опасными факторами, требуется только паспорт РФ и (если имеется) паспорт здоровья. Про военный билет в приказе N 302 нет ни слова. И он, как последний приказ нивелирует старые распоряжения где такие требования были.
Но, везде на медкомиссиях психитры требуют военник. Даже у дедушек с мохнатыми ушами под 60 лет. Хотя, военный билет есть отношение гражданина к службе в армии. Для гражданки есть учет в ПНД. Но все равно военник требуют.
Модет еще справку с роддома об отсутствии родовой травмы носить??
Психиатрия исключительно карательная, поэтому все от психиатров как черт от ладана шарахаются. Пришел с депрессией и мыслями о суициде- поставят на учет, выгонят с работы и тогда уже точно повесишься так как жрать будет нечего и никуда не трудоустроишься с клеймом учета в ПНД.
Ответ на пост «Поликлиника для чайников 17 (пяточная шпора)»
Сразу видно подход классического клинициста :-).Итак, резюмирую… все методы лечения конца прошлого - начала этого столетия разобраны досконально. Жаль только, что все эти методы либо бесполезны, либо устарели.Что же такое «пяточная шпора»? Всего лишь отложение солей кальция в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости как следствие травматизации этой зоны за счет перерастяжения фасциальных волокон и их микроотрывов. Далее следует локальное воспаление и отек, включение в процесс медиальной пяточной ветви большеберцового нерва, что и приводит к формированию боли. К перерастяжению подошвенного апоневроза приводят достаточно большое количество деформаций стопы, в частности, избыточная пронация стопы при перекате, полая стопа, гиперсупинированная стопа и т.п.Исходя из патофизиологических аспектов самым эффективным методом во всем мире признан как раз метод применения правильно изготовленных стелечных ортезов+в острой фазе борьба с воспалением путем применения системных или локальных противовоспалительных средств.Оперативное лечениеприменяется менее, чем у 10% пациентов, и, имхо, травматизация от самой операции иногда больше, чем от исходного процесса.УВТ, как метод, в моем понимании больше коммерческий, чем этиотропный.Источников на пабмеде более чем достаточно, но, кроме литературы, я опираюсь на собственные материалы, а их с 2012 года более 5 тыс случаев из общей пациентской массы. Есть с чем сравнить.
Супер странные дела
В моей жизни случилась очень странная ситуация. Я 5 лет прожила с молодым человеком, знакомы мы с ним были 10 лет. Месяц назад мы официально оформили отношения. Он мой самый лучший друг, нам интересно вместе. Но начиная с марта месяца с ним что-то происходит.
Дело в том, что он очень любит делать вещи и поделки из дерева, пластика и металла. Так вот в марте он начал методично расковыривать свое лицо, мотивируя это тем, что у него в лице микроосколки, оставшиеся от пиления металла и пластика.
Я визуально их не вижу. И первое время я говорила ему, что да возможно я чувствую что-то плотное на пальцах. Но я не чувствовала. В какой-то момент я поняла, что если продолжу врать самой себе и ему, то у меня поедет крыша. Поэтому я честно сказала, что не вижу ничего. Дальше все пошло по нарастанию, и вот он уже день и ночь сидит с пинцетом и ковыряет свой лоб. Соответственно пошел гнойный процесс. Он начал параллельно пить антибиотики. За помощью он не обращался, поскольку у него самого мед образование и он "сам лучше знает, что делать".
После моих уговоров он сделал сначала МРТ мягких тканей, потом КТ. И там и там ему было сказано, что гнойного процесса, как и осколков оборудование не отображает. На данный момент он находится в больнице, куда его увезли на скорой (врачи опять-таки отрицают наличие гноя в принципе). В тот день он отсасывал кровь и гной (?) самостоятельно, и промывал все физраствором. В какой-то момент у него началась тахикардия и полезли вверх сахара (у него 1 тип диабета).
Температура на момент госпитализации была 36.6. Он начал говорить, что гной везде, что он попал в кровоток. Фельдшеры уточнили не упоребляет ли он, и он правда не употребляет. Я знаю действие солей и мефа и т.д. Были знакомые в жизни, и это можно увидеть. Сейчас он чувствует себя хорошо. Сахар в норме, его прокалывают опять же антибиотиками, он вроде успокоился на один день. Но сегодня, когда я была у него, он показал мне щелушащююся руку и сказал "смотри, пластик лезет".
Мой мир словно мир превратился в сюрреалистическую сказку.
Я ничего у него не вижу, я не могу понять в себе ли он вообще или нет, и у меня огромное чувство стыда за то, что я не могу ему поверить и помочь. Со мной словно разговаривает другой человек. Т.е. он все тот же, мы смеемся и т.д., но он опять начал говорить, что выпишется и все очистит сам. Это приводит меня в отчаяние. Плачу второй день, потому что моя картина мира разрушилась, мой герой, который никогда не страдал ипохондрией, меня пугает в эти моменты. Начинает накатывать злость и мне снова становится стыдно.
Друзья, может кто-то встречался с подобным, может попадание осколков под кожу это реальность? Может есть врачи, которые могут специализироваться на этом?
В заключении скажу, что я понимаю, что наше здравоохранение считает всех людей, которые не поступили в больницу через реанимацию, здоровыми (это я утрирую). Что порой человек действительно что-то подозревает у себя, и добивается адекватного лечения (так было с моей мамой: никто не верил, что у нее опухоль в щитовидной железе), что я действительно проявляю полное невежество по отношению к беде близкого мне человека.
У мужа ночью была паническая атака и бред (галлюцинации). Утром позвонил и сказал, что он гонит, согласился на успокоительное и посещение психиатра. Будем лечиться, я надеюсь. Надеюсь, потому что данный процесс напоминает качели, и он может начать опять все отрицать. Всем огромное спасибо за обратную связь. Берегите своих близких.
Особенности национальной медицины
Сегодня немного поговорим о системе здравоохранения на Донбассе. Состоит она из трех звеньев. Сейчас поговорим о каждом из них.
Первичное звено, так же первичка, так же семейная медицина. Пилотный проект введения в свет семейной медицины, пролетел как фанера над Парижем. Попытка создать универсальных солдат медиков , путем переучивания участковых терапевтов/педиатров на скорую руку оказалась не столь эффективной, как ожидалось. Врачебный контингент состоял из людей старшего поколения безявного стремления к познанию новых специальностей и перспектива появления новых обязанностей им не льстила. На бумаге все было прям о-го-го. Гинекологические осмотры, шитье ран до 5 см, гипсование неосложненных переломов. Где они взрастить таких терминаторов хотели- загадка. Технически оснастить всем необходимым тоже не очень спешили. Выпускники университета шли на любые уловки, лишь бы распределитьсякем угодно, только не в семейную медицину. Как итог, туда попадали студенты с самым низким средним балом. И что мы получаем в сухом остатке? Терапевты продолжили свою работу, почти в том же виде, но только стали нести гордое звание - семейный доктор.
Вторичное звено - вторичка. Я и сам являюсь ячейкой общества вторички. Здесь уже становится немного веселей, да и престижней, ведь мы получаем заветную "узкую" специальность. В наш коллектив входят как сотрудники поликлиники, так и стационарных отделений. В поликлинике достаточно богатый выбор к кому может сходить любая бабуля, если вдруг в банке и на почте очереди нет, а себя чем то занять надо. ЛОР, окулист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, дерматолог, инфекционист, онколог, кардиолог, рентгенолог, врач диагност(УЗИ), травматолог и хирург. Надеюсь вспомнил всех. Естественно есть и лаборатория. Для того что бы попасть на прием к любому и врачей, больной должен просто прийти в поликлинику. Не самый сложный квест. Многие пользуются этой возможностью и при малейших сомнения в благосостоятельности собственного здоровья одаряют врача личным визитом. Для тех кто сам не приходит, скорая помощь привезет в любое время суток, где больного ждут радостные дежурные врачи стационара, в лице терапевта, хирурга, травматолога и реаниматолога. + круглосуточные Ro, лаборатория.
Третичный уровень - элита. Это уже клинические базы, где находятся все узкоспециализированные врачи. Даже не буду пытаться их перечислить, но их много, и они есть. Попасть к ним уже не так просто. Нужно сначала посетить врача вторичного звена, а он выдаст направление к нужному специалисту. То есть если утром попасть на прием к хирургу, то к обеду уже можно посетить ангиохирурга или уролога. И все это бесплатно.
Система построена не без костылей. Недостаточная подготовка и оснащенность на корню рубит все принципы семейной медицины. Однако широкая распространенность вторичек дает возможность каждому нуждающемуся дотянутся до узкоспециализированной помощи. В виду не самого высокого финансового благополучия людей, а так же социально незащищенных слоев населения, данная схема является весьма жизнеспособной и удовлетворяет все потребности.
Мой сон мне машет ручкой, а режим сна и отдыха уже третий месяц халтурит. Halestorm одаряет меня позитивом, чего и вам желаю в грядущие выходные. Хорошей тихой ночи и добра-бобра)
Онкология глазами близких
Болезнь супруги вступила в новую боевую фазу. И мы вынуждены держать очередную жесточайшую оборону.
Напомню - рак легкого, 4-я стадия. В результате таргетной терапии опухоль исчезла, но на последок наследила по всему позвоночнику и лимфоузлам средостения и надключичным. Появились боли.
Годы совместной жизни настолько склеили нас в одно целое, что я могу по звуку телефонного звонка определить с каким настроением и самочувствием звонит мне моя дорогая жена.
В этот раз я почувствовал: не всё в порядке.
"Я потеряла волосы" - сообщил мне подавленный голос супруги.
Эка невидаль! Волосы выпадают. Было бы от чего расстраиваться!
" Ты не понял. Волос больше нет. Совсем".
Как так? Ведь утром при расставании было всё нормально. Оказывается нет.
Прошлая химия, которая была два года назад, помимо всего прочего, тоже оказала негативное влияние на волосяные луковицы жены. Но у неё очень густая шевелюра. И химия лишь слегка их проредила, после чего её прическа стала ещё роскошнее.
Но в этот раз, четырехкомпонентная химия, плюс лучи, сделали своё дело.
И всё таки. Успокоить. Как?
Если с волосами уйдет и болезнь, то пусть проваливают на все четыре стороны! И потом. Посмотри на фото всяких женщин-знаменитостей, которые сделали отсутствие волос, своей фирменной имиджевой фишкой. Среди них, есть великолепно гармоничные личности. Такие слова нашел я для неё.
Как бы там ни было, но процесс борьбы продолжается и не прерывается. Стараемся держать оборону. Но вместе с тем, не могу не отметить, некоторые изменения в нашем восприятии действительности. И как ни крути, а вынужден констатировать - мы начинаем уставать. Мало того что сам вид такого заболевания требует максимальной сосредоточенности и выдержки, так ещё и здравоохранение наше требует от нас неймоверных усилий. Да, болеть в нашей стране позволительно богатым, здоровым и сильным. Пародокс? Оксюмарон? Отнюдь!
За годы нашей болезни, система нашего здравоохранения, претерпела метаморфозы от плохого состояния до маразматического. Хотя всё делается с благими намерениями. Ну да ладно.
Непосредственно о самом лечении.
Протокол нашего "термоядерного" лечения утвердили. Аргументация: отрицательная динамика и интенсивная прогрессия, а также молодой возраст. Схема лечения редкая, и дорогая. Необходимо пройти шесть сеансов через каждые 21 день.
Для его прохождения направили нас в Коломенский филиал Московского Международного Онкологического Центра. И О, чудо! Впервые мы попали к специалистам своего дела. Которые эмоционально не выгорели. Потому что плевать они хотели на эмоции. Всё чётко, грамотно, без лишних "соплей". Ознакомились с нашей обширной историей. Объяснили что и как будет происходить. Направления на анализы. Удивились (как и я всё это время) почему нам до сих пор не назначили лучи. Тут же связались со специалистом, назначили консилиум и дату посещения для разметки. Прохождение всех процедур амбулаторно, в удобных, компьютеризированных креслах.
Боли в позвоночнике усиливались с каждым днём. Поэтому, мы оперативно сдали все анализы и в назначенный день, супруга прибыла на процедуру. Длилась она семь часов. На следующий день, её самочувствие дало нам надежду, что побочки обойдут нас стороной. Но увы. Через день я испытал ещё свежие в памяти чувства горечи и беспомощности. Помогало только понимание, что это пройдёт. И снова: "Мы пришьем тебе новые ножки, и ты опять побежишь по дорожке!"
Прошли семь сеансов облучения с 3-го по 10 грудные позвонки. Боли ушли. А вместе с болью ушли и волосы. Ну и пусть. Главное, что и лимфоузел надключичный тоже почти не прощупывается. А значит лечение работает. Скоро второй сеанс хт, а за ним и третий. А там и ПЭТ КТ не за горами. Ну а затем Пицунда. Всё-таки пообещал свозить в этот раз. Надеемся не сорвётся поездка. Тем и живём.
Что ещё хотелось бы сказать. Теперь на мне ответственность не только за супругу, но и за маму и за сестру. Два инвалида и старенькая пенсионерка без средств к существованию. Напомню, что маму и сестру-инвалида, с превеликими сложностями удалось вывезти из Мариуполя. Тяжело ли нам? Да капец как тяжело!
Тяжело слушать о всевозможных преференциях для людей оказавшихся заложниками ситуации. А на самом деле ничего из того о чем говорится не делается. Мало того, чтобы обозначить свой статус (любой: беженец, временное убежище, вид на жительство), необходимо платить ( пошлины, мед.справки, анализы, заключения). Нужно ездить, обивать пороги. А работать когда? Пару раз у нас спросили, а почему вы, мол бесплатно не делаете? Ведь в Одинцово бесплатно. Хочется спросить, а почему не на Северном полюсе? Для нас это приблизительно одно и тоже. На вопрос, когда можно ожидать единовременную выплату хотя бы по 10 т.р., ответили что из всех подавших документы в феврале, получили два человека. И как нам содержать двух этих несчастных беженцев? И в чем они виновны? Почему всё так безалаберно организовано?! Мы любим свою страну. Знаем и понимаем, что происходит. Поддерживаем. Но почему с нами так? На консультации по поводу сбора документов на Вид на жительство, у мамы спросили, на каком основании она хочет его получить(!?) Вы серьезно? Смеётесь? А посидите пару месяцев с неходячим инвалидом в обнимку под бомбежками, при ноле градусов в квартире, да без хлеба, света и воды! Как вам такое основание? При этом, всем находящимся в Херсоне, как говорят по телеку гражданство оформляют по щелчку. Почему мы должны пройти все круги ада? Разрываюсь между лечением супруги и беготней по инстанциям. А ещё и работать надо.
Написали губернатору. Ждём.
Всем всего хорошего!
Ответ на пост «Помогите советом, не знаю что делать»
В комментариях к посту была куча всяких советов. Может и мне поможете?На самой заре пандемии, когда всех обязали дома сидеть, я стал каждый день измерять температуру. Ну мало ли. Оказалось, что у меня 37.5 стабильно. Иногда 36.6, раз в пару дней, а потом снова 37.5. Кроме быстрой утомляемости больше никаких симптомов.Решил, что заболел. Отсидел дома положенные 2 недели, сходил сдал тест - ничего. Потом как-то забил на это дело - разрешили выходить из дома - работа и тд. Стало не до того. Да и самочувствие привычное. Прошло 2 года. Операция на колене. Исследования перед операцией нужны. А оказалось, что температура 37.5. Что за нафиг? Решили сдать анализы
Терапевт сказала, что всё ок.Потом перед операцией ещё сдал несколько анализов
И опять всё в порядке.Операция прошла. Сейчас вот реабилитация после неё. Но температура никуда не делась. Измеряю утром и вечером. Скачет в пределах 36.9 - 37.5Ходил к инфекцианисту, сказал, что вообще ни под что не подходят симптомы. И анализы в норме. Куда теперь обращаться? Может посоветуете?
Кстати, кто-то из врачей спросил, как давно это у меня, но я не знаю. Может и до пандемии было.
Погода
В свою бытность участковым терапевтом, довелось посещать вызовы на дом. Было это в снежный, зимний день. Снег падал с неба крупными, мохнатыми хлопьями и блестел под светом фонарей. Снежинки целеустремлённо приземлялись именно мне в глаза, поэтому полноценно насладиться пейзажем не было возможности. Ветер валил с ног и окунал носом в горки из этих самых снежинок. Наконец-то добравшись до адреса и подготовив всё к осмотру молодого человека в самом расцвете сил, спрашиваю:" Так что же вас беспокоит? ". Получаю ответ:" Ничего особенного, температура была утром 37.1, сейчас уже нет"моему негодованию нет предела. "Так что же вы сами в поликлинику не пошли? Вам же идти туда менее 5 минут? " ответ болезного самца бьёт наповал своей невозмутимой искренностью: "ну, так, а вы что не видите, какая там погода?! "
Пересадка пениса: историческая хроника
автор: Анна Петренко
Проведенные операции до опыта команды Университета Джонса Хопкинса можно пересчитать на пальцах одной руки. Первую провели в Китае Йин Бай (Ying Bai) и коллеги в 2006 году. Согласно опубликованным данным, после операции у 44-летнего реципиента не отмечали признаков отторжения либо воспаления трансплантата [5]. Однако всего через две недели врачам пришлось удалить орган из-за серьезных психологических проблем реципиента и его супруги.
Первой успешной трансплантацией полового члена по праву считается операция команды из Университета Стелленбош (Stellenbosch University), Южная Африка. В 2014 году профессор Андре Ван дер Мерве (Andr van der Merwe) трансплантировал половой член 21-летнему парню, пострадавшему после ритуального обрезания [5]. «Он живет нормальной жизнью, сексуальные функции и мочеиспускание вернулись в норму, и он уже буквально забыл, что ему проводили трансплантацию», — рассказал Ван дер Мерве о своем пациенте спустя несколько лет после операции. Подробные результаты были опубликованы в журнале Lancet в 2017 году: через три недели после операции восстановилась эректильная функция, через пять — совершен половой акт удовлетворительного качества [6]. Более того, журнал Nature Reviews Urology в 2017 году сообщил о беременности партнерши реципиента [7].
Успех этой операции, по мнению экспертов, поддерживает интерес исследователей и хирургов к совершенствованию данного вида помощи и формированию запроса на трансплантаты.
Профессор Ван дер Мерве повторил свой успех и провел вторую удачную трансплантацию пениса 40-летнему пациенту, потерявшему половой член за 17 лет до этого. Мужчину доктор описал как «одного из самых счастливых пациентов, которых мы видели в нашей палате». В этом случае донор был белым, реципиент — черным. Чтобы сровнять цвет, спустя несколько месяцев после операции новый орган пришлось покрыть медицинской татуировкой.
Традиционные обрезания в Южной Африке
Неудивительно, что операции впервые прошли именно в Южной Африке. Из-за особенностей общества на них большой спрос: здесь, вероятно, самая высокая частота ампутаций пениса в мире. Местными племенами считается, что молодой человек не стал полноправным представителем мужского пола, пока не прошел особый обряд инициации — обрезание.
Это и стало причиной потери половых органов пациентов Ван дер Мерве.
В 2015 году заместитель министра по кооперативному управлению и традиционным вопросам Овед Бапела сообщил парламенту о невероятных масштабах традиционного обрезания. Проводятся обряды в антисанитарных условиях, и результаты этого — потеря крови, сепсис и гангрена. По самым скромным оценкам, в стране проводят 250 частичных и полных ампутаций пениса ежегодно.
Более того, мужчина без пениса не считается полноправным членом общества.
Такие люди испытывают тяжелое социальное и психологическое давление. Некоторые после неудачного обрезания и вовсе решают свести счеты с жизнью. <. >
Проблема настолько велика, что южноафриканский режиссер Джон Тренгове (John Trengove) даже снял о традициях инициации фильм The Wound (Xhosa: Inxeba) (рис. 3). Лента вышла в прокат в 2017 году, и ее до сих пор можно увидеть, например, в кинотеатрах Лондона.
Обрезание проводится и в других частях Африки и тоже требует особого внимания медиков [13].
Так, по печальной иронии, именно в стремлении стать мужчиной из-за традиционных обычаев представители мужского пола навсегда теряют мужское достоинство — а иногда и жизнь.
От первого лица: первый американский реципиент
Пациент, ставший реципиентом полового члена и мошонки в 2018 году в Университете Джонса Хопкинса, пожелал остаться неизвестным. Сообщается лишь, что его утрата органа связана с военной службой.
Том Мэннинг же, первый американский пациент, которому пересадили пенис в Массачусетской больнице несколько лет назад (его цитата практически открывала статью); не стесняется рассказывать о себе и своей истории неудач. Или, как он теперь считает, напротив — истории удач. Потому как все могло быть гораздо хуже.
В 2012 году Том и не подозревал, что станет известным на весь мир. Шел его обычный рабочий день. Вдруг он поскользнулся при разгрузке коробок и опрокинул на себя тяжеленную тележку с бумагами. Несмотря на кровь, боль в паховой области и отёк полового органа, он не пошел к врачу — ни в тот день, ни в следующие два месяца. Спустя восемь недель Мэннинг все-таки обратился за медпомощью — но помимо травмы у него диагностировали и рак полового члена, ставший причиной пенэктомии.
Кертис Сетруло (Curtis L. Cetrulo), специалист по пластической и реконструктивной хирургии, и Дикен Ко (Dicken Ko), урохирург, работавшие в Массачусетской больнице, давно горели идеей трансплантировать пенис. На это их натолкнули случаи боевых травм гениталий, полученные американскими солдатами в Ираке и Афганистане. В это же время в Университете Джонса Хопкинса тоже планировали выполнить трансплантацию полового члена. Первенство зависело лишь от того, кто первый сможет завершить все необходимые процессы одобрения операции и найти подходящую пару донора и реципиента.
К моменту трансплантации Том Мэннинг уже больше четырех лет жил с ампутированным членом, и хотя врачи не могли гарантировать полный успех операции, он все же рискнул. В пятнадцатичасовой трансплантации участвовали тринадцать хирургов (рис. 4). Результат оказался успешен — врачи описали его в публикации 2017 года [14].
За полгода после хирургического вмешательства у Тома восстановилась чувствительность полового члена, частичная эректильная функция и мочеиспускание [7]. Побочные эффекты иммунодепрессантов доставляют множество неудобств, но Том Мэннинг остается оптимистом. Он сообщил журналу Esquire, что если у него наметится свидание с продолжением, он первым делом побежит звонить Ко и Сетруло с криком «Он ожил!». Кроме того, пациент уже раздумывал, будет ли считаться, что женщина, с которой он разделит ложе, спит с двумя мужчинами одновременно: с ним самим и с донором?
Врачи уверены: такое явление как утрата пениса не должно замалчиваться. Только открытость позволит обществу понять необходимость проводимых операций и сменить скепсис и неприятие, существующие в общественном сознании.
Пациенты, перенесшие успешную пересадку пениса, единодушны в своем мнении: половой орган необходим им для нормальной жизни. «Это ужасная травма. [. ] Когда я проснулся [после операции], я почувствовал себя, наконец, опять нормальным», — так в пресс-релизе выразился реципиент пениса и мошонки.
В Университете Джонса Хопкинса в 2014 году даже организовали симпозиум о жертвах военных действий, потерявших гениталии на службе. Проблему обсуждали не только с пострадавшими, но и с их родственниками и медицинскими работниками. Поднимали темы восприятия себя как личности, самооценки и личных отношений.
«Эта операция способна изменить жизнь, — говорит в интервью доктор Ричард Редетт. — Если вы встретите солдата, такого, как наш пациент, и узнаете его историю, вы поймете, почему мы провели трансплантацию».
Врачи Университета Джонса Хопкинса собираются продолжать совершенствоваться в этой области хирургии. Как рассказал доктор Ричард Редетт, сейчас команда врачей специализируется на реконструктивных операциях после травм. Но в будущем, возможно, они займутся и случаями потери пениса после ампутаций по онкологическим показаниям. Кроме того, доктор Редетт рассматривает также и возможность включения в эту программу мужчин с серьезными врожденными деформациями полового органа, в частности, с экстрофией мочевого пузыря. Согласно официальным заявлениям, в их плане на будущее — провести еще 60 трансплантаций.
автор: Анна Петренко
Изначальная версия текста была подготовлена для журнала «Урология сегодня» ИД «АБВ-пресс».
16 мая 2016 в 22:42
Американские хирурги провели первую в стране успешную трансплантацию пениса
Стоимость операции — от 50 до 75 тысяч долларов. Госпитали будут самостоятельно покрывать расходы, а врачи — жертвовать личным временем.
Научная литература
Хотел бы поделиться своей библиотекой научной литературы. Большая часть книг была скачена через местную локальную сеть в середине 00-х у отца моего друга - отличного математика, программиста и просто хорошего человека. К сожалению ныне покойного. Остальное осталось со времен моей учебы в институте (2002-2007). Надеюсь, что все это кому-то будет полезным.
Про сообразительность медсестер
Привезли очередного больного в психбольницу. После необходимых манипуляций в приемке, санитарка попросила поднять больного на этаж.
Стоим у входа в палату, наблюдаем как больного фиксируют на кровати.
Обращаю внимание, что один из пациентов - не отводя взгляда, смотрит куда-то над дверным проемом. Заглядываю внутрь, а там на А4 нарисован дорожный знак «кирпич».
Спрашиваю у персонала: в чем прикол?
Привезли больного, а он давай газовать во весь голос на все отделение, да еще и тормозить со свистом. Вот кто-то и предложил «кирпич».
Он как затормозил юзом пару часов назад, так и стоит… Наверное заднюю никак не воткнет.
ПЭТ КТ сделано. Жду подтверждение ремиссии. Весна
Текст написан летом. Сейчас немного исправила.
Давайте знакомиться - я Мила Шляхтюк, и у меня был рак, Лимфома Ходжкина 4-ой стадии. Это рак лимфатической системы. Ну, как был, главное, пройти 5-ти летний рубеж, чтобы знать, что он позади.
По образованию - юрист, а так я женщина - и, значит, я актриса! Также мама 5-летнего ангелочка. Ну, или хитрюги. Возраст обязывает быть любопытным, хитрым и милахой.
На жизнь зарабатывала продажами разных услуг. Сейчас в поисках удалённой работы, т.к., военное положение и садики не работают.
В любой компании, самое важно - это доход и коллектив. Пока всё хорошо, будет плохо - стану актрисой, пусть и в 40,50,60 годиков. Не важно, лишь бы быть здоровой!
Как вы поняли, увлекаюсь актёрским мастерством и блогерством. Невероятная творческая терапия. Всем рекомендую, когда хочется поделиться, высказаться, и когда эмоции имеют над вами власть.
Итак, опять и снова делюсь историей болезни. "Да, хватит!" - можете подумать вы. Но раз всё ещё поступают Онко-вопросы, готова делиться. Важно найти своих. Не игнорируйте получить информацию от своих коллег по болезни. Меня всегда поражало добродушие всей команды поддержки. А это и родственники, и друзья, и одноклассники, учителя, коллеги. Ох, как много, не знакомых благодетелей. В Украине - война. И я не ожидала, что так много людей откликнется, чтобы помочь с обследованием. Огромное всем спасибо! Это большая команда, которая вселяет в меня жизнь.
Так как, текста уже слишком много, буду излагать только голые факты. Думала я. Но увы!
Итак, в июле 2018г. начала обращаться к врачам из-за сильнейшего зуда кожи. После 2-х месяцев бесполезных обследований, мой терапевт решил положить меня в больницу: "Там быстрее определят, что происходит. Да, и с твоими жуткими показателями крови (интоксикация, анемия) нужно хоть поддерживающую терапию пройти.
Опять обследования, вопросы, анализы и наконец-то после недельного нахождения в больнице меня направили в Институт Рака с подозрением на Лимфому.
Я понятия не имела, что оно такое, но название учреждения меня явно напрягло.
Биопсия лимфоузла подтвердила онкологию. В частности, Лимфому Ходжкина, нодулярный склероз.
И началось. Нет, не лечение, а определение стадии и выбор врача. Опять очереди и потеря времени.
В общем, Пэт КТ подтвердило худшее: 4 стадия. Первый день 1-го курса химиотерапии прошёл отлично, чувствовала эйфорию. Наконец-то, меня лечат. На вопрос врача-онкогематолога 9-ой БОЛЬНИЦЫ Зубрицкой, как я себя чувствую, я ответила: “Отлично, хочется шампанского, секса и на танцы!“
По итогу она спросила, нужен ли мне психитерапевт 😁 Это был первый и единственный раз, когда меня об этом спросил врач. Тогда ещё был не нужен. Наконец-то, меня лечат! Я была этому факту дико рада.
Но, увы Лимфома оказалась резистентная. То есть, не особо поддавалась лечению. Поэтому, пришлось дважды делать биопсию, пункцию костного мозга, более 10 ПЭТ КТ. Итого: у меня было три линии химиотерапии: 6 курсов Beacopp 21, 3 курса DHAOX, 3 курса Be GVP, 16 курсов Адцетрис.
Капельницы Адцетрис проще всего переносились, так как, нет необходимости ложиться в больницу. Это не 2-3 недели, как в Beacopp, или 4 сутки, как в DHAOX. Да и бьёт не по всем органам, а только по нужным очагам.
Поскольку, костный мозг исчерпал свои возможности, мне 17,18 декабря 2020г. сделали его трансплантацию. Есть отдельные посты и видео. Смотрите, если актуально.
Я вот уже, почти 5 месяцев, как здорова. Никаких анализов и вливаний. Ну, кроме, как гайморита. Ещё та присоска. В общем, в течении 7-10 дней будет заключение ПЭТ КТ. Держим кулачки. Ещё не знаю когда. подтвержу свою ремиссию😉
Иначе. Нет, других вариантов просто не существует! И так есть о чём беспокоиться. Мне Онко-война вообще не нужна.
Психиатр шутит
Обед. Сидим с коллегами чай пьём. Заведующая (детский психиатр) рассказывает, что мол в небольшой магазинчик забегала и там куча верёвок продается на любой вкус и цвет, и, что это страшно ибо любой подросток может купить. Молоденькая психиатр отвечает " о, может анонимку со ссылкой на магазин в городские группы скинуть, ха-ха-ха, пусть знают куда идти надо".Походу из всех присутствующих неловко стало только мне.
Об антидепрессантах
Я думаю, что буду говорить только о группе препаратов называемых антидепрессантами.
Группа многолика, группа разнообразна. И. это одна из самых наугад назначаемых групп препаратов. Именно эмпирически. Именно пальцем в небо. Коллеги могут кинуть камни, но доказать обратное навряд ли смогут.
Да, есть показания, противопоказания, препараты первой линии и т.д. Но, мы не знаем, что в это время делается в мозге. Каких нейромедиаторов не хватает, каких много и есть ли вообще этот дисбаланс-то.
И есть процентов 30% людей которым очень трудно подобрать АД, почему? А вот не знаю.
Есть теория, что если у человека не заболевание а расстройство адаптации, то и дисбаланса нет. И поможет ему психотерапия без препаратов.
Вернусь к комментарию.
Токсичность, да, как впрочем и любой из известных препаратов. Что-то больше, что-то меньше. "Старые" АД более токсичны, "новые" условно меньше. Для контроля рекомендуется сдавать печеночные пробы (АлТ, АсТ, ГГТ) раз в 2-3 месяца.
Эффективность препаратов оценивается по редукции симптомов. И не ранее чем через 4-6 недель приема при условии хорошей переносимости.
Дозировка препаратов отдельная тема. Начинаем с минимальной, для того, чтобы организм адаптировался. Доводим до минимальной эффективной. А дальше, если эффект недостаточен, прибавляем.
О комбинации. Чаще всего комбинируются препараты на входе в терапию, чтобы снизить побочки. А самая частая побочка это УСИЛЕНИЕ СИМПТОМОВ в первые 10 дней. Поэтому назначаются транквилизаторы.
Второй вариант комбинации препаратов, это добавление нейролептика. Это если монотерапия антидепрессантами не показывает достаточного эффекта (стало лучше, но не до конца).
Третий вариант, когда комбинируют пару антидепрессантов и иногда одной группы. Например СИОЗС вызвал бессонницу, добавляем еще СИОЗС для коррекции сна.
Вроде все. Если что еще интересует, спрашивайте)
Первичный прием психотерапевта
Сегодня попробую объяснить, что происходит в кабинете психотерапевта.
Пост будет больше полезен тем, кто еще не обращался к специалистам.
Итак. Первичный прием. На него возлагаются надежды, часто от специалиста ждут чудес, волшебства, танцев с бубнами. И, вероятно, заветную фразу: "Встань и иди, ты исцелен!"
Но, на первой встрече происходит только первичная диагностика, информирование человека, определение тактики лечения. И, самое главное, вы составляете первое впечатление о специалисте.
Перед приемом лучше проговорите для себя и/или идеально, если вы на листе бумаги напишете что вас сподвигло пойти на прием.
Что беспокоит, когда началось, с чего началось, к каким специалистам обращались, какие обследования проходили, какими препаратами и дозировками лечились.
Уже писал, и еще раз напишу, что для исключения большей части соматической патологии сдайте общий анализ крови, ферритин, ЭКГ, анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон).
Попробуйте для себя определить, когда в вашей жизни произошло что-то, что разделило вашу жизнь на до и после.
Попробуйте понять, от чего (какой проблемы) хотите избавиться в первую очередь.
Для чего это нужно. Постоянно на первичном приеме встречаю фразы, что были жалобы, а зашел/зашла в кабинет и все из головы вылетело. Стресс от обращения к специалисту с приставкой "ПСИХ" очень велик.
Дальше психотерапевт проводит тестирование (если необходимо), задает уточняющие вопросы.
На основе всего выставляется предварительный диагноз.
Лично я информирую человека о физиологических проявлениях заболеваний и состояний. Даю схемы работы с мыслями и вегетативными проявлениями.
Также на первичной встрече определяется тактика лечения.
Ответ на пост «Негативная симптоматика при понижении активности одних нейромедиаторов, и повышении других»
У всех млекопитающих, включая людей есть такая штука как привязанность. Это желание быть с мамой (или тем кто вместо неё). Она реализуется через мю-опиоиды в передней поясной извилине.
Если Мю опиоидов много - ощущения из ряда: "мне хорошо/я чувствую единение с мамой/с богом/слияние/героиновый приход"
Мю опиоидов мало - паника/тревога → депрессия (это процесс сепарационного дистресса; почему он состоит из двух фаз см ниже про дофамин)
Серотонин - если упрощённо - гормон пофигизма на реальность.
Серотонина мало - любое отклонение от ожидаемого воспринимается близко к сердцу.
Серотонина нормально/много - на отклонение от ожидаемого в меру наплевать.
У Дофамина есть несколько функций и та, которая важна здесь - дофамин определяет "влечение к жизни", желание жить, желание что-то искать, делать - в общем, эффект леводопы/кокаина/гипомании/мании (Кстати, интересный факт, Фрейд под либидо понимал не желание секса, а активность этой системы).
Мало дофамина - отсутствие сил и желания что-либо делать вплоть до состояния подобного кактусу.
Очень много дофамина - много энергии, состояние мании + система поиска работает слишком сильно. Человек находит смыслы и решения там, где их нет. Представьте, что есть искусственный интеллект, распознающий лица на картинке и у него чувствительность зашкаливает, и он видит лица там где их нет - суть та же только с решениями любых задач. Отсюда и берутся бред/галлюцинации.
Почему депрессия, связанная с опиодами - двухфазная? Потому что сначала идёт тревога и попытка найти объект привязанности, а потом к-опиоидные агонисты подавляют дофаминэргическую систему поиска и тревожность превращается в в апатию апатию. То есть к низкой мю опиоидной стимуляции присоединяется низкая дофаминергическая.
Есть несколько подходов как воспринимать исследования с использование ПЭТ с мечеными нейромедиаторами. Я считаю концепцию Панксеппа на данный момент самой лучшей, и когда-нибудь сделаю серию постов на этот счёт.
Григорий Горин"Почем деньги?"
Он остановил меня на улице.
Подошел, тронул за рукав и, воровато оглядевшись, тихо спросил:
— Что именно? — не понял я.
— Вот эту! — и протянул мне новенькую пятирублевую бумажку.
— Фальшивая? — поинтересовался я.
— Нет, почему… — обиделся он. — Самая настоящая…
— А почем пятерочка? — спросил я, еще плохо понимая всю абсурдность такого вопроса.
— За трешку отдам, — сказал он.
Я испуганно посмотрел на него. Это был обыкновенный человек в темном пальто и шляпе. На носу сидели круглые очки, за очками были круглые глаза. Круглые и вроде бы очень честные глаза.
«Розыгрыш! — подумал я. — Обыкновенный розыгрыш. Ну ладно, посмотрим, чем вся эта история кончится…».
Я дал ему три рубля и взял себе пять.
— Спасибо, — тихо сказал он.
— Не стоит, — сказал я. — Всегда рад… Больше нет пятерочек?
— Нет! — вздохнул он. — Пятерочек больше нет… Есть десяточка, но дорогая…
— Почем? — заинтересовался я.
— Семь рублей! — Он произнес эту цифру, испуганно глянул на меня и тут же поправился: — Ладно, отдам за шесть.
— Идет! — сказал я и полез в кошелек.
Я дал ему пятерку и рубль, он протянул мне десятирублевую бумажку. Я внимательно осмотрел ее. Десятка как десятка! Все водяные знаки, все линии на месте. Явно не фальшивая.
«Что за черт?! — мысленно выругался я. — Ведь он же не пьяный…»
— О, смотрите, у меня теперь есть пятерочка! — радостно воскликнул он. Вы же интересовались… Купите за трешницу?
— Конечно! — согласился я, терпеливо ожидая, чем эта комедия закончится.
Обмен состоялся. Я дал ему три, он мне — пять.
— Трешниками не торгуете? – осведомился я.
— А сколько за них дадите?
— Да по рублю за трешник вроде бы в самый раз, — хрипло произнес я, чувствуя, что в горле появился какой–то комок.
— С удовольствием, — обрадовался он. — Берите оба трешника.
Он протянул мне шесть рублей и взял два.
Его лицо светилось от счастья.
— Я бы не продал, — сказал он, — но, как говорится, обстоятельства заставили: деньги нужны.
В это время заскрипели тормоза и возле нас остановилась белая машина с красным крестом. Из нее вышли доктор и два молодых санитара.
Увидев их, человек в шляпе как–то сразу сник, грустно вздохнул и пошел им навстречу.
— Что же вы, голубчик? — с улыбкой сказал доктор. — Опять, значит?
— Не могу! — хрипло крикнул человек в шляпе. — Не могу!
И покорно сел в машину.
— Возьмите! — сказал я и протянул доктору деньги. — Это его… Черт возьми, как я сразу не догадался, что это душевнобольной?
— Острый психоз! — сказал доктор. — Депрессия!
— Отчего это у него? — спросил я.
— Писатель он, — сказал доктор. — Романист. Роман новый издал. Мыслей там на три копейки, а стоит книжка рубль восемьдесят… Вот его совесть и замучила… Гонорар распродает…
— Бедняга! — вздохнул я и пошел прочь.
Я шел по улице и смотрел себе под ноги. Настроение у меня было скверное. Все время вспоминались его круглые очки, за которыми были круглые глаза. И голос его вспоминался: тихий, чуть–чуть хрипловатый. И застенчивая улыбка.
И еще почему–то вспомнился мой научно–исследовательский институт. И проблема, которую я разрабатываю. И премия, которую мне выдали в конце квартала. И сразу в груди что–то закололо, а в голове переливистым звоном зазвенел колокольчик.
Я остановил первого попавшегося прохожего и, нащупав в кармане пятирублевую бумажку, тихо спросил: «Не купите. ».
Помогите советом (ага, опять. )
Здравствуй, Пикабу! Случилась в моей семье неприятность, которой я решил-таки поделиться, вдруг кто-то подскажет дельный совет. Моя мама давно страдает психическим расстройством, лежала в разных больницах, ничего не помогало в итоге её отправили домой и поставили на учёт в ПНД к психотерапевту (если вдруг понадобится, в конце поста я дам ссылку на свой же пост пятилетней давности, там чуть поподробнее, как всё было). В целом состояние было не очень хорошее, но стабильное. Моя сестра лечила в домашних условиях лекарствами назначенными психотерапевтом. В конце прошлого года, у мамы случилась внезапная истерика, после которой она перестала ходить. В целом состояние крайне плохое. Плохо ест (пьёт только много), ничего не понимает, координация нарушена, сестра меняет подгузники, мы с женой приезжаем помогаем с купанием, короче полный набор. После обращения к психотерапевту, та порекомендовала сдать маму в интернат. Тут надо отметить, что никаких доверенностей и опекунств к тому моменту мы сделать не успели, так как мама была (и есть) в таком состоянии, что ничего не соображает и соответственно ничего подписать не может. Да и сама идея сдать родственника в госинтернат (на платное мы, к сожалению, не осилим) как-то нам не понравилась, мало ли кто и как там за ней ухаживать будет. Поэтому посовещавшись с сестрой решили оставить маму под своим присмотром. НО. Опекунство оформлять всё-равно надо, а для этого необходимо установить недееспособность. Однако для начала мы решили разобраться с инвалидностью, чтобы получать хоть какую-то помощь от государства, так как всяческие расходники на содержание (те же подгузники, мази там всякие ит.д.) стоят не дёшево (особенно в свете последних событий). Связавшись с медико-социальной экспертизой через соцработника ПНД, я выясняю что инвалидность оказывается тоже нельзя установить без согласия, либо доверенности больного.
Тут я вспоминаю, что однажды краем уха, ещё на этапе выяснения как оформить опеку, от кого-то слышал что нотариус может помочь в оформлении доверенности. Вспомнив это, решил на всякий случай выяснить у психотерапевта по поводу маминого диагноза, так как даже в МСЭ у меня спросили "а что с ней?", а я только и смог вспомнить, что на начальных этапах ставили депрессивный эпизод, подом было подозрение на Альцгеймера "ну а щас не знаю",- говорю, -"на деменцию похоже. ". В общем звоню терапевту на рабочий номер, в рабочее время, она мне говорит что по закону выписку из истории болезни она мне не может дать и вообще зачем она мне, а на мой безобидный (как мне кажется) вопрос, может она мне как родственнику хотя бы озвучить диагноз, она резким тоном отвечает, что мол нет, не может, тем более по телефону когда у неё полный коридор народу и времени нет и затем бросает трубку. думаю, ну ладно, может и вправду что-то не так сказал, перезваниваю: "Извините",- говорю,- "что отвлекаю, но вы мне договорить не дали, у меня ещё один вопрос. ",- тут меня перебивают "я по телефону консультации не даю, когда у меня нет времени",- отвечает она мне и что? Правильно, снова бросает трубку. О_0
Ладно, что-то я затянул, хотел покороче, итак.
Вопрос 1: Есть ли для нас какой-то законный вариант получения инвалидности для мамы через нотариуса, либо нам всё-таки прямая дорога в суд (а это я думаю, как минимум полгода волокиты) и если второй вариант, то как лучше составить заявление и какие документы приложить, на разных сайтах смотрел как-то расплывчато всё. Вопрос 2: Насколько правомерны действия психотерапевта (ну не считая телефонного хамства естественно, тут я тоже ступил конечно по телефону такие вопросы задавать, но можно было я считаю и поадекватнее отреагировать, чем швырять трубку), неужели в психиатрии близкие родственники пациентов действительно не в праве знать чем болеют их родные?
На этом вроде пока всё. Заранее спасибо тем кто прочитает и извиняюсь если слишком сумбурно, какие-то моменты можно уточнить в комментариях.
Ну и это. близких берегите и сами не болейте. ;-)
P.S. Чуть не забыл про ссылку на пост о которой говорил вначале Помогите, нужен совет!
P.P.S. А и это. камменты для минусов оставлять? А то давно не писал, не знаю как тут щас принято.
Как я лежал в Кащенко в 2021 году. Получение военного билета
В предыдущем посте я рассказал, как у меня началась душевная болезнь, теперь же расскажу про то, как я лежал в больнице им.Алексеева от военкомата.
Начало. Как я ложился в больницу
Когда я был в 10 классе, мне пришла повестка о постановке на воинский учёт. После прохождения медкомиссии меня направили на обследование в ПНД. В там мне сказали, что надо ложиться в знаменитую ПКБ №1 им. Алексеева (бывш. Кащенко).
Попытка №1: Когда мы с вещами и всеми справками приехали в больницу, нам сказали, что обследуют только совершеннолетних, и чтобы я приходил, когда мне исполнится 18 лет и отказали. Это было неприятным сюрпризом, ведь мы рассчитывали пройти обследование ещё до летнего отпуска.
Попытка №2: Осенью, когда я уже стал совершеннолетним, мне удалось наконец-таки лечь в больницу. Пришлось, разумеется, все необходимые справки получать повторно.
Главный корпус больницы
Поступление в отделение
Пока мы с мамой в приёмном отделении ждали нашей очереди, приехала скорая и привезла женщину с обострением. Она кричала что-то про Украину и Донбасс. Тут меня вызвала медсестра, я попрощался с мамой и пошёл в приёмное отделение. Там у меня забрали практически почти всю одежду, вещи и телефон. Меня переодели в больничную пижаму (как на фото) и провели в соседнюю комнату. Чуть позже ко мне присоединился старенький дедушка в такой же пижаме. Нам с ним выдали куртки, затем посадили в скорую помощь и повезли в обсервационное отделение.
В обсервационном отделении
Когда нас привезли в отделение, был обед. Нас сразу же покормили и распределили по палатам. Деда положили в мужское отделение (1-й этаж), а меня в женское на втором этаже (военкоматчиков почему-то кладут туда), в "призывную" палату на 5 мест в бывшем спортзале. Там я провёл 3 дня, пока меня, как и всех прибывших, проверяли на разные инфекции. В этом отделении я встретил ту самую женщину из очереди, но в этот раз она уже была спокойнее. Из остальных пациентов запомнилась очень добрая и очень верующая тётушка, которая дала мне бутылочку святой воды. Также по ночам одна женщина громко кричала, слышались голоса санитаров. Наконец, на четвёртый день пребывания в больнице, меня перевели в отделение для призывников.
В "призывном" отделении
Здесь было поспокойнее, весь контингент более-менее адекватен, ремонт посовременнее. Один или два раза в день (точно не помню) была прогулка по маленькому дворику. Имелся телевизор с пультом и книжный шкаф - местная библиотека. Книги мог взять любой желающий. Я лично прочёл пару рассказов Джека Лондона, "Москву в лесах" Владимира Ресина (бывший заместитель Лужкова) и "Третью штанину" Евгения Алёхина. Также я исписал всю свою тетрадку (ручки были разрешены, карандаши - нет). Телефон выдавали по вечерам на час. Перед сном открывали душевую комнату с кабинками и ванной.
Книги из местной библиотеки
Врачи и другой персонал
Через пару дней после поступления нас по очереди вызвали к психиатру, а позже к психологу и другим специалистам. Обычный осмотр. Мне было интересно у психиатра. Ей я рассказал о своих проблемах, а после по её просьбе написал краткую автобиографию. Проблема была в том, что мне 2 дня не давали лекарств, в следствии чего у меня разыгралось воображение и я написал в биографии какую-то глупость, и до продолжения приёма таблеток я успел наговорить персоналу, что я Юлий Цезарь, Наполеон и президент всех стран одновременно (я не мог сдержаться, чтобы не нести бред). Кстати, о персонале. Все были доброжелательны с нами, кроме одной пары "медсестра-повариха", которые почему-то решили, что кто-то из нас перекрыл краны в туалете и они по одному закрывали нас на кухне и расспрашивали, кто это сделал (оказалось, это сделала уборщица и забыла предупредить).
Необычное наблюдение: в "призывном" отделении посменно работали четыре санитара. Троих из них звали Алексеями. Это показалось мне забавным.
Выписка и получение военного билета
На последнем обследовании меня спросили, хочу ли я служить в армии. Я по совету ребят сказал, что не хочу и меня выписали. Наконец я оказался дома. В военкомате меня признали негодным. Через три месяца после выписки, в феврале, я получил на руки заветный документ.
P.S. Пост писал весь день, может, где есть ошибки, но вроде всё исправил
Ответ на пост «С-самолечение»
На волне так сказать о пациентах, которые стали попадаться чаще
Ответ на пост «Опоздал»
Веду приём в частной клинике. Приезжают раньше положенного времени на час. Гуляют в парке.
Заходят в кабинет вовремя, недовольные, что долго ждали, и замерзли, "и вообще".
Кен Кизи «Над кукушкиным гнездом»
Роман «Над кукушкиным гнездом» был написан в 1962 году. Название отсылает нас к детской считалочке, в которой гуси летели «кто из дома, кто в дом, а кто над кукушкиным гнездом». При этом в английском языке "кукушку" отожествляют с психическими расстройствами. Роман является в Америке культовым, особенно для хиппи и битников, которые тяготели к нонконформизму и особой духовности.
В центре романа психиатрическая лечебница, расположенная где-то в Америке. Поначалу нам подробно описывают распорядок этой больницы и свод правил. На первый взгляд, ничего не вызывает опасений. Как-то раз в неё привозят здоровенного бунтаря-ирландца, по имени Рэндл Патрик Макмёрфи. Его перевели в психиатрическую больницу из тюрьмы. Он очень быстро завоёвывает уважение других пациентов и приспосабливается к новым порядкам и правилам. Заправляет всем в клинике старшая медсестра Милдред Рэтчед, от одного взгляда которой трепещут все – от пациентов до главного врача. Эта немолодая женщина олицетворяет собой всю систему, в которой нет места инакомыслящим. Она знает обо всем, что происходит на вверенной ей территории. Всё кардинально меняется после перевода в клинику пациента Макмёрфи. Не желая мириться с подобным положением вещей, он вступает в открытое противостояние с властной медсестрой. С этого и начинается самое интересное.
За ширмой истории о сумасшедших скрывается противоборство человека и системы. Система в лице сестры Рэтчед стремиться держать всё под контролем. Она не терпит хаоса ни в чём, ограничивает личную свободу своих пациентов, а порой и запугивает карательными мерами, прикрываясь необходимостью. Нет, развлечения разрешены, но строго по правилам и под неусыпным контролем системы. По сути, это та же тюрьма, в которой иллюзия комфорта затмевает собой истинную свободу. Если задуматься, многие люди живут именно так.
Появление Макмёрфи очень беспокоит старшую сестру, ведь впервые появляется тот, кто ей неподвластен. Все попытки усмирить бунтаря ни к чему не приводят, и она прибегает к другой тактике – посеять семя раздора, а именно вызвать недоверие и неприязнь к Макмёрфи. Но и тут ничего не получается. За счёт своей харизмы и неукротимой энергии ирландец пользуется у других пациентов неоспоримым авторитетом. В итоге Макмёрфи одерживает победу за победой. Особенно мне запомнился эпизод с просмотром бейсбольного матча на выключенном телевизоре. Именно тогда сестра Рэтчед впервые почувствовала своё бессилие. Даже через страницы я ощущал силу характера Макмёрфи. При этом самое страшное для системы не то, что Рэндл – сам по себе сильная и несгибаемая личность, а то, что он своим примером открывает глаза другим и пробуждает в них веру в себя. Стыд – вот главное оружие этой системы по отношению к каждому, кто в неё не вписывается. Именно это старшая сестра старательно внушает каждому пациенту. Чего стоит только так называемая терапия, в ходе которой пациенты по очереди подвергаются коллективному моральному бичеванию и порицанию. В одиночку систему изменить крайне сложно, почти невозможно. "Но я хотя бы попытался" – говорит Макмёрфи посте попытки поднять огромную и очень тяжелую установку по управлению душем. Символично, не правда ли? Без оптимизма в этой борьбе никуда.
Несмотря на определённые психические расстройства, большинство пациентов вызывают тёплые чувства. Историю мы читаем от лица одного из них – индейца Брондена по кличке Вождь. Весь сюжет мы пропускаем через мировоззрение этого безобидного гиганта. У него довольно непростая судьба, в которой раскрывается вся суть положения коренных американцев в США. Он повидал много горя и лишений, а белые люди видят в нём лишь пустое место. Его считают немым, а он и не стремится доказывать обратное. Бронден привык, что его всегда не слышат и не замечают – для окружающих он человек второго сорта. Прочие пациенты получились не менее интересными. В отделении есть безнадёжные больные, которых называют "овощами" или "хрониками". Прочие же почти нормальны и имеют лишь незначительные отклонения. Их называют "острыми". Билли Биббит имеет сильные заикания и страдает от неуверенности в себе. Корнем его проблем является очень властная мать, задушившая сына гиперопекой. Хардинг – интеллектуал с ярко выраженной жестикуляцией. Красавица жена полностью убила в нём веру в лучшее и доверие к противоположному полу. Чезвик видит в Макмёрфи могучего союзника и поначалу поддерживает его бунт. Колоритных персонажей здесь много, и стоит отметить, что Рэндл относится с уважением даже к самым безнадёжным "хроникам". Откровением для Макмёрфи становится то, что большинство пациентов находятся здесь добровольно. Они таким образом сбежали от жестокости окружающего мира. Одна из важных мыслей романа – стоит ли жить подобной жизнью ради мнимого комфорта.
Трагический финал романа никого не оставит равнодушным. Особо впечатлительных может даже повергнуть в некоторый шок. Всегда нужно помнить, что у всякой борьбы есть своя цена.
Итог: "Над кукушкиным гнездом" – один из культовых романов, по праву ставший современной классикой. Из-за бунтарской тематики был даже запрещён в Америке. Считаю, что ознакомиться с ним должен каждый. Экранизация с Джеком Николсоном в главной роли получилась не менее значимой. Актёр прекрасно передаёт характер и харизму главного героя, и, несмотря на развязку, фильм получился тёплым и уютным. Однако смотреть фильм рекомендую всё же после прочтения первоисточника. Так получится лучше уловить его суть