АМПУТАЦИЯ ПРЕПУЦИЯ И ПЕНИСА У КОБЕЛЕЙ
1 УДК: 619:616:19 ХИРУРГИЯ Лещенко Т.Р., Михайлова И.И., Михайлова О.Н., Финагеев Е.Ю. АМПУТАЦИЯ ПРЕПУЦИЯ И ПЕНИСА У КОБЕЛЕЙ Ключевые слова: кобели, пенис, препуций, травмы, парафимоз, обструкция уретры, ампутация, техника операции, стеноз, искусственное отверстие. Резюме: Ампутация препуция и пениса в той или иной модификации описаны многими авторами, однако каждая из них имеет свои недостатки. Данная операция, описанная Оливковым Б.М. очень трудоемка и не всегда есть показания к одновременной кастрации и пенэктомии. Х. Шебец рекомендует рассекать ткани вдоль препуциального мешка до мошонки и формировать искусственное отверстие в области промежности, однако при этом остается большая зияющая раневая поверхность, что затрудняет последующее наложение швов и могут наблюдаться дерматиты задней стенки мошонки при мочеиспускании. Целью нашей работы была разработка наименее травматичного и более эффективного способа операции. С этой целью было прооперировано 8 кобелей с различной хирургической патологией препуция и пениса и предложена техника операции пенэктомии с одновременной препуциоэктомией. В предлагаемом нами способе за счет наложения провизорных швов перед рассечением тканей рана не зияет, отсекается кожный лоскут такой величины, при котором последующее наложение швов не приводит к чрезмерному натяжению кожи вентральной брюшной стенки. Кроме этого длина разреза для каждого животного индивидуальна и проводится по заднему краю кости пениса, что наносит меньшую травму организму. Искусственное отверстие уретры мы формируем в углу раны вентральной брюшной стенки на уровне ампутации пениса, а не в промежности, как в ранее предложенных способах. Проведение ампутации пениса предложенным нами способом обеспечивает заживление раны по первичному натяжению и выздоровлению животному. Введение Ветеринарная медицина это наука, которая постоянно развивается и пополняется новыми знаниями. До недавнего времени основное внимание уделялось хирургии продуктивных животных, где одним из аспектов необходимости проведения сложного хирургического вмешательства является экономическая целесообразность данной операции. Лишь в последние лет интерес к хирургии и терапии мелких домашних животных значительно возрос, что связано с преимущественным содержанием этих животных в городах в качестве домашних любимцев. Желание владельцев обеспечить своих питомцев максимально качественным ветеринарным обслуживанием на самом современном уровне заставляет ветеринарных специалистов все больше и больше внимания уделять как терапевтическим, так и хирургическим аспектам лечения собак [3,5,7,12]. Мы в своей работе рассматриваем различные способы оперативного лечения хирургической патологии в области препуция и пениса у кобелей (переломы кости пениса, параличи, фимоз и парафимоз; обструкции уретры уролитами при мочекаменной болезни и др). Однако, несмотря на разнообразие патологии в этой области, до сих пор не предложено оптимального способа их оперативного лечения самцов. Ветеринарная патология Многие авторы, Ельцов С.Г. [1], Магда И.И. [8], Паршин А.А. [10], Петраков К.А. [11]описывают в той или иной модификации уже известные способы ампутации пениса у кобелей. Так по Герингу, половой член ампутируют на протяжении кости пениса в пределах препуциального мешка, затем подшивают слизистую оболочку уретры к краям листка пениса. Однако рана в большинстве случаев заживает с образованием стриктуры уретры, иногда заживление осложняется некрозом кости пениса [9]. По способу Фрика ампутацию пениса проводят позади кости, при этом рассекают препуциальный мешок, выводят пенис наружу, рассекают уретру позади кости пениса, формируют искусственное отверстие и далее цепочным экрайзером впереди нового отверстия уретры сдавливают пенис. В образовавшийся желоб накладывают шелковую лигатуру и отступя от нее 0,5 см пенис отсекают. Рану препуция ушивают, а культю пениса подшивают к коже [9]. При этом по нашим данным [2, 5,6] возможно отторжение части культи пениса (0,5 см) выше лигатуры и вероятность развития поститов. Полное оскопление [1] проводят в несколько этапов, это образование промежностного уретрального отверстия, двусто- 5
2 ронняя закрытая кастрация, экстирпация паховых лимфатических узлов, а в заключении ампутация пениса и препуциального мешка. Однако эта операция очень трудоёмкая, а удаление паховых лимфатических узлов наносит дополнительную травму организму животного. Ампутация пениса по Шебицу [13] при необходимости проводится с удалением препуциального мешка, при этом пенис вместе с препуцием отделяют от брюшной стенки, для этого делают продольные разрезы по обеим сторонам крайней плоти, начиная дорсальнее отверстия препуция, сходящееся перед мошонкой. На уровне места ампутации, которое находится в промежности, делают искусственное отверстие уретры. Культю пениса подшивают к коже круговым швом, уретру подшивают к краям кожной раны. К недостаткам этого способа можно отнести формирование искусственного отверстия уретры в области промежности. По нашим наблюдениям [4] выделяющаяся моча попадает на кожу мошонки и вызывает экземы и дерматиты (особенно в зимний период). Итак, при наличии показаний, у кобелей проводится ампутация пениса по одному из способов. Однако, по нашему мнению ни один из них не является идеальным. И мы в своей работе решили разработать щадящий способ операции. Материал и методы Операции проводились в хирургической клинике ДонГау, на базе ветеринарной клиники «Белый Клык» г. Новочеркасска. При наличии показаний, животных оперировали различными способами: Фрика, Оливкова и предложенным нами. Всего прооперировали 8 кобелей по одному уже известными способами и 6 новым. В послеоперационный период за животными вели наблюдение и проводили необходимое лечение. Целью наших исследований являлось оказание лечебной помощи животному и усовершенствование ранее предложенных операций. При повреждениях пениса и препуция, новообразованиях (исключая альвеолярную саркому), некрозах и других неустранимых хирургических патологиях проводится одновременная пенэктомия и препуциоэктомия с формированием искусственного отверстия уретры на уровне линии ампутации пениса на вентральной брюшной стенке. Этим способом оперируют кобелей в любом возрасте при наличии неустранимой хирургической патологии препуция и пениса. Схема хода операции по удалению препуция и пениса у кобелей представлена на фотографиях 1-8: фото 1 - опухоль головки пениса; фото 2 - наложение провизорных швов; фото 3 -отсечение препуция от брюшной стенки; фото 4 - пенэктомия; фото 5 - введение катетера в уретру; фото 6 - формирование искусственного отверстия уретры впереди мошонки; фото 7 - наложение швов на рану; фото 8 - ампутированный пенис с препуциальным мешком. Способ осуществляется следующим Схема хода операции по удалению препуция и пениса у кобелей Фото 1 Фото 2 6 Ветеринарная патология
3 Фото 3 Фото 4 Фото 5 Фото 6 Фото 7 Фото 8 Ветеринарная патология
4 образом: перед операцией собаку фиксируем в спином положении на операционном столе, готовим поле по общим правилам хирургии. В качестве обезболивания используем метод нейролептоаналгезии. Затем накладываем один ряд провизорных швов от препуциального отверстия до уровня каудального края препуциального мешка. Ведем разрез от отверстия крайней плоти до заднего края препуциального мешка над провизорными швами и далее линейный разрез до каудального конца кости пениса. При этом рана на вентральной брюшной стенке не зияет, что уменьшает драматизм операции и облегчает последующее наложение швов. Далее позади кости пенис одномоментно отсекаем ножницами. Кровотечение с поверхности культи пениса незначительное, поэтому наложение кровоостанавливающего жгута на половой член не обязательно. Затем отыскиваем отверстие уретры и вводим в него катетер, после чего рассекаем уретру в каудальном направлении на 0,5-0,7 см. На культю пениса накладываем два стежка петлевидного горизонтального шва и закрываем пещеристые тела. Саму культю двумя стежками фиксируем около брюшной стенки. Далее уретру подшиваем к коже вентральной брюшной стенки в углу раны. После чего ситуационным швом наглухо закрываем оставшийся кожный дефект и снимаем провизорные швы. В качестве шовного материала используем нить Русар сухо-мокрого формавания или тонкую белую хлопчато-бумажную нить ( 40), что позволяет в послеоперационный период избежать образование обширного соединительнотканного рубца и профилактировать сужение (стеноз) искусственного отверстия уретры. В послеоперационный период искусственное отверстие уретры, находящееся впереди мошонки, обрабатывают 5%-ным линиментом синтомицина 1 раз в день в течение 3-4 дней. На 10-й день после операции швы снимают. Заживление происходит по первичному натяжению. Мочеиспускание у оперированных кобелей без затруднений, в привычной для животного позе, при этом не происходило разбрызгивание мочи как при промежностной уретротомии. Кроме этого по способу Фрика остается «пустой» препуциальный мешок, что довольно часто приводит к поститам. При оперировании нашим способом такое осложнение невозможно. Заключение Таким образом, при оперативном удалении пениса и препуциального мешка по нашему способу, имеется ряд положительных моментов: профилактируются послеоперационные поститы, не изменяются привычки и характер животного (т.к. мы оставляем семенники). Кроме того наложение провизорных швов позволяет уменьшить зияние операционной раны, облегчает последующее наложение швов и позволяет лучше соблюдать правила асептики и антисептики. Библиографический список: 1. Ельцов С.Г., Иткин Б.З. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. М., Пенэктомия у кобелей при парафимозе / Т.Р.Лещенко, И.И.Михайлова, В.И.Ильченко, Е.П.Мажуга // Бюллетень Донской ассоциации вет. врачей мелких домашних животных. п.персиановка, С Лещенко Т.Р., Михайлова И.И., Михайлова О.Н. Операция на уретре при ее закупорке у кобелей // «Современный мир, природа и человек». Сб. науч. тр. Т Томск, С Лещенко Т.Р., Михайлова И.И., Ильченко В.И. Оперативное лечение собак с обструкцией уретры // Материалы н/п дист. конф. «Современные достижения вет. медицины сельскохозяйственному производству» - п.персиановский, Пенэктомия и уретротомия как методы лечения хирургической патологии у самцов мелких домашних животных / Т.Р. Лещенко, И.И. Михайлова, В.И. Ильченко, О.Н. Михайлова // Материалы н/п дист. конф. «Современные достижения вет. медицины сельскохозяйственному производству» - п.персиановский, Лещенко Т.Р., Михайлова И.И., Ильченко В.И. Сравнительная оценка способов пенэктомии у кобелей // Материалы межд. н/п конф. «Интеграция науки, образования и бизнеса для обеспечения продо-вольственной безопасности Российской Федерации». - п. Персиановский, Лещенко Т.Р., Михайлова И.И., Михайлова О.Н. Опыт лечения котов и кобелей с закупоркой уретры мочевыми камнями // Вестник ветеринарии ДонГАУ, Оперативная хирургия / И.И.Магда и другие. - М., Колос, Оливков Б.М. Оперативная хирургия. М., Сельхозгиз, 1937, с Паршин А.А., Соболев В.А. Хирургические операции у собак и кошек. М.: Аквариум, Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. - М.: Колос, Михайлова И.И., Черванев В.А., Стекольников А.А. Инновации и нанотехнологии в изготовлении современного шовного материала // Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии, 2013, 3. с Шебец Х., Брасс В. Оперативная хирургия. Москва: Аквариум, с. 8 Ветеринарная патология