Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему: Состояние защитных гуморальных факторов полости рта при оральном кандидозе у беременных
Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние защитных гуморальных факторов полости рта при оральном кандидозе у беременных
ГРИШАЕВА Наталия Валерьевна
СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНЫХ ГУМОРАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОРАЛЬНОМ КАНДИДОЗЕ У БЕРЕМЕННЫХ
14.00.16 - Патологическая физиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
доктор медицинских наук, профессор
Иванова Елена Николаевна
доктор медицинских наук, профессор
Витковский Юрий Антонович
кандидат медицинских наук Колесников Александр Дмитриевич
Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава, г Москва
Защита состоится" 8" ноября, 2007г, в "900" часов на заседании диссертационного совета Д 208 118 01 при ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия Росздрава" (672000, Чита, ул Горького, 39 а)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия Росздрава"
диссертационного совета Д 208 118 01 кандидат медицинских наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Несмотря на то, что кариес зубов и патология пародонта являются наиболее изучаемыми аспектами в современной стоматологии, раздел заболеваний слизистой оболочки полости рта не менее актуален (Медведев Ю А, 1995, ИвериелиМ M, 1999, ИвановаЕ.Н, 2001, Шумский А В , 2005, Кравченко О В, 2006, EllepolaA H, 2001, FidelPL, 2002)
За последнее десятилетие во всех экономически-развитых странах заметно увеличилось число заболеваний, сопровождающихся поражениями слизистой оболочки полости рта, обусловленных воздействием условно-патогенных микроорганизмов (Каргальцев H В., 2001, Дмитриева Л А, 2002, Ронъ Г И, 2007; Tenovuo J, 1992, Negroni M, 2002)
Среди них превалирует оральный кандидоз, вызванный наличием грибов рода Candida (Белянин В JI ,2001, Леонтьев В К, 2002, Недосеко В Б, 2002, Серикова О В, 2006, Williams D W, 2000)
Заболеваемость кандидозом не имеет тенденции к снижению, значительно распространена и вышла за пределы дерматологической клиники (Шумский А В и др , 1996, Акудович H В , 2002; Барановский А Ю, 2002, Исхакова ГИ, 2003)
При кандадомикозах возможно поражение желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовой и нервной системы (Акудович H В , 2002, Барановский А Ю, 2002; Серикова О В , 2006, Vitkov L, 2002, M Negroni, 2002) Наступление беременности также может сопровождаться высокой вероятностью развития морфофункциональных изменений в организме, могущих инициировать развитие кандидозной инфекции (Кушлинский H Е, 1995, Ма-зуркевич M В, 1998, Афанасьев В В, Амерханов M В, 1999, Струкова Р Л, 2004, Freidlander А X, et al 2003,TaguchiA et al, 2003, ValimmaH et al, 2004).
Доказано, что беременность, особенно отягощенная акушерской (ХФПН, ОАА, гестозная анемия, угроза прерывания беременности) и сопутствующей патологией (хронический пиелонефрит), может быть фоном для возникновения сочетанных грибковых поражений слизистых оболочек полости рта и влагалища (Белокриницкая Т Е, Витковский Ю, А, 1999, Кравченко О В, 2006)
В последние годы получены дополнительные сведения о том, что беременность, сопровождающаяся кандидомикозом, представляет большую опасность для будущих малышей Установлено, что у ослабленных детей микозы могут принимать неблагоприятное течение и сопровождаться кандидозным сепсисом, развитием гранулематозного кандидоза (Зазулевская Л Я, 2000, Га-ликеева А Ш , 2001, Исаева С M, 2004, Beisborck A.R, 1991, Becker A R, 1997, Bando R, 2000, Grodstem F, 2003)
Рост заболеваемости грибовидным микозом, полиморфизм его клиничес-
ких проявлений, отсутствие общепринятых морфологических критериев для идентификации клеток, характерных для этой болезни, а также недостаточное обоснование аспектов патогенетического воздействия эффективной терапии делают актуальным целый ряд нерешенных вопросов данной патологии (Аку-дович Н В , 2002, Барановский А Ю, 2002, ValimmaH et al, 2004)
До сих пор не уточнены данные о состоянии твердых тканей зубов, тканей пародонта и защитных механизмов полости рта у будущих мам на фоне канди-дозной инфекции Неясными остаются патогенетические механизмы развития орального кандидоза беременных для обоснованного проведения эффективных лечебных и профилактических мероприятий
Цель работы. Оценить состояние некоторых защитных гуморальных факторов полости рта у беременных с оральным кандидозом
Для достижения намеченной цели перед нами были поставлены следующие задачи
1 Изучить показатель распространенности орального кандидоза у беременных.
2 Исследовать содержание иммуноглобулинов и IL-ip. IL-4в крови у беременных женщин с неотягощенным и отягощенным сочетанным поражением слизистых оболочек полости рта и влагалища грибами рода Candida albicans
3 Определить концентрацию slgA, антител к грибам рода Candida albicans, интерлейкина-1|3, интерлейкина-4, активность лизоцима
4 Оценить состояние твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также содержание ионов калия, кальция в ротовой жидкости у беременных с оральным кандидозом
5 Выявить корреляционные взаимосвязи между отдельными показателями гуморальной защиты полости рта при оральном кандидозе
Научная новизна Впервые изучен показатель распространенности орального кандидоза у беременных, исследованы состояния твердых тканей зубов и пародонта, определена плотность обсеменения пораженных тканей полости рта при кандидозе
Впервые проведена комплексная оценка защитных гуморальных факторов полости рта и крови у беременных с сочетанными поражениями слизистых оболочек полости рта и влагалища грибами рода Candida albicans
Впервые установлено, что у беременных с оральным кандидозом в ротовой жидкости повышается количество slgA, титр антител к грибам рода Candida albicans, увеличивав гея активность лизоцима, концентрация провоспалитель-ного IL-ip, противовоспалительного IL-4 на фоне снижения содержания ионов калия и кальция
Теоретическая и практическая значимость. Выявленные патогенетичес-
кие закономерности изменения гуморальных факторов защиты полости рта при кандидозе позволили расширить базу фундаментальных данных для дальнейшего внедрения обоснованных методов диагностики и лечения орального кандидозау беременных
Результаты работы рекомендованы и внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии, стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ЧГМА, внедрены в практику врачей-стоматологов стом клиники ГОУ ВПО ЧГМА, гинекологов МУЗ родильного дома №2, г Чита
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Оральный кандидоз в 57% случаев сочетается с вагинальным у беременных с акушерскими осложнениями в виде ХФПН, ОАА, гестационной анемии, угрозой прерывания беременности, отеков беременных и соматической патологией (хронический пиелонефрит)
2 У беременных с оральным кандидозом в крови и ротовой жидкости увеличивается концентрация провоспалительного IL-1Р, противовоспалительного IL-4, титр антител к грибам рода Candida albicans В крови у беременных повышается содержание IgM, а в ротовой жидкости - slgA
3 При оральном кандидозе у беременных с акушерскими осложнениями и соматической патологией на фоне снижения уровня ионов калия и кальция в ротовой жидкости увеличивается показатель интенсивности кариеса зубов, заболеваемости тканей пародонта, а так же показан особый выбор пломбировочного материала для восстановления анатомической формы зубов
Апробация основных положений работы. Основные положения диссертации и результаты исследований доложены на областных научно-практических конференциях врачей-стоматолошв (Чита, 2003 - 2006), на студенческих конференциях (Чита 2002 - 2005), на межрегиональной научно-практической конференции "Народы Забайкалья межкулыурный диалог" (Чита, 2003) На третьей межрегиональной конференции (Чита, 2003) На научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2004) На научно-практической конференции посвященной проблемам дисбактериоза в медицине организованной "Центром медицинской профилактики" (Чита, 2005)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ (в том числе 1 в рецензированном журнале, рекомендованном ВАК), в которых изложены основные положения диссертации
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка лите-
ратуры и приложений. Иллюстрирована 13 рисунками и 13 таблицами Список литературы содержит 261 источник, из них 192 отечественных и 69 иностранных авторов
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Для выполнения поставленных задач проведены комплексные обследования 252 женщин в возрасте от 14 до 36 лет, находившихся на учете в женской консультации и в отделении патологии родильного дома №2 г Чита В зависимости от возраста все беременные были распределены на 4 группы
I группа ("юные") 14-17 лет - 26 человек,
II группа ("оптимальные") 18-29 лет -178 человек,
III группа ("зрелые") 30-36 лет - 48 человек,
IV группа контрольная (условно здоровые) 14-36 лет - 68 человек Методы изучении общего состояния беременных. Сопутствующую патологию внутренних органов, акушерский статус и сроки беременности выясняли из данных медицинских карт беременных
Регистрацию полученных результатов обследования проводили в разработанной нами "Карте стоматологического больного с кандидозной патологией слизистой оболочки полости рта"
Методы выявления степени поражения слизистых оболочек грибами рода Candida albicans
1. Методы определения вагинального кандидоза. Для постановки диагноза и выявления группы, беременных с вагинальным кандидозом, использовали данные микробиологического исследования мазка взятого со слизистой оболочки влагалища на предметное стекло ложкой Фолькмана Всего -252 исследования
2. Методы оценки орального кандидоза. У беременных женщин с соче-танным проявлением кандидозной инфекции слизистых оболочек полости рта и влагалища проводили микробиологические исследования соскоба со слизистой оболочки языка Забор материала у беременных осуществляли утром, натощак При этом полость рта женщины не ополаскивали, зубы не чистили
Количество выделенных колоний оценивали по 4-плюсовой системе + 100-250 клеток в поле зрения, ++ при числе колоний, равном 2000-3000, -Н-+ наблюдается у больных с числом выделенных колоний 30005000,
++++ от 5000 до 10000 колоний Всего исследований - 85
Группу контроля составили здоровые беременные без клинических и лабораторных проявлений сочетанного поражения слизистых оболочек полости рта и влагалища грибами рода Candida albicans
Методы изучения стоматологического статуса беременных с сочетанным поражением слизистой оболочки полости рта и влагалища. Стоматологическое обследование беременных с сочетанным проявлением кандидозной инфекции на слизистой оболочки полости рта и влагалища проводили в медицинских кабинетах женской консультации и в отделении патологии родильного дома №2 г, Чита, при естественном освещении с помощью стоматологических инструментов, общепринятыми методами опрос и смотр
Обследовали зубные ряды, пародонт и слизистую оболочку полости рта 85 беременных
1. Распространённость кариеса зубов. Распространенность кариеса зубов оценивали по процентному соотношению числа лиц с кариозными поражениями от общего числа обследованных (ВОЗ, 1995)
2. Интенсивность кариеса зубов. Интенсивность кариеса постоянных зубов изучали по индексам КПУз, КПУп (ВОЗ, 1995)
3. Метод изучения состояния постоянных пломб. Восстановленную анатомическую форму кариозного зуба оценивали согласно критериям индекса USPHS(RygeG, 1998)
Критерии оценки состояния постоянных пломб
"Oscar" (код О) - отличное состояние,
"Alfa" (код А) - хорошее состояние,
"Bravo" (код В) - удовлетворительное состояние,
"Charhe" (код С) - неудовлетворительное состояние,
"Hotel" (код Н) - не оценивается,
"Delta" (код D) - нуждается в срочной замене
4. Оценка гигиенического состояния полости рта. Для определения гигиенического состояния полости рта применяли индекс гигиены по Федорову-Володкиной(1971)
Индекс вычисляется путем деления суммы баллов гигиенического индекса каждого обследованного зуба на количество обследованных зубов
Оценочные критерии гигиены полости рта по количественному индексу Федорова-Володкиной оценивали следующим образом Показатели индекса в баллах Уровень гигиены 1,1 -1,4 балла хороший уровень гигиены,
1.5 -1,8 удовлетворительный уровень гигиены,
1,9 - 2,5 неудовлетворительный уровень гигиены,
2.6 - 3,8 плохой уровень гигиены,
3,9-5 очень плохой уровень гигиены
Всего исследований - 85
5. Методы обследования состояния тканей пародонта. Наличие и степень воспаления в десне диагностировали по индексу РМА (Parma, 1960) Пашшляр-но-маргинально-альвеолярный индекс оценивали по состоянию десны у каждого зуба по трех бальной системе
Индекс РМА вычисляли делением суммы показателей состояния маргинального пародонта у всех имеющихся зубов на общее число зубов Полученный показатель умножали на 100 для вычисления процентного показателя индекса
Оценочные критерии состояния тканей пародонта по количественному индексу РМА в модификации Parma оценивали следующим образом Критерии оценки воспаления в десне
1 - 30% - легкая степень тяжести,
31 - 60% - средняя степень тяжести,
Более 60% - тяжелая степень тяжести
Всего исследований - 85
Методы определения концентрации ионов кальция, калия в нестимули-рованной смешанной слюне. Забор нестимуяированной смешанной слюны производили по методике В Е Зайчика, Ш Т Багирова (1991)
Концентрацию ионов кальция, калия (ммоль/л) устанавливали с помощью электролитного анализатора и стандартного набора реактивов фирмы ИСЕ AVL 988-4 по инструкции к оборудованию (Австрия) Всего - 85 проб
Методы оценки защитных механизмов организма. Для определения специфических факторов защиты у обследованных забирали кровь утром натощак из локтевой вены в количестве 2 мл Сыворотку отделяли центрифугированием
Для исследования гуморальных факторов использовали нестимулирован-ную смешанную слюну Гуморальный иммунитет оценивали по содержанию секреторного иммуноглобулина A (slgA) и титр специфических антител к грибам рода Candida albicans иммуноферментным методом с определением реактивов ООО "Вектор-Бест" (г Новосибирск)
Концентрацию ацетилмурамидазы (лизоцима) изучали нефелометричес-ким методом по степени лизиса суспензии суточной культуры Micrococcus lysodeicticus
Содержание провоспалительногоинтерлейкина-ip (IL-ip) и противовоспалительного IL-4 определяли иммуноферментным методом с применением реактивов ООО "Вектор-Бест" (г Новосибирск)
Статистическая обработка клинического и лабораторного материала Ста-
тистическую обработку полученных результатов проводили при помощи электронных таблиц EXCEL2000 для Window. При сравнении нескольких групп сначала проводился однофакторный дисперсионный анализ. Если различия были выявлены, попарно сравнение групп проводилось при помоши критерия Стью-денга. Использовали ПЭВМ " AMD-Atlon" с программой ХР 2000.
Достоверными при сопоставлении одной пары величин считали различия при значениях двустороннего р<0,05. Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона.
Список использованных литературных источников составлен с учетом современных требований, предъявляемых к библиографии,
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный нами анализ медицинских карт 252 женщин в возрасте от 14 до 36 лет си сроком беременности 22-40 недель показал, что все они имели акушерские осложнения или соматический статус (рис. I). В основном, данная патология была представлена; хронической фото плацентарной недостаточностью (ХФПН), у (розой прерывания беременности и