Лечиться от туберкулеза амбулаторно или в стационаре?
Прошу разъяснить ситуацию. В начале 2016 г. узнал, что болен ВИЧ, на тот момент клеток cd4 было 32, увеличились внутренние лимфоузлы и с левой стороны подключичный лимфоузел надулся, как теннисный шарик. Мне прописали арвт против ВИЧ и отправили в онкоценр с подозрением на лимфому. Все это время держалась температура от 37 до 40 поднималась. Сейчас также держится, на протяжении почти года уже 37, к вечеру до 37.8.В онкоцентре взяли биопсию (удалили лимфоузел), нашли гигантские единичные клетки типа Пирагова. Это было в феврале 2016. Отправили к фтизиатру, на что был дан ответ, что это возможно последствия ВИЧ, так как больше ни где туберкулез не проявлялся, ни в моче, ни в мокроте, диаскин тест отрицательный. В ноябре этого года у меня увеличилось еще 2 лимфоузла на шее с правой стороны. Опять пошел к фтизиатру, диаскин тест и мокрота отрицательные, меня отправили на пересмотр стекол в районную больницу, там сказали, что характерно для туберкулеза. С данным заключением меня положили в стационар. В стационаре давали препараты первого ряда тубазид , линамид, этамбутол, спарфло и укол амикоцина. Попросился лечится амбулаторно, так как в стационаре ужасные условия, больные курят, в помещении вонь ужасная и много наркоманов. Врач меня перевел на амбулаторное лечение, где мне заявили, что всех препаратов нет и придется докупать самому, амикоцин не дали, спарфло заменили на левофлаксоцин. Вопрос : можно ли лечится амбулаторно или первые 3 месяца необходим стационар? И можно ли отказаться от амикоцина? Так же правильно ли мне заменили спарфло на левофлоксацин? И как в дальнейшем определить устойчивость к препаратам, если у меня не нашли туберкулез ни где, кроме как по гистологии?
Новые вопросы фтизиатру:
- Бывает что не хватает воздуха когда вдыхаю? 01.06.2020
- Анализы отрицательные и есть полость с распадом. Такое может быть? 31.05.2020
- Всем привет! Мучают головные боли, какая то тяжесть 31.05.2020
- У меня РМРТБ двух долей лёгких , открытая 30.05.2020
- Переболел туб плевритом и очагами на легких. Прошёл лечение 29.05.2020
Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ
Читать 19 комментарии
Если по гистологии туб, то он есть однозначно, и у вас не первый ряд лечения, а 2 ряд, 4 режим, это значит, что палку у вас нашли и она устойчива на некоторые лекарства.
Спарфло можно заменить на левофлоксацин.
Таня, спасибо за ответ. Странно так на устойчивость никто не проверял. От Амикоцина можно отказатся или лучше докупать. Врач сказала что можно без него.
Андрей, из гистологии и проверили на устойчивость, значит в материале нашли палку и сразу «испытали». Я не врач, я просто долгий пациент, лучше конечно амикацин проколоть, если на него нет устойки, иначе схема лечения будет не полной, если это не будет во вред здоровью.
Судя по лечению у вас на рифампицин устойка.
Гистологию у меня брали в феврале с подозрением на лимфому и там никто не проверял устойчивость к препарптам. Спасибо за ответ.
Андрей, я с вич не знаю нюансов, может с ним сразу по 2 ряду лечат, но то, что отсутствует риф это точно, и его просто так не убирают.
Рефампицин со схемой против вича не вяжется вот его и заменили на спарфло и амикоцин.
Андрей, а ну вот.
А амбулаторно можно лечится или мне лучше обратно в стационар?
Андрей, вот это точно не подскажу, у всех по-разному, у нас если бк- и небольшой процесс не ложат, а где то ложат в любом случае.
Андрей, отрицательная макрота, без выделения палочки. В вашем случае думаю вас лечат больше с профилактической целью, тогда можно и амбулаторно наверное.
Рифампицин не назначается одновременно с некоторыми из препаратов арвт. Чаще всего его заменяют на микобутин (рифабутин). В данном случае,наверное, этого препарата просто нет в диспансере. Поэтому назначена вынужденная схема лечения.
, Андрей. Обо всем по порядку. Но прежде всего — у вас некорректная схема лечения, которая требует обязательного пересмотра. Теперь переходим к вашим вопросам . 1. можно ли лечится амбулаторно или первые 3 месяца необходим стационар? — Стационарное лечение рекомендовано на протяжении интенсивной фазы лечения. 2. И можно ли отказатся от амикоцина? Отказ от любого препарата должен быть обоснованным, так как исключение любого ПТП может сказаться на эффективности курса и химиотерапии. 3. Так же правильно ли мне заменили спарфло на левофлоксацин? — Оба препарата — фторхинолоны, поэтому замены равноценна.
, . Подскажите в чем схема не корректна и какие препараты просить что бы заменили? Так как врач утверждает что все нормально.
Андрей, так как в схеме лечения отсутствует рифампицин (из-за устойчивости или непереносимости) вам должны были назначить полноценную схему лечения по 4-му режиму химиотерапии. В вашем случае оставляем амикацин, левофлоксацин, линамид и добавляем к ним этионамид (или протионамид), циклосерин (или теризидон) и ПАСК.
, спасибо за ответ! Мне отменили рефампицин так как он не совместим с арвт протв ВИЧа (калетра и дизаверокс) . Может мне лучше попросить сменить схему арвт?
Андрей, нет, намного рациональнее сменить схему химиотерапии. А при ВИЧ обычно назначают рифамбутин вместо рифампицина.