Беременность и роды в Британии: бесплатно и без врача
Приложение Русской службы BBC News доступно для IOS и Android. Вы можете также подписаться на наш канал в Telegram.
Автор фото, Getty Images
Почему в Британии рожают без доктора? Это один из ваших вопросов
Некоторое время назад Русская служба Би-би-си обратилась к читателям с предложением присылать нам вопросы про беременность, роды и первый год жизни ребенка в Британии.
Спасибо большое всем, кто проявил интерес - отвечаем на самые популярные вопросы.
- Задать вопросы на другие темывыможете по этим ссылкам:О жизни в Британии,О культурной жизни Лондона,О британских королевских браках
Как часто беременная женщина проверяется у врача? Вопрос задала Наргиз
Узнав о беременности, женщина в Британии, как правило, отправляется к своему обычному "участковому" врачу (GP - General Practitioner).
На первом приеме британский врач должен рассказать об исключительной важности таблеток фолиевой кислоты (для предотвращения дефектов нервной трубки у ребенка) и поддержания здорового образа жизни, а также о вреде курения, наркотиков и алкоголя.
Автор фото, iStock
После аптечного теста - поход к GP
Кроме того, врач перечислит, что входит в стандартный набор услуг для беременных на ближайшие девять месяцев. От части или ото всех из них можно отказаться:
- Около 10 приемов у акушерки, без гинекологического осмотра и внутреннего обследования. Акушерка будет осведомляться, как вы себя чувствуете, и отвечать на ваши вопросы, мерять давление и проверять принесенный вами анализ мочи на белок. А начиная с 24 недель - обмерять живот сантиметром и проверять расположение плода в животе ощупыванием. Акушерка также должна предупредить вас о послеродовой депрессии и предложить записать вас на короткий бесплатный курс для молодых родителей (в среднем два занятия, коротких и всеобъемлющих). Если беременность не первая, то приемов за все девять месяцев будет не больше семи.
- Два УЗИ: в 10-13 и в 18-20 недель,
- Несколько анализов крови, в частности на врожденные заболевания, связанные с нарушением строения гемоглобина; ВИЧ, сифилис и гепатит Б, анемию и диабет.
- Тест на хромосомные заболевания - синдромы Дауна, Эдвардса и Патау - начиная с 10 недель беременности (анализ крови и УЗИ).
Если беременность протекает без осложнений и роды не задерживаются, то к врачу-гинекологу вас не направят вообще, и весь процесс наблюдения обойдется без единого внутреннего обследования. Но при осложнениях акушерка направит вас в больницу к специалисту, который решит, как часто вам нужно у него наблюдаться.
О стоимости родов: есть ли разница между гражданами/иностранцами/туристами? Вопрос задала Акмарал
Разница есть, и прежде всего потому, что большинство женщин, проживающих в Британии на легальных основаниях, рожают бесплатно - благодаря системе национального здравоохранения (NHS), финансирующейся налогоплательщиками.
Качество услуг и личный опыт рожениц по стране отличается в связи с разной загруженностью больниц и проблемами, с которыми сталкивается каждый конкретный округ из-за нехватки средств, но в целом уровень доверия в обществе к родам в NHS высок.
Для примера: только 5% женщин, участвовавших в недавнем исследовании авторитетного потребительского журнала Which?, сказали, что предпочли рожать за деньги в частной клинике. Опрос проводился среди 2000 женщин, у которых появился ребенок в течение последних пяти лет.
Автор фото, iStock
В больнице NHS роды примут у всех, но нерезидентам придется платить
За процесс наблюдения беременности и постродовой уход жителям Британии тоже платить не надо - как и в целом за любое другое лечение в NHS, кроме стоматологии и фиксированной платы за лекарства по рецептам. Хотя для беременных, мам в первый год после родов и детей до 16 лет и лекарства по рецептам бесплатны.
Возможность заплатить за дополнительные обследования (вдобавок к тем, что входят в стандартный пакет NHS) или за больший комфорт в обычной больнице есть, равно как и возможность нанять "свою" частную акушерку на весь период беременности или только для родов. Однако большинство женщин в Британии к этому не прибегают.
Как показали результаты вышеупомянутого исследования, только 5% его участниц платили за отдельную палату (25-200 фунтов за ночь) в больнице NHS, а 14% - за дополнительное УЗИ (в среднем 100 фунтов) во время беременности.
Автор фото, Getty Images
В палатах родильного отделения не всегда так тихо
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
Конец истории Подкаст
Пользоваться услугами NHS бесплатно могут так называемые "обычные резиденты" (постоянно проживающие в стране граждане Британии и иностранцы, имеющие вид на жительство) и - пока еще - жители других стран ЕС, застрахованные своими государствами.
Иностранные студенты, отправляющиеся в Великобританию больше, чем на полгода, и те, кто обращается за разрешением на временное пребывание в стране, сейчас должны платить взнос в 150-200 фунтов в год за доступ к NHS. После того, как виза входит в силу, они тоже могут пользоваться бесплатной медициной наравне с "обычными резидентами".
При этом у иностранок, не попадающих в категорию "обычные резиденты", роды в британской больнице должны принять в любом случае, на равных условиях с остальными пациентками. По закону, если у больницы есть основания предполагать, что роженица - не резидент, ее представитель позже выставит счет за услуги на основе системы тарифов (начиная от 2,2 тысяч фунтов за естественные роды без осложнений), и будет ожидать, что счет будет оплачен либо самим человеком, либо его государством, либо страховой компанией.
Есть исключения. Не выставят счет, в частности, женщинам-нерезидентам из уязвимых групп: например, беженцам и жертвам торговли людьми.
Автор фото, iStock
Идея спрашивать паспорт перед родами вызвала волну критики
Правительство пытается бороться с так называемым "медицинским туризмом" - при котором счета нерезидентов остаются неоплаченными. Не так давно закон изменился, и с апреля больницы NHS должны будут брать с приезжих из дальних стран деньги за несрочную медицинскую помощь. Однако на роды это не распространится, хотя в 2015-2016 годах звучали призывы проверять паспорта у беременных.
Этот подход подвергся жесткой критике - в частности, со стороны Королевского колледжа акушерства и гинекологии, представители которого говорят об опасности для жизни женщин и детей: находясь в стране, женщины не обратятся за медицинской помощью, если не смогут себе ее позволить.
Что касается родов без участия NHS, то в Британии есть несколько частных роддомов и частные родильные отделения при крупных больницах. Их услуги доступны не только резидентам, но и посетителям страны, а цены за пакеты услуг, включающие роды и одну ночь в больнице, начинаются приблизительно от 5 тысяч фунтов за естественные роды или от 7 тысяч - если речь идет о кесаревом сечении.
Почему в Британии рожают без доктора, а только с акушеркой? Вопрос задала Карамелька
Абсолютное большинство женщин в Британии рожают в больницах, где процессом руководит действительно акушерка, но врач-гинеколог доступен при необходимости.
При этом уже несколько десятилетий растет процент родов, заканчивающихся кесаревым сечением: сейчас это каждый четвертый случай, а, в свою очередь, каждый четвертый из них - кесарево сечение по выбору.
Но если еще недавно на популярных у среднего класса занятиях для будущих родителей, которые проводит организация National Childbirth Trust (NCT), объясняли, что за возможность родить естественно (если есть к этому медицинские показания) в больнице "придется буквально бороться", то за последние годы ситуация изменилась.
В 2014 году Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи Британии (NICE) представил рекомендации, предлагающие радикально пересмотреть сложившуюся практику, потому что во многих из случаев, по мнению специалистов, врачи при родах не нужны. Сейчас NHS в своей работе опирается на эти рекомендации.
Результаты исследований NICE показали, что для очень многих женщин безопаснее было бы рожать не в больничных отделениях, а в акушерских центрах (где вообще нет врачей и эпидуральной анестезии) или даже дома.
Важно подчеркнуть, что речь идет о здоровых женщинах из группы низкого риска, которых среди рожениц в Британии, по данным NICE, 45%.
Роды в акушерских центрах для этой группы женщин безопаснее, чем в больничном отделении, говорится в рекомендациях, потому что при одинаковом уровне успешности исхода роды первого типа намного чаще проходят без оперативного вмешательства - вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения.
Автор фото, iStock
Здоровые британки должны чаще рожать без врача - таковы официальные рекомендации
Акушерские центры работают по принципу, что если во время естественных родов случаются осложнения и требуется помощь врача, женщину перевозят в больничное отделение. По статистике, с рожающими в первый раз сейчас это происходит в четырех случаях из 10, а при вторых и последующих родах - в одном случае из 10.
Часть центров находится прямо при больницах, и такое перемещение занимает минуты. Однако многие центры расположены отдельно от больниц. Они могут быть ближе к дому роженицы и территориально удобнее для всей семьи, но в случае проблем в ближайшую больницу из такого акушерского центра нужно будет добираться уже на скорой помощи - и сколько это может занять времени, будет зависеть от многих факторов.
Акушерские центры, созданные для естественных родов с минимумом болеутоляющего, намного уютнее оборудованы - несмотря на то, что они являются такой же частью бесплатного NHS, как и обычные родильные отделения. В отдельной палате, где принимают роды и где потом можно остаться на несколько часов, могут быть, например, надувной бассейн, лампы с мягким светом, проигрыватель для музыки по личному выбору и спальное место для отца. А уровень внимания будет выше, чем в обычном родильном отделении, из-за меньшей загруженности персонала.
Что касается родов дома с акушеркой, то их NICE называет безопасными для женщин из низкой категории риска, рожающих не в первый раз. При этих обстоятельствах риск серьезных дефектов при рождении для ребенка, по данным института, такой же, как при родах в больнице или в отдельно стоящем акушерском центре: три случая из 1000. Но вероятность родить естественным образом именно дома (без поездки на скорой помощи в больницу) - выше для этой категории женщин, чем в больничном отделении или акушерском центре.
Сейчас в Британии рожают дома менее 3% женщин, а в акушерских центрах - тоже не так часто. NICE считает, что в обществе должен произойти сдвиг, когда в больницах будут рожать в основном женщины из категорий повышенного риска, а остальные будут выбирать другие доступные им варианты, и эту позицию, в частности, поддерживают Королевский колледж акушерства и NHS.
Для NHS, в свою очередь, эта стратегия также означает экономию средств, так как естественные роды в среднем обходятся системе здравоохранения на треть дешевле, чем кесарево сечение.