Отравление. Симптомы и лечение. Чем чаще всего травятся белорусы?
Какие отравления чаще всего встречаются в нашей жизни? Каковы их причины?
АЛКОГОЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ.
Игорь Григорьев, заместитель главного врача больницы скорой медицинской помощи, внештатный токсиколог Комитета по здравоохранению Мингорисполкома и Минздрава РБ: В Беларуси каждый год 1 из 1000 человек обращается за медицинской помощью с острым бытовым отравлением. Наиболее частые отравления — это отравления алкоголем. Период низкого качества алкогольных напитков вроде бы ушёл в прошлое, и причиной смерти чаще всего является передозировка, которая отражается и на сердце, и на мозге.
Андрей Шмигельский, заведующий токсикологическим отделением больницы скорой медицинской помощи: Человек принимает большее количество, чем то, которое для него необходимо. Зачастую пациенты доставляются в состоянии алкогольной комы.
Игорь Григорьев: Сейчас вспомнили о лечении алкоголизма настоями трав — это настойка чемерицы. Советуют лечить мужей-алкоголиков — втайне от них — этим настоем. Мужья берут термосы с чаем, приходят на работу, угощают товарищей — и не понимают, что с ними происходит. Это вызывает очень тяжёлое «красочное отравление»: неуротимая рвота, выраженная брадикардия.
Андрей Шмигельский: Прием чемеричной воды и кукольника — в его состав входит сильный кардиотоксический алкалоид, который называется вератрин — вызывает достаточно тяжёлый отравления, но летальных исходов не было.
Игорь Григорьев: Если взять общую сумму передозировок наркотиков за год — допустим, 345 — то 245 из них будут в Минске. Только меняется спектр наркотиков: если в начале века это был героин, то сейчас идёт возврат к опиоидам.
По статистике чуть реже, чем алкоголем, белорусы травятся тем, чем лечатся. Вещества, которые призваны нам помогать, становятся причиной отравлений — и происходит это по нашей собственной неосторожности и невнимательности.
Игорь Григорьев: У взрослых это психотропные препараты: противосудорожные, антипаркинсонические, седативные. Часто мы видим результат передозировок при самолечении: корвалол, барбитураты, бензотропиновый ряд.
Андрей Шмигельский: Случайные отравления медикаментами также бывают. Они совершаются путем передозировки при самолечении и бесконтрольным приёме препарата, а также при самолечении в алкогольном опьянении — чтобы нивелировать какие-то патологические симптомы.
С отравлением медикаментами в больницы попадают и дети: их манит красочная упаковка, схожесть с витаминами и конфетами.
Игорь Григорьев: В основном это дети возрастом от года до пяти лет, когда дети всем интересуются. Как ни странно, по-прежнему лидирует клофелин, хотя он и чередуется с нафтизином и нафазолином. Или родители дадут слишком большую дозу, или ребёнок залезет в сумочку и выпьет.
Андрей Шмигельский: В преднамеренные отравления входят или отравления, совершённые с суицидальной целью, или отравления с криминальной целью. Но криминальных отравлений у нас крайне мало. Если говорить о суицидальный отравлениях, то это порядка 30-37% наших пациентов, которые были доставлены к нам с диагнозом «острое остравления».
Значительную долю среди бытовых отравлений составляют и отравления химическими веществами. В частности, уксусной кислотой.
Андрей Шмигельский: Если рассматривать группу отравлений разнообразными разъедающими и прижигающими ядами: в 80-90-е это была уксусная кислота, а на данный момент лидирующую позицию занимают отравления щелочами, которые входят в состав препаратов бытовой химии.
ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ И ЯГОДАМИ. УКУСЫ ЗМЕЙ
К сезонным отравлениям в основном относят отравления грибами и укусы змей.
Игорь Григорьев: В первую очередь сезонные отравления — это отравления грибами. Что касается укусов змей — это порядка 300 человек по стране цифра достаточно стабильная. А количество отравлений грибами зависит от сезона.
Андрей Шмигельский: Основные причины отравления грибами — неправильная кулинарная обработка грибов, сбор и приём в пищу грибов, которые не являются съедобными.
Игорь Григорьев: В нашем лесу мы можем встретить гадюку обыкновенную, медянку и ужа. Змеи стремятся к теплу и ночью могут подобраться к костру, залезть в спальный мешок. Нужно быть осторожным и помнить, что змей в лесу достаточно. Сама змея старается избегать человека, но если тот в поисках грибов или ягод наступил на неё, гадюка принимает боевую позу — и бросается она только на движущийся предмет. Первый симптом после укуса ядовитой змеи — боль, причём через некоторое время боль нестерпимая. Отекает место укуса, нарушение свертываемости крови клинически проявляется кровоизлияниями, потом синюшностью.
Хотя в последнее время летальные исходы после укусов змеи регистрируются редко, неправильные действия, несвоевременное обращение к врачу могут угрожать здоровью и жизни человека.
Игорь Григорьев: Ведущими ошибками являются наложение жгута, обкалывания и надрезы в зоне раны. Нужно обеспечить покой укушенного места, что, к сожалению, не всегда возможно — если, например, змея укусила в ногу и нет никого рядом, кто бы помог выбраться из леса.
Андрей Шмигельский: В первую очередь нужно отсосать яд из ранки. Эта процедура эффективна в первые полчаса после укуса. Если всё сделать правильно, можно удалить около 40-50% попавшего яда. Но этого нельзя делать, если есть какие-то трещины в ротовой полости, язвочки на губах — удаляемый яд может попасть в кровоток.
Игорь Григорьев: К ядовитым растениям можно отнести банальный щавель: при неумеренном его потреблении детьми щавелевая кислота может вызвать раздражение желудка, рвоту, поражает почки. Из растений, которые создают больше всего проблем в летний период, нужно отметить борщевик: сок попадает на кожу — под действием солнечных лучей возникают солнечные ожоги, пузыри, и это требует госпитализации.
ДЕТОКСИКАЦИЯ: КАК ЛЕЧАТ ОТРАВЛЕНИЯ
Сложно ли диагностировать отравления? Имеется ли в наличии достаточная диагностика у токсикологической службы, чтобы оценить, какоё всё-таки отравление произошло?
Игорь Григорьев: Для того, чтобы поставить диагноз, токсикологу нужен целый спектр информации, начиная от изучения токсикологического анамнеза — и тут помогают врачи первого контакта, которые выезжают на место происшествия. Далее мы видим клиническую картину, порой специфическую для каждого отравления. Если ситуация непонятна и информации нет, в Минске есть химико-токсикологическая лаборатория.
Отравлениями по Минску и Минской области занимаются врачи Республиканского центра острых отравлений Городской клинической больницы скорой медицинской помощи.
Игорь Григорьев: Лечение — это удаление невсосавшегося и всосавшегося яда, усиление естественных механизмов детоксикации — разведение и выведение, антидотная терапия, использование противоядий. А также использование хирургических методов детоксикации, когда кровь и плазма, содержащие токсины, выводятся с помощью гемодиализа, гемосорбции.
Андрей Шмигельский: Прежде всего проводятся мероприятия, направленные на восстановление: если нарушено дыхание, пациент переводится на вспомогательное дыхание или искусственную вентиляцию лёгких. Низкое давление, нарушение сердечного ритма, проводимости — соответственно проводятся мероприятия по нормализации артериального давления и сердечного ритма.
Фактор времени при отравлениях имеет решающее значение. От того, как быстро пострадавшему будет оказана помощь, зависит и время его дальнейшего пребывания в стационаре.
Андрей Шмигельский: Тяжёлые отравления чреваты возможностью летального исхода и развитием каких-то осложнений, которые зачастую лишают человека трудоспособности.
Игорь Григорьев: Особенно трагично, когда молодые люди после передозировки наркотиков доставляются в стационар с остановкой дыхания — они остаются живы, но кора мозга погибла. Это глубокие инвалиды и большое горе для семьи.