Эпилептический статус у взрослых и детей
Диагностические критерий на стационарном уровне: Жалобы (собираются у свидетеля приступа и родственников больного): · на пароксизмальные состояния (приступы) оцениваются ЧСС, дыхание, АД; · длительность, частота и характер приступа (с утратой сознания, без утраты сознания, судорожные, бессудорожные), первый или повторный; · возможные провоцирующие факторы (повышение температуры тела, депривация сна, гипервентиляция, связь с токсикоманией, физические и психические перегрузки и специфические факторы, фармакотерапия и отношение больного к приему противоэпилептических препаратов, возможные нарушения режима приема противосудорожных препаратов, режима труда и отдыха); · возраст дебюта.
Анамнез: Оценивается наличие в анамнезе неонатальных и фебрильных приступов (особенно атипичных), наследственной отягощенности по эпилепсии в семье и ближайших родственников, наличие токсических, гипоксически-ишемических, травматических и инфекционных поражений мозга, включая внутриутробный период.
Физикальное обследование: Оценивается состояние ЦНС. Выраженность сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений. Определяют: · уровень сознания, ориентацию в личности, времени и пространстве (при отсутствии сознания оценивается по шкале Глазго); · характер приступов; · позу больного, состояние мышечного тонуса и надкостничных рефлексов; · ЧСС и АД (постоянный мониторинг даже у новорожденных) · мониторинг температуры тела; · частоту, глубину и ритм дыхания, экскурсию грудной клетки; · цвет кожных покровов; · признаки травмы (кровоподтеки, раны, отечность и признаки сепсиса (геморрагическая сыпь); · наличие менингеальных знаков; · размеры и реакции зрачков на свет;
Лабораторные исследования: · ОАК; · ОАМ; · сахар крови; · биохимический анализ крови: электролиты, креатинин, мочевина крови, РН крови и кислотно-щелочное состояние крови, билирубин, АЛаТ, АСаТ, щелочная фосфатаза. · коагулограмма; · скрининг на токсические вещества (включая свинец) – при подозрении на интоксикацию; · серологические исследования на токсаплазмоз, ЦМВ, ВПГ и другие инфекции; · анализ спинно-мозговой жидкости при наличии симптомов нейроинфекции при отсутствии застойных явлений на глазном дне;
Инструментальные исследования: · Электроэнцефалография - мониторинг должен проводиться всем больным в коме неясного генеза; могут регистрироваться следующие изменения: 1) кома с генерализованными эпилептиформными изменениями (coma with generalized epileptiform discharges - coma-GED) с наличием продолженных генерализованных спайков, паттерн «вспышка-подавление», билатеральные трехфазные волны, другие генерализованные изменения; 2) кома с латерализованными эпилептиформными изменениями (coma with lateralized epileptiform discharges – coma-LED) с наличием продолженных фокальных спайков, периодическими эпилептиформными разрядами (как латерализованными, так и билатеральными), унилатеральный паттерн «вспышка-подавление», унилатеральные трехфазные волны; · ЭКГ, где могут регистрироваться различные метаболические нарушения в миокарде; · МРТ головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса; · КТ головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса; · состояние дисков зрительного нерва и сетчатки (отек дисков, кровоизлияние в сетчатку); · Нейросонография проводится детям до одного года, у которых открыт большой родничок, для выявления патологии со стороны головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса);
Диагностический алгоритм:
Перечень основных диагностических мероприятий: · ОАК; · ОАМ; · сахар крови; · биохимический анализ крови; · коагулограмма; · скрининг на токсические вещества (включая свинец); · серологические исследования на токсаплазмоз, ЦМВ, ВПГ и другие инфекции; · анализ спинно-мозговой жидкости при наличии симптомов нейроинфекции при отсутствии застойных явлений на глазном дне; · Электроэнцефалография; · Электрокардиография; · МРТ головного мозга; · КТ головного мозга; · состояние дисков зрительного нерва и сетчатки глаз; · Нейросонография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.