Когда болит сердце (миниатюра)
Вот примерно такие разговоры с приемником. Хотя бы к чему готовиться? Ладно, хотя бы ребенок или взрослый? Один или несколько? ДТП, кровотечение, ЧМТ – что?! В общем, как всегда гадая, беру чемодан. Реанимация от приемника недалеко, прибежать можно быстрее, чем за минуту, поэтому пусть хоть медсестры пообедают. В случае чего кинуть глухаря дело пяти секунд.
Выглядываю в окно – никого. Ну охренеть теперь! На мое возмущенное бульканье из кабинета выходит дежурный врач. Что да как? А скорая позвонила, что-то везут, говорят, умирает. Вроде парень молодой. А вы почему не готовитесь? Ну так реаниматолога ж просили, а я – терапевт.
Понятно. Спихотерапия такая спихотерапия. Но отступать некуда, позади кладбище.
Вызываю медсестру, ждем вместе. Готовим трубки, мешок, надеваем перчатки, в рядок выстраиваются ампулы, заправляется физраствором система…
С грохотом вкатывается каталка. На ней и правда молодой парень. Голова от наших порогов мотается из стороны в сторону: скорее всего без сознания, а сейчас еще и ЧМТ заработает.
В четыре руки измеряем давление, накладываем электроды и налаживаем инфузию. Давление 120/80, пульс 70 – хоть в космос. Реакция на свет фонаря в глаз живая, выражается в подергивании всего тела и попытке отпихнуть мою руку. На ЭКГ острого и страшного ничего нет. Понимая, что сейчас он точно не умрет, спрашиваю фельдшера скорой, что было-то. Краткая суть: парень катался по полу, орал «Умираю! Сердце болит!», а потом затих. Испугавшиеся друзья вызвали скорую. Да, выпивали.
Да еще б они не выпивали, запах такой, что глаза слезятся!
В полностью стабильном состоянии поднят в реанимацию. У меня закрадываются подозрения насчет «тяжелобольного». В любом случае более-менее приводим его в чувство, он сначала приходить в себя вяло отказывается, но когда в рот начинают запихивать зонд, тут уж любой проснется. Промыли желудок, и полегчало нашему пациенту настолько, что расчетную дозу угля он съел сам. Морщился, но ел. А куда он денется, если ему пообещали в случае отказа ту же дозу, но через зонд, большой и черный. Сама выбирала! А потом он лег спать, пока растворы и фуросемид делали свое дело… Проснулся к вечеру, сказал, что кушать хочется и голова болит, нет ли аспиринки шипучей. Аспиринка нашлась, витамины внутрипопочно – тоже: и полезно, и профилактика)) А вот еды не было: заказывать надо утром, кто поступил ближе к обеду, сидит голодный до завтрака.
Спрашиваю, что с сердцем и вообще в чем дело, как было плохо, где болело…
В общем, девушка от него ушла. Он горе решил залить. И так ему без нее тоскливо, а от алкоголя накатило еще сильнее, вот он и устроил истерику, что, мол, и сердце без нее разрывается, и умру без нее, умру!
А потом глаза открывает, оп! – а ему зонд пихают. И катетер мочевой уже поставили… в туда.
Пообещал больше не пить столько. Но я-то знаю…
Теперь при встрече с бывшей,ему будут видеться зонд и катетер в. там)
Где-то когда-то слышал про синдром разбитого сердца, когда у человека на почве сильного расстройства или стресса (например, бросает или умирает любимый человек) начинает действительно шалить сердце. Вот не могу вспомнить как по-научному это называется
Зонд, катетер. презерватив в попу надо было, точно бы пить бросил
был у меня такой знакомый! Напиздел он, пить не бросит. Будет нажираться каждый раз и привлекать внимание. И я сомневаюсь. что этот чел не помнит, как его в больничку привезли, просто ему после хотелось рассказать друзьям о приключениях и обвинить девушку в том, что она его до этого довела.
Когда уже начнут поступившим в алкогольном опьянении счет выкатывать при выписке? И за скорую! Чего вдруг все их безумия должен ФОМС оплачивать?
Ну и нахуя было его забирать на себя? Органной дисфункции нет и нахуй к терапевту, или у вас АО лечат в условиях РАО?
Я один раз вечером поливала на даче клубнику, наклонилась и ветка в глаз воткнулась! Слезы, сопли, крики. В общем вызвали скорую , привезли в травмпункт. Закапали обезболивающее, что б хоть разлепить глаз. Все распухло , слезы льются, Вызвали окулиста. Ждала его примерно полчаса( мож операция) хотя время к 22:00 приближалось. Позвонили снова, начались долгие вопросы, глаз на ветке остался или месте? Сколько лет? И так далее, потом соизволил спуститься. С третьего этажа до первого, заспанный , лохматый на дежурстве врач. Посмотрел , закапал ещё , что то и отпустил с миром. Роговица поцарапана, инородное тело вытащил рецепт нацарапал . Осмотр занял 5 минут, проторчала я в травмпункте полтора часа. Вот теперь боюсь, при смерти привезут, а врач спать будет
@moderator тег медицина пожалуйста
Правовые аспекты оказания первой помощи
Всем привет!
В одном из предыдущих постов меня попросили рассказать о вопросах, связанных с правовым статусом оказания первой помощи. Просили - сделал.
Сразу оговорюсь, что я не юрист и, возможно, какие-то законы успели поменяться или есть какие-то нюансы, о которых я не знаю (наверное, будет уместно спросить у Лиги Юристов). Если будут уточнения со стороны более компетентных людей, буду рад узнать новое и исправить пост. Все ниже описанное будет верно для РФ. Поехали!
Существует несколько законов, регламентирующих оказание первой помощи. Основной из них - № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации". Согласно этому закону первая помощь оказывается (ст. 31):
Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Таким образом, оказывать первую помощь обязаны люди, занятые на некоторых видах службы (спасатели, полицейские, военные. ). Из этого следует, что все, кто по закону обязан оказывать первую помощь должны уметь ее оказывать (пройти специальные курсы). Все остальные не обязаны оказывать первую помощь.
Из закона мы узнали, что первая помощь оказывается только при определенных состояниях. Каких? Ответ на этот вопрос лежит в Приложении N 1 к приказу Министерства здравоохранения N 477н
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
Зная состояния, при которых можно оказывать первую помощь можно рассмотреть мероприятия, которые можно проводить при оказании помощи. Этот список есть в Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения N 477н
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи 1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание "Рот ко рту";
3) искусственное дыхание "Рот к носу";
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания*.
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки*;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения)*;
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения)*;
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
Получилась довольно большая простыня, которую можно не читать (наиболее важные (на мой взгляд) пункты я выделил). Если подвести итог (мы хотим помочь):
- смотрим, насколько ситуация опасна для нас и оцениваем риски. Условно, если вокруг все горит и взрывается мы можем не оказывать помощь, спасая свою жизнь.
- устраняем угрожающие жизни факторы (для себя и для пострадавшего) и, при необходимости, перемещаем пострадавшего в безопасное место. Например, если это электротравма, то сначала нужно отключить электричество, если что-то горит, что тушим огонь или оттаскиваем пострадавшего подальше от огня и т.п.
- оказываем первую помощь:
1. Сознание? -> если нет, то см. п.2;
2. Дыхание, пульс? -> если нет, то реанимация;
3. Видимые кровотечения? -> если да, то жгут, повязка и т.п.
4. Если сознание отсутствует и нет видимого кровотечения (остановили кровотечение), но есть дыхание и пульс, то укладываем на бок (устойчивое боковое положение) и контролируем дыхание и пульс до приезда "скорой".
Это базовый алгоритм, которому обучают на курсах и которого обычно достаточно в черте города. Как видно, в перечне нет ни одного пункта, касающегося приема каких-либо лекарств или проведения сложных медицинских мероприятий.
Теперь переходим к самому главному. Какая есть ответственность при оказании первой помощи? Для лиц, обязанных оказывать первую помощь, предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи вплоть до уголовной. Для простых людей ответственность за неоказание первой помощи применяться не может.
Ответственность за неправильно оказанную помощь, осложнения, полученные при оказании первой помощи или гибель пострадавшего регулируется УК РФ (ст. 39 Крайняя необходимость) и КоАП (ст. 2.7 Крайняя необходимость).
УК РФ, ст. 39
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.
Не является административным правонарушением причинение лицом вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, а также охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред.
О чем там сказано? Нельзя превышать перечень мероприятий для оказания первой помощи. Нельзя умышленно причинять вред пострадавшему. Действия, направленные по помощь пострадавшему, должны соответствовать тяжести травмы (не нужно накладывать жгут при царапине).
Несколько примеров для пояснения. Если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни и вы в результате проведения реанимации ломаете ему ребра - вы действуете в рамках закона. Если пострадавший находится в сознании и мы решаете провести ему реанимацию и ломаете ему ребра - вы нарушаете закон.
Если пострадавший находится в горящем/тонущем автомобиле (автомобиль стоит на переезде и приближается поезд, автомобиль скатывается в обрыв и т.п.), а вы его оттуда вытаскиваете и случайно травмируете позвоночник (руки/ноги), вы действуете в рамках закона. Если пострадавший находится просто в автомобиле и ему ничего не угрожает, а вы пытаетесь его достать через форточку и ломаете ему позвоночник (руки/ноги) - вы нарушаете закон.
Если у пострадавшего что-то торчит из раны и вы пытаетесь это достать/зашить рану/вправить вывих или перелом - вы нарушаете закон. Если вы даете пострадавшему таблетки, делаете инъекции, пытаетесь интубировать или произвести коникотомию - вы нарушаете закон.
В целом, тут нет однозначного ответа для каждого случая. В общем случае, важно уметь объяснить, почему вы решили сделать именно так и не совершать очевидных глупостей. Главная причина для каких-либо действий - это угроза жизни.
Отдельно нужно сказать об ответственности водителей, причастных к ДТП.
Если водитель транспортного средства оказался причастен к ДТП, он обязан оказывать первую помощь пострадавшим. В случае неоказания первой помощи грозит административная ответственность в виде штрафа (ст. 12.27 КоАП)
Однако, если бросить в опасной ситуации беспомощного пострадавшего можно получить уголовную ответственность (УК РФ, ст. 125 Оставление в опасности).
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, -
наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
О чем тут говорится? Если вы сами сделали так, что пострадавший оказался в опасной для жизни ситуации, или если вы обязаны заботиться о пострадавшем (например, это ваши дети или родители) и могли помочь, но не помогли, то это уголовно наказуемый поступок.
Спасибо всем, кто дочитал до конца! На вопросы постараюсь ответить в комментариях.
P.S. Перечень озвученных законов:
- 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации;
- Приложении N 1 к приказу Министерства здравоохранения N 477н;
- Приложении N 2 к приказу Министерства здравоохранения N 477н;
- УК РФ ст. 39 Крайняя необходимость;
- КоАП ст. 2.7 Крайняя необходимость;
- КоАП ст. 12.27 Невыполнение обязанностей в связи с дорожно-транспортным происшествием;